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Endocrinologia > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Criterios diagnósticos de DM

4

Una cifra diagnóstica con cualquier test, debe ser confirmada con una segunda determinacion, preferentemente con el mismo test

A
  1. HbA1c > 6,4%
  2. Glicemia en ayunas > 125 mg/dl
  3. Glicemia a las 2 horas de PTOG > 200 mg/dl
  4. Glicemia > 200 mg/dl en pacientes con síntomas de hiperglucemia (3 “P”s)

Dos determinaciones alteradas con la misma muestra de sangre tb cuenta

Punto 4 no necesita confirmacion

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2
Q

Que situaciones no ameritan confirmación diagnóstica en la DM

A

Debut con:
1. Cetoacidosis diabética
2. Descompensacion hiperglucemica hiperosmolar
o
Sintomas clásicos de hiperglucemia (Ps) + Glucemia > 200

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3
Q

Punto de corte para definir hipoglucemia

A

70 mg/dl

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4
Q

Pruebas de cribado de DM

3

Cada cuanto se repiten?

A
  1. Glicemia en ayunas
  2. PTOG
  3. HbA1c

Cada 3 años. Aunque puede hacerse anual dependiendo del resultado.

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5
Q

Fuera de la clínica

Que parámetro laboratorial puede diferenciar a DM tipo 1 y tipo 2

No anticuerpos

A

DM tipo 1 tiene niveles muy bajos de Péptido C. DM tipo 2 tiene niveles detectables.

Peptido C es parte de la molécula de Pre - insulina.

DM tipo 1 tiene niveles bajos porque la producción endógena de insulina está alterada

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6
Q

Que anticuerpo puede ayudar a diferenciar una DM tipo 1 de una tipo 2

A

Anti GAD (antidescarboxilasa del ácido glutámico)

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7
Q

Las diabetes tipo MODY ocurren por defectos genéticos que afectan…

A

La función de la célula beta

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8
Q

Farmacos capaces de inducir diabetes

4

A
  1. Glucocorticoides
  2. Hormonas tiroideas
  3. Agonistas beta adrenérgicos
  4. Tiazidas
  5. Otros

Otros: vacor, pentamidina, diazóxido, interferón

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9
Q

Para leer nomas

Síndromes genéticos asociados a aparición de Diabetes

A
  1. Down
  2. Klinefelter
  3. Turner
  4. Friedreich
  5. Hungtington
  6. Porfiria
  7. Prader - Willi
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10
Q

Criterios de sospecha de Diabetes tipo MODY

3

Edad. Antecedentes. Insulina

A
  1. Aparición antes de los 25 años
  2. Al menos, dos generaciones afectadas en la familia
  3. No insulino dependencia
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11
Q

Se recomienda PTOG anualmente a pacientes con Fibrosis Quística a partir de los 10 años

Déficit de insulina por afección del páncreas exógeno

A

.

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12
Q

MODY tipo 1
MODY tipo 2
MODY tipo 3

A

1 y 3. Diabetes pospuberal. Clínica variable. Complicaciones micro y macrovasculares. Requieren tratamiento (metformina > insulina).
2. Mutación del gen de la glucocinasa. Hiperglucemia leve desde el nacimiento, en ayunas. No presentan clínica. No hay riesgo de complicaciones. No se trata.

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13
Q

Periodo “de luna de miel” en DM tipo 1

A
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14
Q

Principales complicaciones agudas de DM

3

A
  1. Cetoacidosis diabética
  2. Descompensación hiperglucémica hiperosmolar
  3. Hipoglucemia
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15
Q

Definición laboratorial de CAD

A
  1. Glucemia > 250 mg/dl
  2. Cuerpos cetónicos + en orina o sangre
  3. Acidosis metabólica (anión gap elevado y disminución de bicarbonato plasmático)
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16
Q

Como ocurre la cetogénesis en la CAD

A

La hiperglucemia por falta de insulina provoca un aumento de hormonas contrainsulares. El glucagón estimula la lipólisis. Mayot producción de glicerol y ácidos grasos, que van al hígado y son transformados en cuerpos cetónicos.

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17
Q

Respiración de Kussmaul

definición

A

Respiración rápida, profunda y trabajosa

Acidosis

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18
Q

Cuerpo cetónico predominante en CAD

A

Beta hidroxibutirato > Aceto acetato

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19
Q

En complicaciones agudas de DM

Puede haber una hiponatremia con osmolaridad plasmática elevada

como

A

La hiperglucemia causa una dilución del plasma por gran aumento de la osmolaridad, por lo que ocurre una hiponatremia dilucional.

