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Endocrinologia > Tireoide > Flashcards

Tireoide Flashcards

1
Q

Quais as funções das 3 deiodinases?

A

Tipo 1: conversão sistêmica T4 > T3
Tipo 2: conversão central T4 > T3
Tipo 3: conversão de T3 e T4 > T3 reverso

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2
Q

O que é o efeito Jod Basedow?

A

Hipertireoidismo secundário ao excesso de iodo, fornecendo mais substrato para produção de hormônios.

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3
Q

O que é o efeito Wolff-Chaikoff?

A

Bloqueio da organificação do iodo, induzido pela alta carga de iodo, levando ao hipotireoidismo,

*geralmente há lesão tireoidiana prévia

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4
Q

Qual a principal etiologia da tireoidite aguda/supurativa?

A

Infecção bacteriana (70%) ou fúngica

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5
Q

Qual a principal tireoidite dolorosa?

A

Tireoidite subaguda de De Quervain, ou granulomatosa, ou de células gigantes

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6
Q

Qual a etiologia de tireotoxicose associada a infecção de VAS recente?

A

Tireoidite subaguda granulomatosa

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7
Q

Como é a evolução clínica na tireoidite subaguda granulomatosa?

A

Tireotoxicose > hipotireodismo > eutireoidismo (95%)

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8
Q

Tratamento da tireoidite subaguda granulomatosa

A

AINES ou corticosteroides + betabloqueador se sintomas adrenérgicos
* Se crise tireotoxica, pode usar PTU

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9
Q

Quais as 4 principais drogas relacionadas a tireoidites?

A

Amiodarona, Lítio, Interleucina-2 e Interferon-alfa

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10
Q

Como ocorre a Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo I?

A

Por efeito Jod-Basedow, com hiperfunção e maior vascularização da glândula.

  • Não há aumento de captação na cintilografia
    • TTO com tionamidas
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11
Q

Como ocorre a Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo II?

A

Há destruição da glândula, com liberação inicial do hormônio pré-formado. Não há aumento da produção
* TTO com prednisona

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12
Q

Qual a causa da tireoidite linfocítica subaguda?

A

Autoimune (anti-TPO +) > pode evoluir para hipotireoidismo

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13
Q

Qual a causa da tireoidite facticia?

A

Ingestão de hormônios tireoidianos exógenos em excesso

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14
Q

Como são as características laboratoriais na tireoidite factícia?

A

Se houver suplementação de T3, há aumento desproporcional deste, com T4L normal ou diminuído. O TSH estará suprimido.

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15
Q

Qual exame diferencia tireoidite factícia de outras tireoidites?

A

Dosagem de tireoglobulina (estará suprimida)

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16
Q

3 características histológicas da tireoidite de Riedel:

A

Fibrose
Infiltrado plasmocitário e eosinofílico
Flebite obliterativa

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17
Q

4 alterações extratireoidianas relacionadas à tireoidite de Riedel:

A
  • Fibrose retroperitoneal (Ormond)
  • Colangite esclerosante
  • Pseudotumor de órbita
  • Fibrose de parótidas e gls. lacrimais (Mikulicz)
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18
Q

Com é feito o diagnóstico e tratamento da tireoidite de Riedel?

A

Dx: biópsia aberta de tireoide
Ttto: Tamoxifeno (1ª escolha) / rituximab (refratários) / cirurgia (acometimento extra-tireoidiano)

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19
Q

Qual a fisiopatologia do mixedema no hipotireoidismo?

A

Depósito de glicosaminoglicanos na derme

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20
Q

Qual a característica do líquido dos derrames cavitários no hipotireoidismo?

A

Transudato

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21
Q

Quais os principais efeitos cardiovasculares no hipotireoidismo?

A

Bradicardia, pressão convergente e diminuição do volume sistólico

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22
Q

5 principais alterações laboratoriais no hipotireoidismo:

A 
Hipoglicemia
Hiponatremia
Aumento CPK e aldolase
Dislipidemia mista com redução de HDL
Aumento de prolactina
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23
Q

Qual a característica da anemia no hipotireoidismo?

A

Normocítica ou macrocítica (pode haver deficiência de Vit B12)

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24
Q

Qual o risco de utilizar estatinas no hipotireoidismo não controlado?

A

Miopatia/rabdomiólise

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25
Q

Na suspeita de hipotireoidismo central, qual a conduta?

A

RNM de sela túrcica

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26
Q

Qual a principal causa de hipotireoidismo primário no Brasil?

A

Tireoidite autoimune de Hashimoto

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27
Q

Qual a síndrome que engloba DM1 + Hashimoto + S de Addison?

