Tireoide Flashcards
Quais valores de referência do TSH e T4L?
TSH 0,5-5
T4L 0,9 - 2
Quais causas de hipertireoidismo? E na infância?
Graves, bócio multinodular, adenoma de plummer = hiper primário
Tireoidite pode fazer hiper temporária
Secundário = neoplasia (adenoma), sínd secreção inapropriada de TSH, mola hidatiforme, struma ovari
*Infância = autoimune, mccune albright, adenoma tóxico. Pode cirurgia mas radiação discute-se. TTO mais prolongado por maiores recidivas
Quais anticorpos presentes da doença de graves?
TRAB Anti TPO (80%)
Como diagnosticar doença de graves?
Clínica + lab + imagem
Se dúvida dosar trab
Lab dosar T4L e TSH. Clássico é T4L alto e TSH baixo. Se só TSH baixo pode ser subclinico ou dosar T3 pois pode ser T3toxicose
Imagem: USG. Se tiver nódulo quente = cintilografia. Padrão difuso é graves; uninodular adenoma deplummer; multi = BMT
RAIU<5% = tireoidite
RAIU>20%= hipertireoidismo
Quando tratar doença de graves subclinica?
> 65 anos com TSH <0,1
Quais drogas no tratamento medicamentoso de graves?
Tionamidas:
Propiltiouracil = 2 escolha. Inibe TPO e desiodade. De escolha pra gestantes no 1 tri e na tireotoxicose
Metimazol = 1 escolha. Inibe TOP. Mais barato e 1 tomada
- betabloq propanolol = bloqueia receptores e beta e desiodade 1
- lítio se alergia a tionamidas e iodo
Qual quadro clínico em graves?
Tireotoxicose = metabolismo, SNC e beta receptores
Aceleração do metabolismo: perda de peso, intolerância ao calor, insônia, agitação, polifagia, hiperdefecação, sudorese, menorragia ou amenorreia, queda de cabelo, tremor, taquicardia, PA divergente (receptores beta 1 e beta 2), FA (taquicardia sinusal é arritmia mais frequente)…
Oftalmopatia 20-40% *tabagismo e hipo pioram, curso clínico independe do tireoidismo
Bócio difuso bilateral 80-90%
Midexedema pré tibial 5%
Baqueteamento digital 1%
Qual perfil do paciente com graves?
Mulheres entre 20-40 anos; predisposição familiar; incidência aumenta com elevação de iodo na dieta e na gravidez
Quando indiciar radioablação com iodo em graves? Quando está CI?
Indicado na falha do tratamento farmacológico (1-2 anos); reação aos medicamentos (agranulocitose -> suspeitar se febre/amigdalite; interromper de leucócitos <1500 )
CI em gestantes e em quem amamenta; oftalmopatia moderada a grave; bócio volumoso (>50ml)
Quando indicar cirurgia em graves?
Tireoidectomia total ou subtotal:Quem não pode radiação; opção do paciente; compressão pelo bócio ou questão estética
*se gestante, fazer no 2 trimestre
Quais tipos de tireoidectomia? Quais indicações?
Tireoidectomia parcial = lobectomia + istmectomia. Indicada se nódulo unilateral
Subtotal = deixa 1-2g de cada lado
Total = deixa 1-2g contralateral
Quais complicações da tireoidectomia? Qual mais comum, mais grave e a mais temida? Qual conduta?
Mais temida hematoma cervical = insuf resp = reabordar
Mais grave = lesão nervo recorrente = insuf resp = traqueostomia
Mais comum = hipocalcemia transitória (hipopara)
*Se observada isquemia de paratireoides na cirurgia = autotransplante do tecido
O que são os sinais de chvostek e trousseau?
Chvostek = percussão do nervo fácil com contração do lábio
Trousseau = 3 minutos com mangusto 20 mmHg acima da PAS = mao em garra
Indicam hipocalcemia
Quais os sinais de hipocalcemia pós tireoidectomia?
Chvostek e trousseau
parestesia, caimbra, convulsão, alargamento de QT, arritmias
Como diferenciar tireoidite e hiper factícia?
Tireoidite: aumento de VHS, aumento de tireoglobulinas, RAIU < 5%
Factícia: VHS normal, RAIU < 5%
Quais artérias irrigam a tireoide? Qual origem?
Artéria tireoide superior = da carótida externa
Artéria tireoide inferior = do tronco tireocervical (subclávia)
Quais nervos da tireoide? Quais sintomas o acometimento deles causam?
