DM Flashcards
O que ocorre no período pós prandial em termos hormonais?
Aumento da insulina -> utilização da glicose para energia e restante é armazenado como glicogênio (mm e fígado), gordura e proteínas
O que ocorre no período de jejum em termos hormonais?
Ocorre queda insulina com aumento dos hormônios contra-regulatórios (gh, glucagon, adrenalina, cortisol). Com isso há glicogenólise e gliconeogênese a partir de proteínas e gordura. Ácido graxo se torna principal substrato e na sua metabolização há formação de corpos cetônicos
Quais são os hormônios contra insulinicos? No jejum, qual a ordem de aumento?
Jejum: 1 queda da insulina 2 aumento glucagon 3 aumento corticoide, adrenalina 4 sintomas
Qual o perfil do paciente com DM1? Qual quadro clínico?
Pacientes jovens, magros, com influência de fatores ambientais e genéticos. Há esgotamento da insulina por destruição das ilhotas beta. Quadro = polifagia, polidipsia, poliúria e perda de peso. Pode abrir com cetoacidose. Crianças podem abrir com enurese noturna e candidíase
Qual perfil do paciente com DM2? Qual quadro clínico?
Pacientes mais velhos. Há aumento da resistência a insulina e progressiva perda de função pancreática. Obesidade central aumenta resistência e própria hiperglicemia também. Pode abrir quadro com alguma das complicações crônicas. Influência genética é importante.
O que é MODY?
Diabetes “tipo 2” que acomete jovens. É familiar, dominante, geralmente 3 gerações, pacientes costumam ser magros
O que é LADA?
Diabetes tipo 1 dos adultos. Acomete pessoas com cerca de 30 anos, é um pouco mais arrastada que o DM1 habitual.
Em que situações a hemoglobina glicada está falsamente elevada ou reduzida?
Falsamente elevada: situações que diminuem o turn-over. Ex: anemia ferropriva, DRC, esplenectomia, hipertrigliceridemia, álcool
Falsamente reduzida: sangramento, hemólise, transfusão, hemoglobinopatia, dapsona…
Como diagnosticar diabetes?
Glicada >=6,5 Jejum >= 126 TOTG >=200 (2 medidas) Ou 200 + sintomas (1 medida)
Qual rastreio para DM?
Glicemia de jejum 3-3 anos a partir dos 45 anos ou se
IMC >=25 + 1FR
FR = HAS, sedentarismo, dislipdemia, etnia, obesidade, doença CV, história familiar, SOP, acantose…
*Se FR fazer anualmente
Quais tipos de insulina existem?
Ultra rapida = Lispro, aspart, glulisina
Rápida = Regular (começa em 30min)
Intermediária = NPH (tempo de ação 12h)
Lenta = degludeca, glargina, detemir
Qual meta de glicemia?
Glicada <7%
Jejum: 80-130 (pediátrica 90-130)
Pós prandial <180
Qual insulina é responsável pela glicemia: Jejum Pré almoço Pré jantar Antes dormir
Jejum = NPH noite
Pré-almoço = regular manhã
Pré-jantar = NPH da manhã
Antes de dormir = regular da noite
Quais classes de antidiabeticos existem?
-Drogas que reduzem resistência à insulina:
Metformina (biguanida) *inibe tb gliconeogênese
(Pio)glitazona (tiazolidinedionas)
-Drogas que aumentam liberação de insulina
Sulfoniureia (Gli = gliclazida, glipizida, glimepirida)
Glinidas (repaglinid, nateglinida)
-Drogas que reduzem absorção de glicose
Acarbose (inibidor alfa glicosidase)
-Incretinomiméticos
Análogos de GLP1 (liraglutida, exenatida)
Inibidores do DPP4 (Gliptinas)
-Bloqueiam reabsorção de glicose renal
Bloqueadores de SGLT2 (glifozina)
Qual terapia para DM que não resolve só com metformina nas seguintes situações:
- IC ou IR
- Doença aterosclerótica
- Sobrepeso
- Custo
Começar com metformina (1-2,5g), podendo iniciar com 0,5 por intolerância GI
- Reavaliar 3-6 meses para checar se HbA1c dentro do alvo. Se não:
- IC ou renal = Glifozina
- Doença aterosclerótica = Análogo GLP1
- Sobrepreso = Glifozina, Análogo GLP1
- Custo = Pioglitazona, sulfniureia
Qual meta da PA no DM? Como tratar HAS?