A

Síndrome poliglandular tipo 2

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28
Q

Qual o principal anticorpo marcador de tireoidite de Hashimoto?

A

Anti-TPO

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29
Q

Quais as principais indicações de rastreio do hipotireoidismo (8)?

A 
Bócio
Dislipidemia
Doenças autoimunes
Tireoidite pós-parto
Síndrome de Down/Turner
Uso de amiodarona, lítio, interferon
Irradiação de cabeça e pescoço
Após tratamento de tireotoxicose
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30
Q

Qual a característica histológica na tireoidite de Hashimoto?

A

Infiltrado linfocítico folicular

31
Q

Quando fazer diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo congênito?

A

Diagnóstico no teste do pezinho entre 3° e 5° dia de vida

Tratamento nos primeiros 14 dias até no mínimo 2 anos de idade

32
Q

5 causas comuns de hipotireoidismo central:

A 
Tumor de hipófise/hipotálamo
Radioterapia de sela túrcica
Infecções
Síndrome de Sheehan
Uso de dopamina, dobutamina e corticoides em altas doses
33
Q

Dose ideal de levotiroxina para tratamento do adulto com hipotireoidismo:

A

1,6 a 1,8 mcg/kg/dia

34
Q

Em que pacientes deve-se iniciar com doses baixas de levotiroxina?

A

Coronariopatas, idosos ou hipotireoideos graves de longa data

35
Q

TSH elevado, T4L baixo e prolactina elevada. Qual a conduta?

A

Tratamento com levotiroxina

36
Q

Quais as indicações de tratamento do hipotireoidismo subclínico?

A

TSH > 10
Gestantes ou em desejo de gestar
* Controverso em sintomáticos com TSH < 10

37
Q

Quais as metas de TSH em gestantes?

A

Anti-TPO +: 1°T < 2,5 / 2 e 3° T < 3,0

Anti-TPO -: < 4,0

38
Q

Quanto tempo após o ajuste de dose da levotiroxina devo realizar novo perfil tireoidiano?

A

Após 4 a 8 semanas

39
Q

Principais fatores que interferem na dose da levotiroxina:

A

Alterações em jejuno ; uso de sulfato ferroso ou carbonato de cálcio ; gravidez ; anticonvulsivantes ; falta de ambiente ácido gástrico.

40
Q

Qual a tríade clássica do coma mixedematoso?

A

Alteração do nível de consciência
Hipotermia
Evento precipitante*

  • IAM, AVC, infecção, exposição ao frio, medicamentos, cirurgias, traumas
41
Q

Qual a conduta no coma mixedematoso (5)?

A

1) Levotiroxina VO 500mcg ataque + 100-175mcg /diamanutenção
2) Hidrocortisona 100mg 8/8h
3) Tratar fator precipitante
4) Aquecimento global e passiv0
5) Medidas de suporte

42
Q

Por que deve-se usar corticoide no coma mixedematoso?

A

Prevenir insuficiência adrenal secundária

43
Q

O que é o Sinal de Pemberton?

A

Congestão facial após elevação dos braços acima da cabeça em paciente com bócio importante.

44
Q

O que é a síndrome de Horner?

A

Ptose palpebral + miose + anidrose unilateral

45
Q

Qual o principal método para avaliar bócio mergulhante?

A

TC/RNM (descartar bócio funcionante antes de usar contraste iodado)

46
Q

Qual realizar abordagem cirúrgica no bócio atóxico?

A

Grandes bócios (> 150g)
Refratariedade
Suspeita de malignidade
Sintomas compressíveis

47
Q

Quando não realizar radioablação com iodo-131 no bócio atóxico?

A

Em bócios mergulhantes ou com sintomas compressíveis

48
Q

Qual a diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo?

A

A tireotoxicose significa que os níveis de hormônio tireoidianos estão elevados, o hipertireoidismo significa que há aumento de produção destes hormônios

49
Q

Qual a função principal da cintilografia na tireotoxicose?

A

O aumento da captação pela tireoide na cintilografia significa que há aumento da produção, podendo afastar diagnóstico diferenciais

50
Q

Quais etiologias de tireotoxicose cursa com alta captação tireoidiana na cintilografia (5)?

A 
Graves
Tireotropinoma
Mila hidatiforme
Adenoma tóxico (nodular única)
Bócio multinodular (nodular difusa)
51
Q

Quais etiologias de tireotoxicose cursa com baixa captação tireoidiana na cintilografia (4)?

A

Tireoidite subaguda
Tireoidite factícia
Metástase de tumor tireoidiano (alta no local de implante)
Struma ovarii (alta no ovário)

52
Q

Quais os 3 sinônimos de doença de Graves?