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20
Q

Diagnósticos diferenciales de CAD

4

Como reforzar dx de CAD

A
  1. Acidosis láctica
  2. Uremia
  3. Acidosis alcohólica
  4. Intoxicaciones: Salicilatos, metanol.

Hiperglucemia + Cetonemia/cetonuria + Acidosis metabólica

Determinación de Beta - hidroxibutirato

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21
Q

Tratamiento de CAD

4

A
  1. Insulinoterapia IV: Hasta normalizar el pH. Se retira 1-2hs despues de iniciar Insulina SC.
  2. Sueroterapia: Déficit de 3-6 litros. Con SF, luego de que glucemia baje de 200 se pasa a Glucosado 5%.
  3. Potasio: Solo se usa si el potasio se encuentra dentro de cifras normales. Suele estar elevado.
  4. Bicarbonato: SOLO en pH < 6,9
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22
Q

Seguimiento evolutivo de CAD en la internacion

3

A
  1. Glicemia capilar
  2. Beta - hidroxibutirato plasmático: NO en orina, tarda en normalizarse.
  3. pH, bicarbonato, anion gap
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23
Q

Mortalidad global por CAD en DM tipo 1

A

< 1%

Pero es la principal causa de muerte en niños y adolescentes con DM 1

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24
Q

Definicion laboratorial de SHH

2

Diferencias con CAD

A
  1. Hiperglucemia > 600 m/dl
  2. Osmolalidad sérica efectiva > 320 mOsm/kg

No hay cetonas ni acidosis porque td hay insulina endogena, aunque insuf

Cuerpos cetónicos - o levemente positivos. No hay acidosis. Bicarbonato normal.

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25
Q

Desencadenantes de SHH

A
  1. Infecciones (60%)
  2. Incumplimiento terapéutico o tratamiento inadecuado
26
Q

Clínica de SHH

A
  1. Deshidratación profunda: por diuresis osmótica por la hiperglucemia
  2. Alteraciones del nivel de conciencia: con posibilidad de clínica neurológica
  3. Alteraciones trombóticas

Puede haber insuficiencia renal pre renal por la deshidratación

27
Q

Tratamiento de SHH

5

A
  1. Hidratación: déficit de 6 - 12 litros. SF, se pasa a Glucosado 5% cuando glicemia baje de 300 - 250 mg/dl.
  2. Insulina IV: dosis menores que CAD
  3. Potasio: Suele ser necesario
  4. Bicarbonato: Solo si hay acidosis (láctica)
  5. Profilaxis con HBPM
28
Q

Recordar

Diabéticos pueden desarrollar IAM silente

A

Sospechar de IAM si aparecen signos de insuficiencia ventricular izquierda, aun en ausencia de dolor torácico

29
Q

Screening de complicaciones microangiopáticas

Cada cuanto

A

A los 5 años del diagnóstico en DM tipo 1. Al hacer el diagnóstico en DM tipo 2.

Repetir al menos cada 2 años

30
Q

Como se reduce el riesgo de complicaciones
1. Macro
2. Micro

A
  1. Control de FRCV
  2. Control de glucemia y HTA: puede incluso retrasar la progresión de estas complicaciones
31
Q

Que debe incluir la evaluación de Neuropatía DM

3.3

A
  1. Anamnesis
  2. Monofilamento 10 g

Al menos uno de:
1. Sensación de pinchazo
2. Temperatura
3. Vibración

32
Q

Procesos infecciosos relacionados específicamente con DM

4

A
  1. Otitis Externa Maligna por Pseudomonas
  2. Mucormicosis rinocerebral
  3. Colecistitis enfisematosa
  4. Pielonefritis enfisematosa
33
Q

Insulina

  1. Ultrarrápidas
  2. Rápida
  3. Intermedia
  4. Prolongadas

Basales

Prandiales

A
  1. Glulisina, Aspártica, Lispro (GAL
  2. Cristalina, Humana, Regular
  3. NPH/Rápida con protamina
  4. Deglucec > Glargina U300 > Glargina > Detemir (en orden decreciente de duración)

Prolongadas e Intermedia

Rapida y ultrarrapida

34
Q

Como es el tratamiento Insulínico Intensivo

A

Única opcion de tratamiento para DM tipo 1. Administración de insulinas prandiales antes de cada comida (3 v/d) y una insulina basal (1 o más v/d).

