Tireoide e glânglios

Question 1

Como é feita a inspeção da tireoide?

Answer 1

Inspeção: inclinar a cabeça do paciente para trás e inspecionar a região abaixo da cartilagem cricroide. Pede-se para o paciente deglutir a fim de ver-se a cricoide subindo e descendo e a tireoide acompanhando. Para pesquisar bócio mergulhante, realiza-se a manobra de Pemberton: pede-se para que o paciente eleve os braços paralelamente a cabeça por alguns minutos. Se o paciente apresentar rubor facial e desconforto, por compressão das drenagem jugular causa estase venosa na face, sugere bócio mergulhante.

Question 2

Quais os passos da avaliação da tireoide?

Answer 2

Inspeção

Palpação

Ausculta

Question 3

A ausculta de sopro sistólico na tireoide sugere que patologia?

Answer 3

Doença de graves.

Question 4

Quais elementos devem ser avaliados na palpação da

tireoide? (7)

Answer 4

◗ Volume: normal ou aumentado, difuso ou segmentar.
◗ Consistência: normal, firme, endurecida ou pétrea
◗ Mobilidade: normal ou imóvel (aderida aos planos superficiais e profundos)
◗ Superfície: lisa, nodular ou irregular
◗ Temperatura da pele: normal ou quente
◗ Frêmito e sopro: presente(s) ou ausente(s)
◗ Sensibilidade: dolorosa ou indolor.

Question 5

Palpação da tireoide

Abordagem posterior.

Answer 5

■ Paciente sentado e o examinador de pé atrás dele (abordagem posterior). As mãos e os dedos rodeiam o pescoço, com os polegares fixos na nuca e as pontas dos indicadores e médios quase a se tocarem na linha mediana. O lobo direito é palpado pelos dedos da mão esquerda, enquanto os dedos da outra mão afastam o esternocleidomatoideo. Para o lobo esquerdo, as coisas se invertem.

Question 6

Palpação da tireoide

Abordagem anterior.

Answer 6

■ Paciente sentado ou de pé e o examinador sentado ou de pé, postado à sua frente (abordagem anterior). São os polegares que palpam a glândula, enquanto os outros dedos apoiam-se nas regiões supraclaviculares

Question 7

Palpação da tireoide

Abordagem flexão do pescoço

Answer 7

■ Paciente e examinador nas mesmas posições da abordagem anterior, fazendo-se a palpação com uma das mãos, que percorre toda a área correspondente à tireoide. A flexão do pescoço, ou a rotação discreta do pescoço para um lado ou para o outro, provoca relaxamento do músculo esternocleidomastóideo, facilitando a palpação da tireoide.

Question 8

Linfadenomegalia

Definição

Answer 8

Linfadenomegalia significa aumento de volume de um linfonodo.
As linfadenomegalias superficiais, denominadas “ínguas” pelos pacientes, aparecem principalmente nas regiões inguinais, axilares, cervicais e supraclaviculares.

Question 9

Linfandite

Definição

Answer 9

Linfangite é a inflamação de um vaso linfático, caracterizando-se por eritema, dor e edema no seu trajeto. Como os principais coletores linfáticos acompanham as veias superficiais, a linfangite pode ser confundida com flebite.
Em pacientes com erisipela (infecção bacteriana aguda causada por Streptococcus pyogenes), podem ser observados “cordões eritematosos” – faixas avermelhadas e dolorosas – indicativos de linfangite.

Question 10

Principais causas de linfadenomagalia (6)

Answer 10

■ Infecções bacterianas: estreptococcias, estafilococcias, sífilis, tuberculose.
■ Infecções virais: rubéola, mononucleose.
■ Neoplasias dos linfonodos, como a doença de Hodgkin.
■ Invasão de linfonodo por metástases de neoplasias de outros órgãos do sistema digestório, rins, próstata, útero, ovários, pele, ossos.
■ Invasão por fungos: blastomicose, cromomicose.
■ Invasão por parasitos: estrongiloidíase.

Question 11

Quais as principais características de linfonodos inflamaórios? (10)

Answer 11

Evolução rápida
Doloroso
Pele hiperemiada
Hipertermia local
Múltiplos desde o início
Superfície regular e lisa
Nódulos menores que 2 cm
Flutuação em poucos dias de evolução (área de secreção purulenta)
Sinais sistêmicos de infecção
Fixação do linfonodo aos tecidos vizinhos inicial

Question 12

Quais as principais características de linfonodos neoplásicos? (10)

Answer 12

Evolução progressiva
Indolor
Pele sem alterações de cor
Normotermia
Únicos no início metastático
Superfície irregular
Nódulos maiores que 2 cm
Flutuação ausente
Ausência de sinais sistêmicos de infecção
Fixação do linfonodo aos tecidos vizinhos tardiamente

Question 13

Quais linfonodos estão presentes na face e pescoço?

Answer 13

Occipitais
Retroauriculares
Pré-auriculares
Amigdalianos
Submandibulares
Submentonianos
Cervicais posteriores
Cervicais superficiais
Cervicais profundos
Supraclaviculares

Question 14

Quais linfonodos axiliares?

Answer 14

Axilares
Epitrocleanos
Infraclaviculares

Question 15

Quais linfonodos inguais?

Answer 15

Grupo horizontal

Grupo vertical

Question 16

Como dede ser feito o exame dos gânglios linfáticos?

Answer 16

Utiliza-se os dedos médio e indicador, em movimentos rotatórios suaves, deslocando sobre a pele em cada região. O paciente deve estar relaxado com o pescoço fletido e um pouco inclinado para o lado examinado.