A

Doença de Basedow
Doença de Basedow-Graves
Bócio difuso tóxico

53
Q

Qual o autoanticorpo presente em 95% dos pacientes com Graves?

A

TRAB (mimetiza ação do TSH)

54
Q

Quais os 4 principais achados da doença de Graves?

A

Oftalmopatia infiltrativa (proptose, eritema, lagoftalmo)
Dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial)
Bócio (difuso e simétrico)
Acropatia (baqueteamento / unhas de plummer)

55
Q

Quais as 3 indicações para dosagem de TRAB?

A
  • Gestante com antecedente de Graves
  • Dx diferencial entre hipertireoidismo gestacional do 1° trimestre o hipertireoidismo na gestação
  • Pacientes eutireoideos com acometimento ocular sugestivo de Graves
56
Q

Qual o principal tratamento clínico para o hipertireoidismo?

A
  • Betabloqueador (sintomático)

- Tionamida (metimazol ou PTU)

57
Q

Quando utilizar PTU como primeira escolha de tratamento (3)?

A
  • Crise tireotóxica
  • Efeito colateral do MMZ (colestase)
  • 1° trimestre de gestação (risco de aplasia cutis)
58
Q

Quais achados de Graves ocorrem independente da função tireoidiana?

A

Oftalmopatia e dermopatia

59
Q

Qual a principal alteração tireoidiana em usuárias de ACO?

A

Elevação do T4 total

60
Q

Quais os principais efeitos colaterais das tionamidas?

A

Colestase (metimazol)
Hepatite (PTU)
Agranulocitose (ambos; efeito + temido)

61
Q

Quais manifestações clínicas podem sugerir agranulocitose em usuários de tionamidas?

A

Úlceras orais dolorosas
Odinofagia
Febre

*pelo menos 2 dos 3

62
Q

Qual a conduta na agranulocitose?

A 
Internamento hospitalar
Suspensão da tionamida
ATB de amplo espectro (se febre)
Avaliar uso de Granulokine
Estimulador de colônia (controverso)
63
Q

Fatores de risco para menor remissão de Graves (7):

A

Homens; crianças; tabagistas; TRAB muito positivo; T3 > 500; tireoides muito vascularizadas; bócios volumosos

64
Q

Quais as orientações após realização de radioiodoterapia?

A
  • Até 48h: banheiro único, não trocar fluidos corporais, não compartilhar talheres, evitar contatos >2h
  • Até 7 dias: evitar contato com crianças e gestantes
  • Evitar gestação por pelo menos 4 meses, ideal 12 meses.
65
Q

Contraindicações da radioiodoterapia (6):

A 
Gestantes (ou em expectativa)
Lactantes 
Nódulo maligno de tireoide (afastar com PAAF, se nódulos)
Oftalmopatia em atividade
Grandes bócios
Tireotoxicose sintomática
66
Q

Como é a preparação para realizar radioiodoterapia?

A

Excluir gestação
Controle de sintomas
Controle hormonal com tionamidas (até 5d antes)
PAAF de nódulos
Profilaxia de oftalmopatia (tabagista ou oftalmopatia inativa)

67
Q

Por que deve-se utilizar lugol no pré-operatório da tireodectomia?

A

Inibe liberação de HT

Reduz vascularização e sangramentos

68
Q

Quais os cuidados pós-operatórios da tireoidectomia?

A

Tionamidas suspensas logo ap´s
Levotiroxina após 7 dias
MOnitoramento do cálcio e calcitriol

69
Q

Principal complicação transitória da tireoidectomia:

A

Hipoparatireoidismo transitório

70
Q

Qual a principal causa de hipertireoidismo em idosos?

A

Bócio multinodular tóxico

71
Q

Qual o tratamento ideal do BMT?

A

Tireoidectomia parcial

72
Q

O que é o adenoma tóxico (doença de Plummer)?

A

Tumor único funcionante em vigência de tireotoxicose (mutação ativadora de receptor do TSH em células foliculares)

73
Q

Qual a conduta na crise tireotóxica?

A

Sintomáticos (propranolol)
Tionamida (PTU)
Iodeto (efeito Wolf-Chaikoff)
Corticoide (Hidrocortidona 300mg EV + 100mg EV 8/8)

74
Q

Quais os 5 critérios de Burch-Wartofsky para crise tireotóxica?

A
  • Disfunção termorregulatória
  • Alteração de SNC
  • Disfunção GTI e hepática
  • Disfunção cardiovascular
  • Apresentar evento precipitante
  • deve somar 45 pontos

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