Nervo laríngeo superior. Acometimento causa alteração do timbre
Nervo laríngeo recorrente (inferior). Acometimento causa insuficiência respiratória e rouquidão
Qual peso normal da tireoide?
20-40g
Como são produzidos e liberados T3 e T4?
Hipotálamo -> TRH -> hipófise -> TSH -> tireoide:
TPO junta iodo com tireoglobulina. Iodo entra por trocador Na/I e fica armazenado no coloide
T3 = mit + dit T4 = DIT + DIT
T4 é produzido em maior quantidade e convertido em T3 nos tecidos pela desiodase
São carreados por proteínas como TBG, albumina etc
Qual quantidade de iodo mínima que deve ser ingerida?
150 é ideal; <50 = problema hormonal
Qual preparação deve ser feita antes da cirurgia de tireoidectomia em graves?
Administrar tionamidas por 6 semanas antes para evitar crise tireotóxica Fazer iodo (lugol = iodeto de K) 7-10 dias antes pra reduzir sangramento = wolf-chaikoff *se for cirurgia urgente = dexametasona, propanolol e ac iopanoico 5 dias antes
O que são os efeitos de Jod basedow e wolf-chaikoff?
Basedow é administrar iodo e aumentar hormônios tireoidianos. Pode ser paciente com hiper em lugar pobre em iodo
chaikoff é administrar iodo e reduzir liberação de hormônios tireoidianos
O que ocorre na tempestade tireotoxica? Qual quadro?
Principal gatilho é infecção. Consiste em tireotoxicose + disfunção orgânica
- Febre
- SNC =delirium/agitação
- TGI= icterícia/diarreia
- Taquicardia/FA
Como tratar a tempestade tireotoxica?
UTI
Beta bloqueador, propiltiouracil, corticoide, iodo
*se alergia a iodo/tionamidas = lítio
Quais causas mais comuns de hipotireoidismo?
Hashimoto e def de iodo = primário
Secundário = hipopituitarismo -> RM sela turca
*Outras = drogas como amiodarona e lítio; tireoidite pós parto; tumor hipofisário; sheehan; craniofaringioma em crianças (Calcificação heterogenea em sela turca)
Quais os tipos de tireoidite? Dê exemplos
.Aguda (infecciosa) = dor, febre, flogose, supuração, unilobular. Drenar e ATB
.Subaguda
-Indolor Linfocítica = indolor, autolimitada. Pode ter anticorpo +. Pode evoluir para hashimoto.
-Pós parto = pode ter anticorpo, pode recidivar. geralmente 2-4 meses após
-Quervain = granulomatosa = células gigantes. 1-3 semanas após infecção. É dolorosa, cervical. Aumento de VHSTratar com AAS ou AINE; se não melhorar corticoide
-Tuberculosa e fúngica = imunodeprimidos
-Actínica = pós iodo radioativo
.Crônica
-Fibrosante de Riedel = Idiopática. Associa-se a fibrose de outras glândulas. TTO com tamoxifeno, corticoide
Qual quadro clínico de hashimoto?
Bradipsiquismo, intolerância ao frio, ganho de peso (pouco), mixedema (duro, generalizado, sem cacifo), depressão . Madarose, queda de cabelo, pele seca. Pode fazer menorragia ou amenorreia. Hiperprolactinemia = galactorreia, amenorreia.
Dislipidemia
Constipação; HAS convergente (aumento da RVP)
Como diagnosticar hashimoto?
Clínica e lab na prática é suficiente
Podemos fazer anticorpos e PAAF (se dor local, crescimento rápido e presença de nódulos)
Quais os anticorpos de hashimoto? Há alça celular ou só humoral? Qual célula patognomônica?
Anti TPO 95-100%
Anti Tg
Pode ter TRAB bloqueador (sem bócio, tireoide atrófica)
Celular com linfócitos TCD8. Células de Askanazy
Como tratar hashimoto?
Levotiroxina (T4) na dose de 1-2mcg/kg/dia em jejum
Dose menor em idosos e cardiopatas
Alvo é TSH na faixa; em 4-6 semanas reavaliar
*Cirurgia só se dor refratária ou compressão
Quais indicações para tratamento de hipotireoidismo subclinico?
TSH>10
Presença de dislipidemia, depressão, gestante e anti TPO elevado
*Tem que confirmar com segunda dosagem após 1-3meses
Qual quadro do coma mixedematoso? Como tratar
Quadro: rebaixamento da consciência, hipoventilação, hipotermia, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia, infecção associada e aumento do lactato
- Tratar com levotiroxina +/- liotironina (T3)
- Tratar hiponatremia, glicemia e hipotermia
- Suporte respiratório
- Tratar infecção
- Hidrocortisona = evitar crise adrenal em insuf suprarrenal subclínica associada
Quais distúrbios da tireoide na gestação?