Idealmente <=130x80mmHg. IECA ou BRA
Qual meta de LDL, HDL, TG e colesterol total no DM? Como e quando tratar?
LDL <70 (ou 50 se doença aterosclerótica clínica) HDL >45 TG <150 CT <200 Tratar com estatina: ->40 anos -DCV -<40 anos com DM +1 FR para DCV -LDL >130 *LDL 100-130 tentar dieta e reavaliar Tratar com fibrato se TG >500 (risco de pancreatite) = gemfibrozil ou fenofibrato
Quais complicações micro e macrovasculares no DM?
Micro = retinopatia, nefropatia, neuropatia Macro = coronariopatia, AVC, DAP
Quais lesões na retinopatia diabética? Quando rastrear?
-Retinopatia não proliferativa = + comum
-Proliferativa= tratar
-Maculopatia = tratar
Rastrear ao diagnóstico de DM2 ou 5 anos após DM1; anualmente ou semestralmente se retinopatia
Quais lesões na neuropatia diabética?
- Polineuropatia simétrica distal
- Mononeuropatia
- Mononeuropatia múltipla
- Disfunção autonômica
- Polineuropatia sensitiva aguda
- Radiculoneuropatia
Qual tratamento para nefropatia diabética? Como rastrear?
IECA, BRA
Rastrear com microalbuminúria 5 anos após dx de DM1 ou ao dx de DM2. Anualmente.
*presença de microalbuminúria já indica IECA ou BRA mesmo sem HAS
-Controle glicêmico
-Controlar dislipidemia (estatinas)
-Canaglifozina (CI se TFG<30)
Como diagnosticar cetoacidose diabética?
Critérios: Glicemia > 200 pH <7,3 HCO3 <18 Cetonemia/cetonúria 3-4+
O que ocorre na cetoacidose diabética? Qual quadro clínico?
Ocorre geralmente no DM1. Pela falta de insulina e hiperglicemia (contexto de infecção, esquecimento, dose inadequada ou 1 episódio) corpo faz lipólise e produz corpos cetônicos = acidose metabólica com AG elevado
Quadro: dor abdominal, gastroparesia, náuseas, vômitos; taquipneia; desidratação; poliúria; hálito cetônico; aumento de Cr, Amilase; Leucocitose
Como tratar cetoacidose diabética?
VIP
1) Volume
- Infundir SF 0,9% 1L (15-20ml/kg em crianças)
- Manutenção 4-14ml/kg
- Avaliar Na (corrigir para glicemia, aumentando 1,6 para cada 100 de glicemia >100)
- Se Na normal ou aumentado, mudar para SF 0,45%
- Se Na baixo manter SF 0,9%
- Alvo glicemia 150-200
2) Insulina 0,1U/kg ataque + 0,1U/kg/h
- Buscamos reduzir glicose na taxa de 50-75mg/dl/h
- Quando glicemia 250 introduzir SG 5%
- Alvo glicemia 150-200
3) Potássio
- Avaliar K:
- K >5,2 = fazer insulina
- K 3,3-5,2 = fazer KCL 20-30meq antes da insulina
- K <3,3 = adiar a insulina e fazer 40meq KCL
- Fazer fosfato se <1 ou complicação cardiíaca, depressão respiratória
- 100meq HCO3 se pH<6,9
Quais as complicações da cetoacidose diabética?
Trombose Hipocalemia Edema cerebral Mucormicose SDRA Acidose metabólica hiperclorêmica (bicarbonato formado é expoliado pelos rins)
O que ocorre na cetoacidose alcoólica? Como tratar?
