TIREOIDE Flashcards
Qual a principal causa de hipotireoidismo?
Primaria: Autoimune - tireoidite de hashimoto
Como é feito o diagnostico de hipotireoidismo ? e o TTO?
TSH alto e t4l baixo: hipotireoidismo primario
TSH baixo e T4L baixo: hipotireoidismo central - RNm de sela turcica
TSH alto e T4L normal: hipotireoidismo subclinico
TTO:
Levotiroxina e guia pelo TSH
- Dose: 1,6 a 1,8mcg/kg/dia
- Central - guiar pelo T4L
Qual conduta no hipotireoidismo subclinico?
Primeiro - repetir o TSH após 3 a 6 meses
> 10 = tratar
entre 4,5 - 10
- > 65 anos - nao tratar
< 65 anos
* Doença cardiovascular, gravidez ou desejo de engravidar = tratar
Quando pensar em coma mixedematoso?
- Historia de tireoidopatia + hiportermia, bradicardia, hipercapnia
CPK> 500 - RNC e sonolencia
TRATA com T4L vo > 500 MCG + 100 a 75 mcg/dia + Hidrocortisona 100mg 8/8 h
Inicio subito, assimetrico, doloroso, sinais flogisticos
Leucocitose com desvio + elevação de VHS
Cintilografia normal
Tireoidite aguda/infecciosa
TTO: antibioticoterapia
3-4 decada de vida
mal estar, artralgia, mialgia, dor cervical
tosse, dor a deglutição e movimentaçaõ do pescoço
VHS > 50 + cintilografia hipocaptante
Tireoidite subaguda de De Quervain/ tireoidite granulomatosa
TTO: AINE e corticoterapia
Não usar tionaminas
Espontanea/ autoimune
Sexo feminino / 30-60 anos de idade
Anti TOP e AAT aumento
Fases Hipertireoidismo -> eutireoidismo -> hipotireoidismo e recuperação funcional
Tireoidite linfocitica subaguda indolor
TTO: betabloqueador para sintomas de hipertireoidismo
Lt4 se hipotireoidismo clinico
Mulheres, anti-TPO aumentado, no 1 trimestre
Risco de hipotireoidismo definitivo
Tireoidite linfocitica subaguda indolor no pos parto
Se hipotireoidismo sintomatico: tratar por 8-12 semanas e descontinuar medicação
Fibrose extensa da glandula tireoide, sintomas compressivos
Cintilografia normal
Tireoidite de Reidel
TTO: cirurgico
Qual a conduta em caso de nodulo da tireoide?
Usg com nodulo -> pedir TSH e T4L -> se aumentado (pensar em nodulo funcionante) -> pedir cintilografia
Quando indicar PAAF em nodulo tireoidiano?
- Nodulo coloide, cistico -> não faz PAAF
- Nodulo espongiforme, parcialmente cistico -> punção se >= 2cm
- Nodulo hiperecoico ou isoecoico com margens regular -> punção se >= 1,5 cm
- Nodulo solido hipoecoico sem microcalcificações, alto que largo e extensão extratireoidiana -> punção se >= 1 cm
- Se hipoecoico, com microcalcificação, margens irregulares, mais alto que largo, extensão extratireoidiana -> punção mesmo que menor que 1cm
Hipertireoidismo e bocio difuso
Graves
Não é necessario dosar TRAB
Como se comporta a cintilografia na doença de graves
Dá iodo radioativo (marcador)
- Se a tireoide capta o iodo de forma exacerbada -> graves
- Quando há areas especificas na tireoide que estão captanndo -> bocio uni ou multinodular toxico
- Em caso de supressão da captação - hipertireoidismo por tireoidite
Qual tratamento de Graves?
Metimazol (1 escolha) - efeito imunomodular
Propiltiuracil : 1 trimestre da gestação e intolerancia/alergia
Guiar pelo T4L e esquecer TSH
Qual efeito definitivo da doença de graves?
Radioiodoterapia é a 1 escolha
- CI: gestante e lactantes, mulheres que desejam engravidar em 1 ano, bocio muito volumoso e oftalmopatia grave
