Anticoagulant Flashcards
Mécanisme d’action des héparines ?
Liaison pentasaccharide-Antithrombine III
Cette liaison va multiplier par 1.000 l’activité anticoagulante de l’ATIII qui va inhiber :
- la formation de la thrombine par blocage de ses activateurs :
+ facteurs IXa
+ facteurs Xa
+ facteur XIa
=> effet anti-Xa
- L’action de la thrombine (effet anti-IIa)
L’activité anti-IIa et anti-Xa dépend de la longueur des chaînes
3 familles d’héparine ?
- HNF
- HBPM
- Fondaparinux
Action des différentes héparine en fonction de leur taille ?
HNF :
- Action anti-Xa
- Action anti-IIa
=> Action équivalente 1/1
HBPM :
- Action anti-Xa +++
- Action anti-IIa (3 fois moins que activité anti-Xa)
Fondaparinux :
- Action uniquement anti-Xa
Mode d’élimination des HNF ?
Système réticulo-macrophagique
2 sortes d’héparine a type HNF ?
- Sodique => IV
- Calcique => SC
Doit-on surveiller le TCA ou l’anti-Xa lors d’un traitement par HNF préventif ?
NON
Posologie d’un traitement curatif par HNF ?
- Dose de charge : 40-50 UI/kg IV
- Entretien par : 500UI/kg/J en IVSE
Si traitement SC :
500UI/Kg/J en 3 injections
Cible de l’anti-Xa lors d’un traitement curatif par HNF ?
0,3-0,6
1x/J et 6h après mise en route ou changement de posologie
Cible du TCA lors d’un traitement curatif par HNF ?
entre 2 et 3
1x/J et 6h après mise en route ou changement de posologie
Elimination rénale
Mode d’élimination des HBPM ?
Indication du contrôle de l’activité anti-Xa sous traitement par HBPM ?
QUE SI TRAITEMENT CURATIF
- Insuffisance rénale modérée
- Sujet âgé, enfant
- Obèse/ Patient cachexique
- Hémorragie ou thrombose survenant sous HBPM
=> le contrôle doit être effectué 4h après la 3e injection
=> Cible = 0,5-1 UI d’anti-Xa/mL
Conduite à tenir devant une hémorragie sous HBPM ou HNF ?
HEMORRAGIE MINEURE :
- Traitement symptomatique locale
- Contrôle du TCA ou activité anti-XA
- Pas d’arrêt du traitement sauf surdosage ou hémorragie non contrôlable
HEMORRAGIE MAJEURE :
- Traitement symptomatique
- Contrôle du TCA ou activité anti-Xa
- Arrêt du traitement dans tous les cas
ANTAGONISATION SI :
- Surdosage AVEC hémorragie grave (engageant le pronostic vital à court terme) :
+ HNF : Protamine 1mg/100UI IVL
+ HBPM : Pas d’antidote
Antidote des HNF ?
Protamine 1mg/100UI d’HNF
Antidote des HBPM ?
Pas d’antidote
Effet secondaire des HNF et HBPM ?
- Hémorragie
- Thrombopénie à l’héparine
- Ostéoporose
- Hyperkaliémie
- Eruption cutanée
- Elévation des transaminases
Paramettre pouvant nécessité une adaptation des doses d’HNF ?
Syndrome inflammatoire
Dans quel cas est-il important de doser l’héparinémie (= Anti-Xa) lors d’un traitement par HNF ?
Chez un patient présentant un allongement spontané du TCA (anticoagulant circulant, SAPL)
Indication de surveillance d’un traitement par fondaparinux ?
Les mêmes que lors d’un traitement par HBPM
=> Anti-Xa : cible = 0,5-1 UI/mL
Avantage du fondaparinux ?
N’entraine pas de thrombopénie à l’héparine théoriquement.
Que doit-on rechercher devant des nécroses des doigts lors de la mise en route d’un traitement par antivitamine K ?
Déficit congénital en protéine C
Types d’interaction médicamenteuse avec un traitement par AVK ?
- Modification de l’absorption digestive
- Modification de la fixation protéique
- Modification du catabolisme hépatique
- Modification de la synthèse des facteurs de la coagulation
Facteurs de risque d’hémorragie sous AVK ?
- Forte variabilité de l’INR
- INR élevé (>4) : risque x 2 pour chaque augmentation d’1 point après 3
- Non observance du patient
- Longue durée de traitement
Check up avant prescription d’un NACO ?
- Evaluer le risque hémorragique cliniquement et par le score HAS-BLED
- Dépister des situations à risque :
+ Age
+ Poids
+ Relais d’un traitement AVK
+ Prise d’un anti-agrégant plaquettaire
+ Comorbidité
+ Polymédications - Eliminer les contre-indication aux NACO :
+ Insuffisance rénale chronique sévère
+ Prise concomitante de Kétonazole, antirétroviraux VIH, anti-calcineurine
+ Insuffisance hépatique
+ Saignement évolutif
+ Lésion susceptible de saigner
+ Altération de l’hémostase - Bilan biologique initial :
+ NFS
+ TP-TCA
+ Clairance de la créatinine selon Cockroft
+ Bilan hépatique
Cible des NACO ?
- Anti-IIa => dabigatran
- Anti-Xa => rivaroxaban et apixaban
