TIPOS DE DIABETES Flashcards
Diabetes mellitus tipo 1
- instalação aguda
-criança/ adolescente/ adulto jovem - peso geralmente normal ou baixo
- doença auto imune (anticorpo ataca células beta do pâncreas)
-HF em 10 - 15 % - necessidade imediata de insulina
Diabetes Mellitus tipo 2
- instalação gradual
- adulto
-sobrepeso/ obesidade - resistência à insulina
- HF em 80%
- antidiabéticos orais ou insulina
diabetes auto-imune latente do adulto (LADA)
- diagnóstico após os 30 anos
- diferença do DM tipo 1:independencia de insulina exógena de pelo menos 6 meses após o diagnóstico
- diferença do DM tipo 2: auto anticorpo anti - ilhotas
diabetes auto-imune latente do adulto (LADA)
- diagnóstico após os 30 anos
- diferença do DM tipo 1:independencia de insulina exógena de pelo menos 6 meses após o diagnóstico
- diferença do DM tipo 2: auto anticorpo anti - ilhotas
MODY
- inicio precoce (< 25 anos)
- HF de 2 a 3 gerações com DM < 25 anos (muito grande)
- anticorpos anti pancreaticos NEGATIVOS
- peptideo C detectavel (>0,6 ng/dl) após 5 anos
! MODY 2 é mais tranquilo que o MODY 3
principais tipos de diabetes
- DM 1
- DM 2
- LADA
- DM gravidez
- MODY
- DM mellitus induzido por drogas (ex: corticóides)
principais fatores de risco para DM 2
- obesidade
- HF
- raça/etnia (afro descendentes, hispânicos ou indígenas)
-idade
-HAS, DLP
-tabagismo
-historia prévia de DMG
-diagnóstico prévio de intolerância à glicose
DM 2: quadro clínico
- 50% dos pacientes são assintomáticos ou oligo sintomáticos (sintomas inespecíficos como fadiga, câimbra, distúrbio visual, tontura) -> atraso no diagnóstico de 4-7 anos -> complicações micro e macro vasculares
- Pólis (poliúria, polidipsia, polifagia) e emagrecimento podem ocorrer em casos de diabetes muito descontrolado
ACANTOSE NIGRICANS
- sinal de resistencia insulínica
- '’parece sujeira’’
critérios para rastreamento do DM2 em adultos assintomaticos
- idade a partir de 40 anos (universal)
- sobrepeso ou obesidade
- um fator de risco dentre os seguintes
- HF de DM2 em parente de primeiro grau
- etnias de alto risco (afro descententes, hispanicos, indigenas)
- historia de doença cardiovascula
- HA
-HDL < 35 mg/dl
- triglicérides > 250 mg/dl
- síndrome dos ovários policísticos!
- sedentarismo
- acantose nigricans
- pacientes com pré-diabetes
- historia de diabetes gestacional
- individuos com HIV
- um fator de risco dentre os seguintes
diagnostico de DM
- glicemia de jejum (mg/dl)
- normal: <100
- pré diabetes: 100-125
- diabetes: >126 - glicemia 2 horas pós - 75g glicose (mg/dl)
- normal: <140
- pré: 140-199
- diabetes: >= 200 - HbA1c (%)
- normal: <5,7
- pré: 5,7-6,4
- diabetes: 6,5 - glicemia ao acaso
>= 200 é DM
OBS: diagnóstico DM2= Alteração em 2 testes simultaneamente ou em 1 teste em 2 dias diferentes
correlação hemoglobina glicada e glicemia
% - mg/dl
5 - 90
6 - 120
7 - 150
8 - 180
9 - 210
10 - 240
11 - 270
12 - 300
13 - 330
1 mes ates= 50%
2 mes antes=25%
3+4 meses antes= 25%
condições que promovem redução do valor real da A1c em função da diminuição do numero de eritrócitos, dos niveis de Hb e do hematócrito
- hemoglobinopatias
- hipertireoidismo
condicões que aumentam o valor real da A1c
- insuficiência renal
- deficiência de ferro
frutosamina
- frutosamina é uma proteina glicada, constituida de albumina, que reflete o controle glicemico nos ultimos 7 a 14 dias, ja que a meia vida da albumina é 14-20dias
-pode ser um método alternativo para avaliar o controle glicêmico dos pacientes que tenham condições que alterem valores da HbA1c ou quado se queira avaliar mudanças a curto prazo no controle glicemico (ex: durante a gravidez) - nao é usado para critério diagnóstico!
peptideo C
- pró insulina se divide em insulina e peptideo C, este ultimo é uma reserva endógena de insulina
complicações diabéticas
- microvascular
- retinopatia
- nefropatia
- neuropatia - macrovascular
- doeça cerebrovascular
- doença arterial coronariana
- doença vascular periférica
fisiopatologia da DM2
- SECREÇÃO DE GLUCAGON AUMENTADA
- REDUÇÃO DO EFEITO INCRETÍNICO
- intestino secreta hormonios (GLP-1) na alimentação -> produz insulina quando açúcar estiver alto e supressao da produção de glucagon
- GLP-1 é rapidamente (1 a 2 min) degradado pela DPP-4 - AUMENTO DA LIPÓLISE
- ALTERAÇÃO NA REABSORÇÃO DA GLICOSE
- DISFUNÇÃO NEUROTRANSMISSORA
- REDUÇÃO DA CAPTAÇÃO DE GLICOSE
- SECREÇÃO DE INSULINA DIMINUIDA
- AUMENTO DA PRODUÇÃO HEPÁTICA DE GLICOSE
reabsorção renal de glicose
praticamente toda glicose filtrada é reabsorvida nos tubulos contorcidos proximais através dos cotransportadores SGLT-1 (10%) e SGLT-2 (90%)
contribuição da hiperglicemia de jejum para glicemia global
?
avaliação da glicemia na gestação
primeira visita pré-natal: GJ, HbA1c e/ou glicemia randomica:
- GJ < 92MG/DL -> Teste Oral de Tolerância a Glicose entre 24-28 semanas
- GJ >= 92 e <126 mg/dl -> DM gestacional
- GJ >= 126mg/dl -> overt diabetes -. tratamento como DM pré existente
diagnóstico da DMG com TOTG com ingestão de 75g de glicose
Jejum: 92 mg/dl
1 horas: 180 mg/dl
2 horas: 153 mg/dl
! UM VALOR ALTERADO JA CONFIRMA DIAGNÓSTICO
tratamento DMG
- dieta
- atividade física
- tratamento medicamentoso
- monitoramento do controle glicêmico
metas de controle do DMG
GLICEMIA
- jejum: 95 mg/dl
- 1 hora: 140 mg/dl
-2 horas: 120 mg/dl
OBS: SE APÓS DUAS SEMANAS DE DIETA OS NÍVEIS GLICEMICOS PERMANECEREM ELEVADOS, DEVE-SE INICIAR TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
