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Endocrinologia > Paratireoide > Flashcards

Paratireoide Flashcards

1
Q

Como funciona a síntese e ativação da Vitamina D?

A

Síntese na pele > formação de colecalciferol (Vit D3) > hidroxilação hepática > 25-OH vitamina D > hidroxilação renal > 1,25(OH) vitamina D (calcitriol, forma ativa)

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2
Q

Quais as funções da vitamina D (3)?

A

Feedback negativo com PTH
Aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo
Reabsorção renal de Ca e P

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3
Q

Quais os sinais/sintomas de hipervitaminose D (5)?

A 
Hipercalcemia/Hipercalciúria
Nefrolitíase
Calcificações vasculares
Desidratação
IRA
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4
Q

Qual a porção renal de ação do PTH?

A

Túbulo contorcido distal

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5
Q

Quando pensar em mieloma múltiplo?

A

C: hipercalcemia
R: falência renal
A: anemia
B: lesão óssea (bode lesions)

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6
Q

Como corrigir o valor de Ca em hipoalbuminemia?

A

Ca real = Ca mensurado + 0,8 x (4-albumina)

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7
Q

Como classificar hipercalcemia?

A

Leve: 10,6 - 12
Moderada: 12-14
Grave: > 14

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8
Q

Como está o PTH, o cálcio e o fósforo no hiperparatireoidismo?

A

PTH elevado ou inapropriadamente normal (> 30)
Cálcio elevado (> 10,6)
Fósforo diminuído (< 2,5)

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9
Q

Quais as principais manifestações da hipercalcemia (8)?

A

Maioria: assintomáticos

Rebaixamento do nível de consciência
Fraqueza muscular
Nefrolitíase/nefrocalcinose
Anorexia
Pancreatite
Constipação
Encurtamento de QT
Ceratopatia em banda
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10
Q

Qual a principal causa de hipercalcemia?

A

Hiperparatireoidismo primário

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11
Q

Quais as duas principais causas de hiperparatireoidismo primário?

A

Adenoma de paratireóide

Hiperplasia de paratireóides

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12
Q

Qual a segunda principal causa de hipercalcemia, e seu mecanismo?

A

Neoplasias malignas (mecanismo humoral)

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13
Q

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo secundário? E terciário?

A

DRC para as duas

PTH elevado, Ca normal ou baixo

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14
Q

Qual a diferença histológica entre adenoma e hiperplasia de paratireoide?

A

Não há diferença

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15
Q

Quais as manifestações mais comuns da NEM tipo 1 (mutação MEN1)?

A

Hiperplasia de paratireoide
Tumor de hipófise
Tumor de pâncreas (não funcionante ou insulinoma)

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16
Q

Quais as manifestações mais comuns da NEM tipo 2a (mutação RET)?

A

Hiperplasia de paratireoide
CA medular de tireoide
Feocromocitoma adrenal

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17
Q

Quais as manifestações mais comuns da NEM tipo 2b (mutação RET)?

A

Hábito marfanoide / neuromas mucosos
Feocromocitoma adrenal
CA medular de tireoide

18
Q

Qual exame adicional deve ser realizado na DMO em pacientes com hiperparatireoidismo?

A

Avaliação do terço distal do rádio

19
Q

Quais parâmetros da DMO utilizar para cada idade?

A

< 50 anos = massa óssea para a idade (Z score)

> 50 anos = osteopenia/osteoporose (T escore)

20
Q

Quando considerar baixa massa óssea para idade?

A

Z score < -2

21
Q

Quando considerar osteopenia e osteoporose?

A

T score < -1 e T score < 2,5 , respectivamente

22
Q

Quais os 3 acometimentos ósseos característicos do hiperparatireoidismo?

A

Osteoclastoma (tumor marrom / benigno, tecido fibroso)
Osteíte fibrosa cística
Coluna em Rugger Jersey (diferença de densidade de osso cortical e trabecular)

23
Q

Qual o melhor exame para avaliar acometimento ósseo?

A

Cintilografia com tecnécio

24
Q

Quando considerar uma crise hipercalcêmica?

A

Pelo menos um dos seguintes:

  • Ca sérico > 15mg/dl
  • Encefalopatia
  • Desidratação
  • IRA pré-renal
25
Q

Quais as medidas principais na crise hipercalcêmica?

A

Hidratação vigorosa 300ml/h SF 0,9%
Furosemia (após hidratação) 40mg a cada 6-12 horas
Bifosfonatos V (palmidronato ou ácido zolendrônico)
Corticoide (especialmente em linfomas, mieloma e sarcoidose)

26
Q

No paciente assintomático, quais critérios podem ser utilizados na indicação cirúrgica de paratireoidectomia?

A 
C: clearance de Cr< 60
I: idade < 50a
N: nefrolitíase/nefrocalcinose
C: cálcio total pelo menos > 1mg/dl do LSN
O: osteoporose ou fratura de fragilidade
27
Q

Quais exames localizatórios são realizados para programação cirúrgica de paratireoidectomia?

A

USG de paratireoide

Cintilografia com sestamibi

28
Q

Quais as possibilidades cirúrgicas na hiperplasia de paratireoides?

A
  • Paratireoidectomia total + reimplante em antebraço

- Paratireoidectomia subtotal (preserva 1/2 ou 1/3 de uma glândula)

29
Q

Qual a cirurgia proposta para adenoma de paratireoide?

A

Paratireoidectomia minimamente invasiva

30
Q

Quais as duas principais complicações pós-operatórias da paratireoidectomia?

A
  • Fome óssea: hipocalcemia + hipofosfatemia

- Hipoparatireoidismo: hipocalcemia + hiperfosfatemia

31
Q

Quais as principais manifestações decorrentes da hipocalcemia (5)?

A 
Parestesias
Espasmos musculares
Tetanias e convulsões
Alargamento de QT
Bronco/laringoespasmo
32
Q

Quais as principais manobras semiológicas presentes na hipocalcemia?

A
  • Sinal de Chvostek (contração ipsilateral da face após percussão de tronco do nervo facial)
  • Sinal de Trousseau (contração espasmódica de MSi após compressão com manguito > 20mmHg da PAS)
33
Q

3 manifestações clínicas associadas à queda do PTH:

A

Calcificação dos gânglios da base (Síndrome de Fahr)
Nefrolitíase
Catarata

34
Q

Como é feito o diagnóstico de hipoparatireoidismo?

A 
PTH baixo (< 30)
Cálcio baixo (< 8,5)
Fósforo elevado (> 4,5)
35
Q

Quais as causas de hipocalcemia com PTH normal (7)?

A 
Deficiência de vitamina D
Insuficiência renal (hiperpara secundário)
Raquitismo
Hipomagnesemia
Pseudo-hipoparatireoidismo
Lise tumoral
Rabdomiólise
36
Q

Qual a principal causa de hipoparatireoidismo?

A

Retirada cirúrgica (tireoidectomia total, paratireoidectomia)

37
Q

O que é pseudo-hipoparatireoidismo?

A

Resistência à ação do PTH (hipocalcemia, baixa estatura, obesidade e braquiidactilia)

38
Q

Qual a síndrome poliglandular autoimune mais relacionada ao hipoparatireoidismo?

A

Tipo 1 (90%) - autossômica recessiva / mutação do gene AIRE

39
Q

Qual o tratamento clínico da hipocalcemia sem gravidade?

A

Reposição de cálcio + calcitriol via oral

40
Q

Qual a conduta na crise hipocalcêmica?

A

Gluconato de cálcio EV

41
Q

Quais diuréticos podem levar a hipercalcemia?

A

Tiazídicos

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