35
Q

En que consiste el fenómeno de Somogyi

como se soluciona

A

Hiperglucemia en ayunas debido a aumento de hormonas contrainsulares por una hipoglucemia durante la noche

bajar dosis de insulina a la noche, asi evita hipoglucemia durante sueño

36
Q

En que consiste el fenómeno del Alba

A

Hiperglucemia nocturna debido al pico de secreción de GH y cortisol

37
Q

Tratamiento de edema insulínico y de presbicia insulínica

A

Ambos se resuelven espontáneamente. El edema en 24 - 48 horas. La presbicia en 2 - 4 semanas.

38
Q

Efectos adversos de Metformina

A
  1. Gastrointestinales: vomito y diarrea. Más frecuentes.
  2. Acidosis láctica.
39
Q

Factor comun en nombre de Sulfonilureas

A

GLI - …

Glimepirida, glibenclamida, glicazida, glipizida.

40
Q

Efectos adversos de Sulfonilureas

2

A
  1. Hipoglucemia grave y mantenida
  2. Aumento de peso

No afecta función CV

Actividad disminuye con el tiempo debido a que se agota reserva pancreatica

41
Q

Lo que tenes que recordar de

Pioglitazona

5

Familia, Efecto, Rx adversa, CV, Renal

A
  1. Única de su familia (Tiazolidinediona)
  2. Insulino - sensibilizador en tejido muscular y adiposo
  3. Provoca RETENCIÓN DE LIQUIDOS (contraind: IC)
  4. Aumento de peso
  5. Se puede usar en pacientes con IR hasta su diálisis
42
Q

Identificador de familia I - DPP4

A

…- GLIPTINA

Sitagliptina, Linagliptina, Alogliptina

43
Q

Insulino - sensibilizadores

2

A
  1. Metformina
  2. Pioglitazona
44
Q

Incretino - miméticos

A
  1. Análogos GLP - 1
  2. Inhibidores DPP4
45
Q

Identificador análogos GLP - 1

A

… - GLUTIDA/IDA

Semaglutida, Dulaglutida, Exenatida

46
Q

Identificador inhibidores de SGLT - 2

A

… - GLIFOZINA

Dapaglifozina, Canaglifozina, Empaglifozina

47
Q

Efecto sobre el peso de los I - DPP4

Ejemplos

Cual tiene eliminación hepática (1)

A

Neutro

Sitagliptina, Linagliptina, Alogliptina

Linagliptina

48
Q

Antidiabéticos que ayudan con el descenso de peso

Familia - Nombres

A
  1. Análogos de GLP - 1: Semaglutida, dulaglutida
  2. Inhibidores de SGLT - 2: Empaglifozina, Canaglifozina
49
Q

Que antidiabéticos orales contribuyen a detener progresión de Nefropatía Diabética

Familia - Nombres

A

Inhibidores de SGLT - 2: Empaglifozina, Canaglifozina

50
Q

Que antidiabéticos presentan mejora de función cardiaca

Familia - nombres (2)

A
  1. Análogos GLP - 1: Liraglutida, Semaglutida
  2. Inhibidores de SGLT - 2: Empaglifozina, canaglifozina
51
Q

Efectos adversos de inhibidores de SGLT - 2

A
  1. Cuidado con IVU y gangrena de Fournier
  2. Riesgo de CAD en insulinopénicos
  3. hTA, hipovolemia
52
Q

Contraindicaciones en fármacos no Insulínicos

  1. Alcoholismo
  2. Descompensación de IC o I Resp
  3. Cirrosis (Child C)
  4. Nefropatía (< 30)
  5. Hospitalización (enfermedad o cx)
  6. Embarazo
A
  1. Metformina
  2. TODOS
  3. TODOS
  4. TODOS, menos IDPP4, pioglitazona y análogos de GLP1
  5. TODOS
  6. TODOS
53
Q

Antidiabético indicado para anciano frágil o con demencia

54
Q

Antidiabético indicado para DM con IC asociada

55
Q

Objetivos de Glucemia pre prandial

y de HbA1c

A

80 - 130

< 7%

56
Q

Objetivo de Glicemia post prandial

57
Q

Objetivo de PA

58
Q

Objetivo de Colesterol LDL

3

A
  1. < 100, todos los pacientes
  2. < 70 (DM > 10 años, o con 1 FRCV mayor)
  3. < 55 (DM > 20 años, ECV establecida, 3 o más FRCV)
59
Q

Antidiabéticos que se pueden usar en pacientes dializados

3

A
  1. Repaglinida (ni tanto)
  2. Insulina
  3. IDPP 4
60
Q

Sintomas de Glucagonoma

4D

A
  1. Diabetes
  2. Dermatitis
  3. Depresión
  4. Deep Vein Trombosis (TVP)

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