Tiroides Flashcards
Celulas C (o parafoliculares) de la glandula tiroides liberan…
Calcitonina
Tiroides es la única fuente de T4 endógena, pero solo produce un 20% de T3
La desyodación extraglandular de T4 es la fuente del 80% de T3
T3 es metabólicamente más potente que T4
La desyodacion se lleva a cabo por las desyodasas. La 1(5’) y la 2 (3’) se encargan de producción de T3. La 3 (5) se encarga de la inactivación de T4 y desyodación de T3.
Desyodasa 1: inhibida por propranolol, amiodarona, corticoides,
contrastes yodados, propiltiouracilo, ayuno y estres grave.
La función tiroidea está regulada por…
2
- TSH hipofisaria
- Yodo orgánico glandular
Secreción de TSH disminuye con: T3, corticoide, somatostatina y dopamina
Como ocurre el Síndrome del Eutiroideo enfermo/Enfermedad sistémica no tiroidea
Disminución de concentración de T3, por disminución en la desyodación de T4 periférica. Con función tiroidea normal.
Debido a enfermedades graves, traumatismos y/o estrés grave
Perfil tiroideo en el Síndrome del eutiroideo enfermo
T3: baja
T4 y TSH: Normal/baja
T3 reversa (rT3): elevada
Tratamiento del Sx del Eutiroideo enfermo
Etiológico
Definición del Bocio Simple
Aumento del volumen de la glándula, difuso, sin nódulos, de etiología no inflamatoria ni tumoral
Perfil tiroideo en el Bocio Simple
Normal
Clínica compresiva local. No ocurre invasión de tejidos (DDF: cáncer)
El tratamiento de elección es cualquier patología tiroidea compresiva es…
Cirugía
Causa más frecuente de Bocio Multinodular
Nódulos que se desarrollan sobre un Bocio Simple
Nódulos pueden desarrollar autonomía funcional (indep. de TSH)
3 principales causas de Hipotiroidismo Primario
- Déficit de yodo
- Autoinmune (Hashimoto)
- Yatrogenia (cx, I-131)
Hipotiroidismo Primario es el 95% de los Hipotiroidismos
Que es la Hashitoxicosis
Tirotoxicosis que puede aparecer en Hashimoto por rotura de folículos en las fases iniciales
Que anticuerpos hay en Tiroiditis de Hashimoto
Antiperoxidasa (anti - TPO) y/o Antitiroglobulina (anti - Tg)
Diferencia entre Hipotiroidismo Primario clínico y subclínico
En los dos: TSH alta
Clínico: T4L baja
Subclínico: T4L normal (tdv)
En el hipotiroidismo no está indicado de rutina la ecografia cervical
A no ser que se detecte algun nodulo o bocio de gran tamaño
Con qué pacientes se debe tener cuidado a la hora de tratar hipotiroidismo
Ancianos y pacientes con cardiopatía isquémica
Riesgo de desencadenar angina
No se medican si TSH < 10
Indicaciones de tratamiento de Hipotiroidismo Subclínico
1.** TSH > 10 mcU/ml**
2. Embarazadas o deseo gestacional
3. Niños y adolescentes
4. Clínica compatible con hipotiroidismo
5. Bocio o autoinmunidad
Parámetro a evaluar durante el tratamiento de hipotiroidismo
En cuanto tiempo se observan cambios?
TSH (en el primario)
En el secundario: T4L
Se esperan cambios en 5 - 6 semanas
Tratamiento de coma mixedematoso
L - T4 endovenoso + Hidrocortisona endovenoso
Riesgo de crisis suprarrenal
Signos/síntomas de hipotiroidismo congénito
- Retraso de cierre de fontanelas y de la edad osea
- Macroglosia
- Ictericia prolongada
- Ileo meconial
- Hernia umbilical
- Pseudohipertrofia muscular
- Cribado a las 48 - 72 horas de vida (todos los RN)
Causas de hipertiroidismo con gammagrafía hipercaptante difusa
3
- Enfermedad de Graves
- Coriocarcinoma o Mola Hidatiforme (hCG alta)
- Hipertiroidismo central y resistencia periférica a hormonas tiroideas
Que se pide si tenemos un hipertiroidismo con gammagrafia hipocaptante
Tiroglobulina
Baja: Tirotoxicosis facticia
Alta: Tiroiditis, Struma ovarii, metástasis de carcinoma folicular
Hormonas tiroideas altas y TSH normal/alta
Diagnóstico? Prueba a realizar?
TSHoma
RMN hiposifaria
Raro. Casi todos los hipertiroidismos son primarios.
Clínica característica de Graves
4
- Hipertiroidismo
- Bocio difuso
- Oftalmopatía (50%)
- Dermopatía: Mixedema pretibial (10%)
Anticuerpo característico en Graves
TSI (Thyroid stimulating inmunoglobulin)
IgG capaz de interactuar con receptor de TSH y activarlo
Causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano
Bocio Multinodular Hiperfuncionante
Perfil tiroideo en el Bocio Multinodular Hiperfuncionante
TSH disminuye paulatinamente
LT4 y LT3 elevadas en fases avanzadas
Por que la Amiodarona puede dar un Jod - Basedow?
Se ve más en pacientes con bocio simple o bocio MN de larga evolución
Tiene mucho Yodo
Jod Basedow: Hipertiroidismo por alta administración exógena de yodo
Igual lo más frecuente con la amiodarona es el Hipotiroidismo (Efecto Wolff - Chaikoff)
Que es el struma ovarii?