Ocorre esgotamento da reserva de glicogênio, geralmente paciente desnutrido; álcool inibe gliconeogênese; hipoinsulinismo; formação de corpos cetônicos
Tratar com glicose 50-100ml glicose 50% e tiamina
Quais parâmetros para cetoacidose diabética compensada?
pH>7,3 HCO3>15 AG<=12 Glicemia <200 *introduzir alimentação, insulina SC mas manter venosa
O que ocorre na hiperglicemia hiperosmolar não cetotica? Como diagnosticar? E tratar?
Geralmente DM2. Paciente com hiperglicemia que deixa de se hidratar. Geralmente desencadeado por infecção, pacientes idosos etc. Ao não se hidratar, ocorre polúria e desidratação. Dx: glicemia >600 Osmolaridade > 320 pH >7,3 HCO3 >18 -Quadro: desidratação, gastroparesia, redução nível consciência -TTO = VIP; profilaxia tromboembolismo
O que é o fenômeno do alvorecer? Como diferenciar de Somogyi? Como tratar?
Fenômeno do alvorecer: hiperglicemia pela manhã. Ocorre por dose baixa de NPH da noite
Somogyi: hiperglicemia da manhã. Ocorre por NPH a noite muito alta, causando hipoglicemia na madrugada e hiper de rebote pela manhã
Para diferenciar podemos dosar a glicemia da madrugada. Para tratar, podemos deixar NPH mais tarde ou em Somogyi reduzir NPH ou fazer lanche a noite
O que pode aumentar ou reduzir os níveis de insulina no corpo?
Aumentar: DRC, insuficiência adrenal, hipotireoidismo, má absorção
Reduzir: Estresse/trauma, hipertireoidismo, glicocorticoide, puberdade
Como tratar hipoglicemia?
20g de glicose:
- 40ml de glicose 50% (ampola tem 10ml)
- grave (ajuda de terceiros) = 1-2mg IM glucagon
- Hepatopatas, desnutridos, etilistas = 100-300mg tiamina (vit b1) IM ou IV
- 150 ml de refrigerante ou suco
- 3 sachês de 5g de açucar em 200ml água
Qual a tríade de Whipple?
Tríade de Whipple:
- Hipoglicemia (glicose <70)
- Sintomas (neuroglicopênicos e adrenérgicos)
- Melhora com glicose
*Diabéticos mal controlados podem fazer hipo com valores maiores de glicose (porque neurônio se acostumou a valores mais altos e capta menos glicose) e pode ter menos sintomas por disfunção autonômica
O que ocorre no pé diabético? Quais graus na classificação?
Neuropatia + vasculopatia 0- sem úlcera 1-úlcera superficial 2-úlcera profunda 3-Abscesso, osteomielite, celulite 4- gangrena em pododáctilo 5-gangrena em todo pé
Quais critérios da síndrome metabólica?
- Circunferência abdominal >88 mulheres >102 homens (obrigatório)
- HDL <50 mulheres ou <440homens
- TG >150
- Glicemia >=100
- PA>=130x85 ou tratamento
Como diagnosticar obesidade?
IMC
- Crianças IMC >p95; idosos IMC>27 (normal é 22-27)
- Perímetro cintura mulheres 80 homens 94
- Relação cintura/quadril >0,85 mulheres ou >0,9homens
Quais medicamentos para obesidade podem ser usados?Qual indicação?
Indicados se IMC >=30 ou >=25 ou 27 (liraglutida ou locarserina) com comorbidades; falha do não farmacológico
- Liraglutida
- Sibutramina (IRSN)
- Orlistate (inibe lipase pancreática)
- Lorcaserina (Agonista serotoninérgico)
Quando indicar cirurgia bariatrica?
IMC>=40
IMC >=35 + comorbidade
Falha tratamento farmacológico pós 2 anos
*Obesidade grave > 5 anos
*16-18 se pediatra na equipe com epífise consolidada
Qual indicação de TTO no pré diabetes?
TTO: Reduzir peso em 7%, controlar PA, atividade física 150min/semana aeróbico. Metformina se muito alto risco cardiovascular (ex DM + IMC >=35, idade <60, história de DM gestacional)
*Pré diabetes só precisa de 1 amostra
Quais tipos de receptores para glicose e onde eles se encontram?
