TIH Flashcards
0
Q
Physiopathologie de la TIH ?
A
- Anticorps anti-Facteur 4 plaquettaire (F4P) modifié par l’héparine
- Activation plaquettaire intense
- Activation de la coagulation
- Thromboses veineuses et/ou artérielles
=> Associé thrombopénie et thrombose +++
1
Q
Quels sont les 2 types de TIH ?
A
TYPE 1 :
- Bénigne
- Origine non immune
- Apparition précoce
- Pas de complication thrombotique
- Régressant malgré la poursuite du traitement par l’héparine
- Résultant de l’effet pro-agrégant de l’HNF
TYPE 2 : - Potentiellement grave - Origine immune - Apparition plus tardive Type 2 = TIH
2
Q
Signes clinique d’une TIH ?
A
- Plaquettes < 100.000 et/ou diminution > 40%
- Chronologie :
5 à 8 jours après le début de l’héparine
/!\ délai plus court (J1) ou plus long (3 semaines) possible - Accidents thrombotiques veineux et/ou artériels :
+ TVP, EP
+ AVC + tous les territoires artériels
+ Résistance à l’héparinothérapie
+ Nécrose cutanées aux points d’injection de l’héparine
+ Nécrose hémorragique des surrénales - CIVD associée
3
Q
Diagnostic positif biologique d’une TIH ?
A
- Confirmer la thrombopénie
- Systématiquement :
- Recherche d’anticorps anti-PF4 en présence d’héparine (ELISA) ++++ (AC anti-héparine)
- Test d’activation plaquettaire
OU
- Test de libération de sérotonine radio-marquée (SRA) - Eliminer une autre cause de thrombopénie
- Normalisation de la numération plaquettaire à l’arrêt de l’héparine +++
4
Q
Traitement d’une suspicion de TIH ?
A
- Arrêt immédiat de toute administration d’héparine
- Supprimer les lignes intravasculaire pré-enduites d’héparine
- Remplacer par un autre antithrombotique :
+ Danaparoïde
+ Lépirudine - Recherche systématique de TVP
- Déclaration à la pharmacovigilance
- CI : HBPM
- CI : Transfusion de plaquettes
5
Q
Risque d’une prescription de danaparoïde sodique au cours d’une TIH à rechercher ?
A
Risque de réactivité croisée :
=> A évoquer si les plaquettes ne remontent pas
=> A confirmer par des test biologiques de réactivité croisée
=> Prescription de lépirudine