- Hipo é mais comum
- TRAb pode atravessar placenta e fazer hiper no feto; se for TRAb inibidor pode fazer hipo
- Graves pode abrandar no fim da gestação mas costuma piorar pós-parto
- Manter T4L no limite superior danormalidade
- Hiper transitório pode ocorrer na 5-12 semana pelo beta. Não há bócio. É auto limitado, reavaliar em 2 semanas. Geralmente com hiperêmese gravídica
- Tireotoxicose fetal = PTU para mãe; neonatal = PTU para feto
Qual sequência de investigação de um nódulo de tireoide?
Anamnese e exame físico Avaliar TSH Se baixo, fazemos cintilografia -> se nódulo frio PAAF; quente avaliar padrão de graves, adenoma ou bócio e tratar conforme Se alto ou normal fazemos USG <1cm seguimento >1cm ou suspeito PAAF
Qual a classificação bethesda?
1 insatisfatório = repetir 2 benigno = seguimento USG 6-18m 3 Atipia indeterminada = repetir 4 folicular = cirurgia 5 suspeito = cirurgia 6 maligno = cirurgia *3,4 e 5 podemos fazer análise genética
Quais tipos de ca de tireoide de bom prognóstico?
Papilifero e folicular
Quais as características do carcinoma papilifero? Qual a disseminação, diagnóstico, característica, perfil de paciente? Tratamento?
Bom prognóstico Mais comum FR irradiação Corpos psamomatosos Dx PAAF Disseminação linfonodal Tto <1cm tireoidectomia parcial >1cm total
Quais as características do carcinoma folicular? Qual a disseminação, diagnóstico, característica, perfil de paciente? Tratamento?
Pacientes mais velhas
Disseminação hematogenica
FR pouco iodo
Dx histopatologico (diferenciar do adenoma)
Tto <=2 cm parcial e >2 total. Se parcial mostrar adenoma ok se for câncer fazer total
Qual o seguimento dos cânceres de bom prognóstico?
Supressão de TSH com levotiroxina (TSH <0,1)
USG 6meses
Se: tireoglobulina >1-2, cintilografia +, envolvimento de linfonodo, tumor >4cm, metástase = ablação com Iodo
Carcinoma medular: Marcador Tratamento Tipos DX
Carcinoma de células C ou parafoliculares
Calcitonina é marcador
Dx PAAF
Pode ser esporádico 80% ou familiar = NEM2 (melhor prognoóstico, precoce, bilateral e multicêntrico)
*Pesquisar proto-oncogene RET em familiares 1 grau
TTO: tireoidectomia total + linfadenectomia
*não responde a QT/RT
Diferencia NEM2A e NEM2B
NEM2A = CMT, feocromocitoma e hiperpara NEM2B = CMT, feo e neuromas
Carcinoma anaplástico: tratamento, quadro
Idosos; FR deficiência de iodo. DX PAAF. TTO = suporte = traqueostomia + QT/RT
Quis doenças associadas com hashimoto?
Linfoma
Celíaca, down, turner, DM1, gastrite atrófica, anemia perniciosa, hepatite C (15% de quem tem vai ter hashimoto)…
Quais tipos de desiodase?
1 = maioria das células 2 = SNC e tecido adiposo marrom 3 = converte T4 em T3 reverso (inativo). Protege feto na placenta
O que é um nódulo suspeito na USG?
Irregular, microcalcificacoes, hipoecoico, detectado no PET, história de irradiação prévia, Chamas IV e V (vascularização central)
Quais condições inibem desiodade I?
Hipotireoidismo Doença grave propiltiouracil amiodarona propanolol ...
O que inibe o TSH?
dopamina, somatostatina, corticoide, hormonios tireoidianos
Qual tratamento para BMT e adenoma de plummer?
- BMT = tireoidectomia subtotal ou total
- Plummer = tireoidectomia parcial (lobectomia) ou ablação
Como diferenciar hipocalcemia transitória após tireoidectomia da síndrome da fome óssea?
Hipopara = Queda de Ca e aumento de P (PTH é fosfatúrico)
Sínd fosse óssea = Queda de Ca e P, aumenta FA
As células de askanazy são patognomônicas de que doença?
Hashimoto
O que é o sinal de Pemberton?
Congestão facial, tontura e fraqueza ao elevar braços acima da cabeça = bócio grande