GLUT 1 e 2 = pâncreas e neurônios; GLUT4 = outras células (depende de insulina)
Em quanto tempo se esgota o estoque de glicogênio hepático?
24-48h
Como está o peptídeo C no DM1?
Indetectável ou <0,1
Ele é secretado junto com insulina
Qual diagnóstico diferencial que deve ser investigado na acantose nigricans?
CA de pulmão ou GI, principalmente se rápido, extenso e acometer palmas e solas
Qual dose de insulina faremos no DM1?
Geralmente 0,5-1U/kg/dia; pode começar 0,3-0,5
O que é a fase da lua de mel no DM1?
Menores níveis de insulina são necessários por ainda existirem células beta
Quais esquemas de insulinoterapia existem para DM1?
-Múltiplas aplicações: NPH 2x = antes de dormir e ao acordar; Regular 3x = pré-prandial
1/2 NPH e 1/2 Regular (dose)
- Esquema de duas aplicações: NPH e regular na mesma seringa. 2/3 pela manhã (06h) e 1/3 no jantar (18h), sendo na manhã 70% NPH e 30% regular e anoite 50%/50%
- Esquema de infusão contínuo com bomba de infusão
Qual a reação no local de infusão da insulina e o que fazer?
Lipo-hipertrofia. Trocar local
Qual perfil lipídico clássico na DM?
- Queda do HDL
- Aumento dos TG
- LDL pode estar normal mas é mais aterogênico
Quando introduzir insulina do DM2?
- Não resolve após add 3 drogas
- Glicemia > 300 ou glicada >=10% (ou 9,5) ou sintomas
- Gestação, estresse, internação, doença hepática/renal avançada, emagrecimento progressivo
Qual alvo de glicemia para pacientes internados?
140-180
Qual cuidado nos exames de CAT em pacientes com DM?
Se uso de metformina, suspender 48h antes
Qual efeito colateral da estatina? quando interromper? Quais CI?
Mialgia. Interromper se aumento de aminotransferases >3x LSN ou CPK >10x LSN
CI: gestantes, amamentando, hepatopatas
Quais efeitos colaterais da metformina?
Sintomas GI
Pode fazer acidose lática (raro)
Pode reduzir absorção de B12 (sempre avaliar)
Quais efeitos colaterais das glitazonas?
Aumento de peso, retém sal, fraturas
Quais benefícios dos análogos de GLP1?
Perda de peso, benefício cardiovascular
*adm subcutânea
Quais benefícios e efeitos colaterias dos antagonistas de SGLT2?
Benefícios = perda de peso, bom para HAS, doença cardiovascular e doença renal Colateral = ITU e candidíase
Qual antidiabético podemos usar em dialíticos?
Inibidores de DPP4
Como tratar a mucormicose?
Anfotericina B e debridamento
Qual tipo de lesão na nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose (material amorfo eosinofíico PAS positivo no mesângio)
- Difusa = mais comum
- Nodular (kimelstiel wilson)
Quais as fases de evolução da nefropatia diabética?
- Hiperfiltração (pode não progredir para lesão; há nefromegalia e espessamento de membrana basal)
- Microalbuminúria (nefropatia incipiente) *glomeruloesclerose
- Proteinúria
- IR
- Fase urêmica
Quais FR para nefropatia diabética?
- Mau controle glicêmico
- HAS
- Tabagismo
- História familiar
- Dislipidemia
- Etnia
- Retinopatia
- Duração DM
A nefropatia diabética está mais relacionada a DM1 ou 2?
Risco igual nos dois
Qual outra complicação costuma estar presente nos pacientes com nefropatia diabética?
Retinopatia. Presença de IR ou proteinúria em DM sem retinopatia = pensar em outras causas
Quais outras manifestações urinárias podem acometer pacientes com DM?
- Hipoaldosteronismo hiporreninêmico (ATR IV)
- Candida
- ITU de repetição
- Bexiga neurogênica
- Necrose de papila