Forma especial de teratoma ovárico en la que el tejido tiroideo representa más del 50%, capaz de secretar hormonas tiroideas
Diagnostico de tirotoxicosis facticia
Hormonas tiroideas, Gammagrafia, otro
Hipertiroidismo primario (T3 o T4, dependiendo de lo que se tome) + Gammagrafia no captante + Tiroglobulina baja
Efectos adversos de antitiroideos
Más frecuentes, y más graves
Más frecuentes: Eritrodermia, rash cutáneo, hipotiroidismo yatrógeno.
Más graves: Agranulocitosis, hepatitis fulminante (PTU)
Contraindicación de I - 131
4
- Gestantes.
- Durante lactancia
- Ante sospecha de malignidad
- Niños y adolescentes
En que pacientes con Graves se considera la cirugía como primera elección de tratamiento definitivo?
3
- Bocios grandes y/0 síntomas compresivos
- Nódulos sospechosos
- Oftalmopatía de Graves: empeora con I - 131
Antitiroideo de elección en primer trimestre del embarazo
PTU
Metimazol es teratógeno
Tratamiento de complicaciones de Graves
Oftalmopatía y Dermopatía
Corticoides
IV: Oftalmopatía. Tópicos: Dermopatía
Indicación de tratamiento con I - 131
3
- Fracaso de tratamiento con antitiroideos, en pacientes sin contraindicaciones
- Mayores de 65 años (primera elección)
- Cardiópatas (primera elección)
Tratamiento de tormenta tiroidea
3
- Medidas de soporte
- Antitiroideos
- Inhibir conversión periférica de T4 en T3: yoduro, contrastes yodados, propranolol, dexametasona en dosis altas.
Clínica de Tiroiditis Subaguda/de Quervain/granulomatosa
4
Tratamiento
- Antecedente de infección viral de IVAS
- Malestar general, febrícula
- Tiroides doloroso a la palpación, aumentado de tamaño
- VSG aumentado. Autoanticuerpos negativos. Gammagrafía negativa.
Hipertiroidismo (rotura folicular) y luego hipotiroidismo (hormonas off)
Tratamiento: AINES o corticoides + BB para tirotoxicosis. NO sirven antitiroideos
Contraindicación de tratamiento con BB en hipertiroidismo
- Gestantes
- Bloqueo AV
- Asma
DDF de Tiroiditis de Riedel/fibrosante
Cáncer (anaplásico)
Tiroides aumentado de tamaño, consistencia pétrea, sin adenopatías*
Porcentaje de nódulos tiroideos que resultan malignos
5%
Signos ecográficos sugestivos de malignidad en nódulo tiroideo
5
- Hipoecogenicidad
- Microcalcificaciones
- Bordes irregulares
- Ausencia de halo periférico
- Diámetro AP > transversal: Crecimiento en profundidad
Perfil tiroideo en paciente con nódulo potencialmente maligno
Eutiroideo o Hipotiroideo
Es excepcional la malignidad en nódulos hiperfuncionantes (< 1%)
Por eso en la gammagrafia los nódulos fríos son los sospechosos (20%)
Nódulos tiroideos de bajo riesgo
3
- Quísticos
- Espongiformes
- < 1 cm
Se recomienda solo seguimiento ecográfico, no PAAF
No todos los carcinomas derivan de células foliculares
Carcinoma Medular deriva de células parafoliculares
Por lo que sus marcadores son Calcitonina y CEA. Tiroglobulina NO sirve.
75% esporadicos. 25% familiares (mutación RET, MEN 2A o MEN 2B)
Histología:
1. Sustancia amiloide (!!)
2. Acúmulos de células C
3. Positivo: CEA, Calcitonina, Cromogranina A
Tratamiento: Cirugía + linfadenect central. RT y QT son paliativos.
Siempre descartar feocromocitoma (catecolaminas y metanefrinas) antes del quirófano.
Tumor maligno tiroideo más frecuente
Diseminación más frecuente?
Relacionado a radiación craneocervical
Papilar
Linfática. Hematógena es rara.
Mejor pronóstico tambien
Carcinoma de Células de Hurthle es un subtipo de qué carcinoma
Diferencias
Folicular
Más invasor, diseminación linfática, menos sensible al tratamiento
Carcinoma anaplásico
Menos del 5%
Crecimiento muy rápido, invade y comprime estructuras vecinas, puede ulcerar la piel
Pronóstico desfavorable. No responde a I - 131.
Tiroglobulina +
Que pasa con la dosis de suplementacion con levotiroxina en el embarazo
Las necesidades aumentan en un 30%, por lo que se debe subir la dosis de suplementacion
Para que sirve el Yoduro Inorgánico (p.ej. Lugol) en su uso pre quirurgico
Disminuye la vascularizacion del tiroides, disminuyendo riesgo de sangrado
Fibrosis?
Bethesda
Número. Significado - Conducta
II. Benigna - Seguimiento
I. No dx - Repetir PAAF
III. Atipia incierta - Repetir PAAF
IV. Sospecha de neoplasia folicular - Estudio de nódulo con hemitiroidectomía
V y VI. Sospechoso o dx de carcinoma (los demas subtipos folicular y el medular) - Tiroidectomía total
