ADRENAL Flashcards
incidentaloma adrenal que merece atenção
Tamanho > 4cm Formato irregular e mal delimitado Washout lente Atenuação > 10 UH Heterogeneo, unilateral, necrose hemorragica e calcificações
Todo incidentaloma adrenal deve ser avaliado se é funcionante com:
Teste de supressão com 1mg de dexametasona
Metanefrinas plasmaticas ou urinarias
Aldosterona e atividade de renina
Qual indicação de cirurgia em incidentaloma adrenal
- Tumores funcionantes: feocromocitoma, aldosteronomas, e produtores de cortisol (< 50 anos e com comorbidades)
- Tumores não funcionantes, mas > 4cm, <= 4cm porem com > 10 UH e whasout lente ou Crescimento > 1cm em 3 a 12 meses
O que é doença de cushing?
Tumor hipofisario que aumenta produção de cortisol (ACTH dependente)
Como é feito o diagnostico de sindrome de cushing?
2 exames alterados:
- Cortisol salivar a meia noite 2 amostras > 2 - 3 X LSN
- Cortisol após 1mg de Dexa > 1,8
- Cortisol livre na urina de 24 hrs: 2-3 amostrar > 3-4x LSN
Se sindrome de cushing confirmado:
- Dosar ACTH
< 10 - ACTH independente (Tc de adrenais )
> 20 - ACTH dependente (RNM de hipofise)
10 -20 : Teste do DDVAP/CRH se ACTH < 20 (ACTH independente)
Como é feito o tratamento de sindrome de cushing?
Cirurgico:
- Adenoma adrenal produtor de cortisol = adrenalectomia unilateral
- Carcinoma adrenal: Adrenalectomia unilateral + QT
- Hiperplasia adrenal macronodular: adrenalectomia unilateral da maior glandula + ou - retirada da parte da glandula contralateral
- Doença de Cushing: ressecção neurocirurgica transesfenoidal
Clinico:
- terapia isolada em casos leves
- > Cetoconazol
Quando pensar em hiperaldosteronismo?
cefaleia, palpitação, diminuição de potassio, resistencia insulina e DM, HF de DCV precoce (< 40 anos).
Como diagnosticar Hiperaldo?
- Suspender diuretico + espironolactona 4 semanas antes
- Relação Aldosterona/ atividade de renina >= 30 + aldosterona > 10-15 ng/dl + atividade de renina supressa (Rastreamento positivo)
- Prosseguir com teste da furosemida EV, teste de infusao salina, teste do captopril
- Porem se hipocalemia espontanea + aldosterona > 20 + APR indetectavel (não precisa de testes adicionais)
Qual tratamento de Hiperaldo?
- Adenoma produtor de aldosterona - adrenalectomia unilateral
- Hiperaldosteronismo idiopatico (hiperplasi bilateral - Tc normal): tratamento clinico com espironolactonia e outros AHO se refrataria: adrenalectomia unilateral
Quadro clinico do feocromocitoma?
Sudorese
Palpitação
cefaleia
Como é feito o diagnostico de feocromocitoma?
Padrão ouro: metanefrinas sericas.
Outra opção são as catecolaminas e metanefrinas na urina de 24h
Qual tratamento de feocromocitoma?
Pré-op: 1. Restauração volemica com Nacl 0,9% 2. Controle pressorico: Alfa bloqueador, BCC, IECA/BRA e por ultimo beta bloqueador 3. Objetivo: PA < 130x80 e FC: 60-70. Intra Op: 1. Suspender alfa e beta bloqueador 8 horas antes 2, 1 a 2 L de SF 0,9% logo antes Pós Op: 1. Hidratação e DVA 2.SG 5% pela hiperinsulinemia rebote
Se unilateral: adrenalectomia total do lado acometido
Bilateral ou risco futuro de bilateral: adrenalectomia total do lado acometido + retira do tumor e mantem cortex da adrenal.
Paranganglioma, tumor > 6cm ou suspeita de malignidade: cirurgia aberta
Como é classificada a insuficiencia adrenal?
Primaria: Doença de addison, infecciosa: Tuberculose, HIV, Farmacos
Secundaria: Doença da hipofise e hipotalamo. Retirada abrupta de corticoide
Como investigar insuficiencia adrenal?
- Cortisol basal as 08 horas
> 18 : exclui
< 3-5 ug/dl: Confirma -> ACTH > 100: primaria ou ACTH normal ou reduzido: secundaria
3-5 a 18: teste da cortrosina ou ITT
ITT: Teste da hipoglicemia induzida por insulina:
- Insulina regular: 0,05 ui/kg
- Mede cortisol 30 e 60 min
- GC < 40 mg/dl e cortisol > 18: afasta insuficiencia adrenal
Qual medicamento administrar na crise adrenal?
Hidrocortisona 100mg IV (ataque) + 50mg de 6/6h IV de manutençao
