Tireoide Flashcards
Em relação à tireoide:
- Dimensões e tamanho
- O que é tireoide sublingual?
- Assimétrica entre os lobos, sendo o direito um pouco maior. Peso entre 10-20g
- Em alguns casos, encontra-se uma tireoide sublingual, decorrente da falha da migração dessa glândula. A sua origem está no assoalho da faringe primitiva, migrando a partir do forame cego no assoalho da língua, formando em seu trajeto o ducto tireoglosso e chegando na posição cervical.
Qual é a função da enzima tireoperoxidase?
- Oxidação do iodo: combina o iodeto que foi carreado pela célula da tireoide pelo carreador Na/I
- Iodação dos resíduos de tirosina da tireoglobulina, formando as iodotirosinas (MIT, DIT)
- Acoplamento das iodotirosinas, formando T3 e T4 (DIT + DIT = T4; DIT + MIT = T3)
A tireoide secreta mais T3 ou T4? Qual é mais ativo nos tecidos?
T4 é muito mais liberado do que T3 (proporção 20:1). No entanto, o T3 é o maior responsável pela atividade fisiológica nos tecidos periféricos - inclusive, o T4 penetra nas células alvo e é convertido em T3 por meio das desiodases
Regulação do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide
Hipotálamo produz TRH (hormônio liberador de tireotrofina) - TRH estimula a adenoipófise a secretar TSH (hormônio tireotrófico) - TSH é liberado na circulação sistêmica de forma pulsátil, a cada ~ 2 horas, respeitando um ciclo circadiano com níveis séricos máximos entre 0 e 4 horas. O TSH age na glândula tireoide, estimulando sua hipertrofia, vascularização, produção hormonal e liberação hormonal
Funções do TSH na tireoide
- Efeito trófico: promove hipertrofia das células foliculares da tireoide e aumenta a vascularização da glândula
- Aumenta a produção e atividade da tireoperoxidase (TPO), da tireoglobulina e do carreador Na/I
- Aumenta a secreção de T3 e T4
Agentes capazes de suprimir a secreção de TSH
Hormônios tireoidianos e análogos
Dopamina e agonistas dopaminérgicos
Somatostatina e análogos
Dobutamina
Glicocorticoides (de forma aguda e em doses elevadas)
Regulação do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide:
Regulado por feedback negativo. O T4 penetra no hipotálamo e nas células da tireoide, convertendo-se em T3 por ação da D2. O T3 inibe a liberação de TRH no hipotálamo e de TSH na hipófise. Com isso, os hormônios tireoidianos se autorregulam, isto é, se estão diminuídos, aumenta-se a produção de TRH e TSH, que estimula a produção de T3 e T4 - o contrário também é verdadeiro
O que significa dizer um distúrbio tireoidiano primário, secundário ou terciário?
Primário: origem na própria tireoide
Secundário: origem hipofisária
Terciária: origem hipotalâmica
Como diferenciar o distúrbio tireoidiano primário do secundário/terciário?
Pela dosagem do TSH: em distúrbios primários, o TSH sempre varia de forma inversa aos níveis plasmáticos de T3/T4, devido ao feedback negativo
Como é a autorregulação tireoidiana pelo iodo?
A tireoide mantém constante sua produção hormonal, apesar de variações no consumo de iodo na dieta, contanto que a ingesta seja superior a 50 ug/dia. Em estados de depleção de iodo, a sua captação pelo carreador Na/I é estimulada, bem como a síntese preferencial de T3 em relação ao T4. Nos estados de excesso de iodo, a organificação do iodo é inibida - ou seja, não ocorre incorporação dos resíduos de tirosina da tireoglobulina ao iodo pela TPO, na forma de MIT ou DIT ou T3/T4 - fenômeno conhecido como efeito Wolff-Chaikoff
O que é o efeito Wolff-Chaikoff?
Fenômeno em que há excesso de iodo, inibindo sua organificação. Pode ser tão pronunciado a ponto de causar queda real na produção hormonal. Em indivíduos normais há um mecanismo fisiológico de escape desse efeito, evitando o hipotireoidismo. Em doenças tireoidianas autoimunes (Graves, tireoidites), esse efeito é mais pronunciado, pois o mecanismo de escape está abolido
Como é feito o transporte dos hormônios tireoidianos?
Quase todo o hormônios tireoidiano circulante encontra-se na forma ligada à proteínas. No entanto, é a forma livre desses hormônios que possui importância fisiológica e que são controlados pelo eixo HHT
Como é o metabolismo dos hormônios tireoidianos nos tecidos periféricos?
95% dos hormônios tireoidianos são T4. Nos tecidos periféricos, especialmente no fígado e no rim, ocorre conversão do T4 em T3, por ação da desiodase tipo 1. A maior parte do T3 circulante não vem da tireoide, mas sim dessa conversão periférica. No hipotireoidismo ocorre inibição dessa enzima, enquanto no hipertireoidismo essa enzima está estimulada - o que explica os altos níveis de T3 em relação aos níveis de T4
O que é o fenômeno de Jod-Basedow?
Desenvolvimento de hipertireoidismo seguido de administração exógena de iodo, como drogas (amiodarona, contrastes iodados, …) - iodo entra na célula e encontra TPO livre, aumentando a produção hormonal da glândula. Ocorre em condições como deficiência de iodo, Graves, nódulo tóxico
Qual é a função da desiodase tipo 2?
Faz conversão periférica de T4 em T3 no SNC, hipófise, tecido adiposo marrom
O que é T3 reverso?
Nem todo o T4 é convertido em T3. Cerca de 45% do T4 produzido é convertido em T3 reverso (rT3) pela desiodase tipo 3. O rT3 é um composto inativo, que será degradado pela D1 em DIT
O que ocorre com os níveis de T3 e rT3 quando a D1 é inibida? Quais condições podem causar essa inibição?
Reduz T3 e aumenta rT3
Hipotireoidismo, drogas (propiltioracila, propranolol, corticoides, amiodarona)
Efeito dos hormônios tireoidianos no desenvolvimento fetal
Fundamentais para o crescimento, desenvolvimento cerebral e maturação óssea - hipotireoidismo fetal e congênito leva à síndrome do cretinismo (retardo mental e nanismo)
Efeito dos hormônios tireoidianos no metabolismo
Aumenta o consumo de oxigênio e a produção de calor em todos os tecidos, exceto o cérebro, baço e testículos
Efeito dos hormônios tireoidianos no sistema cardiovascular
Aumenta os receptores beta-adrenérgicos no coração (sintomas adrenérgicos, mas sem produção de catecolaminas). O resultado final é um efeito inotrópico e cronotrópico positivos, promovendo maior débito e frequência
Pode-se dizer que os hormônios tireoidianos são anabólicos ou catabólicos?
Aumentam a reabsorção óssea, proteólise, glicogenólise, lipólise, gliconeogênese - trata-se de hormônios catabólicos
