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Pharmacologie > Anticoagulant > Flashcards

Anticoagulant Flashcards

0
Q

Mécanisme d’action des héparines ?

A

Liaison pentasaccharide-Antithrombine III

Cette liaison va multiplier par 1.000 l’activité anticoagulante de l’ATIII qui va inhiber :
- la formation de la thrombine par blocage de ses activateurs :
+ facteurs IXa
+ facteurs Xa
+ facteur XIa
=> effet anti-Xa
- L’action de la thrombine (effet anti-IIa)

L’activité anti-IIa et anti-Xa dépend de la longueur des chaînes

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1
Q

3 familles d’héparine ?

A
  • HNF
  • HBPM
  • Fondaparinux
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2
Q

Action des différentes héparine en fonction de leur taille ?

A

HNF :
- Action anti-Xa
- Action anti-IIa
=> Action équivalente 1/1

HBPM :

  • Action anti-Xa +++
  • Action anti-IIa (3 fois moins que activité anti-Xa)

Fondaparinux :
- Action uniquement anti-Xa

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3
Q

Mode d’élimination des HNF ?

A

Système réticulo-macrophagique

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4
Q

2 sortes d’héparine a type HNF ?

A
  • Sodique => IV

- Calcique => SC

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5
Q

Doit-on surveiller le TCA ou l’anti-Xa lors d’un traitement par HNF préventif ?

A

NON

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6
Q

Posologie d’un traitement curatif par HNF ?

A
  • Dose de charge : 40-50 UI/kg IV
  • Entretien par : 500UI/kg/J en IVSE

Si traitement SC :
500UI/Kg/J en 3 injections

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7
Q

Cible de l’anti-Xa lors d’un traitement curatif par HNF ?

A

0,3-0,6

1x/J et 6h après mise en route ou changement de posologie

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8
Q

Cible du TCA lors d’un traitement curatif par HNF ?

A

entre 2 et 3

1x/J et 6h après mise en route ou changement de posologie

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9
Q

Elimination rénale

A

Mode d’élimination des HBPM ?

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10
Q

Indication du contrôle de l’activité anti-Xa sous traitement par HBPM ?

A

QUE SI TRAITEMENT CURATIF

  • Insuffisance rénale modérée
  • Sujet âgé, enfant
  • Obèse/ Patient cachexique
  • Hémorragie ou thrombose survenant sous HBPM

=> le contrôle doit être effectué 4h après la 3e injection
=> Cible = 0,5-1 UI d’anti-Xa/mL

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11
Q

Conduite à tenir devant une hémorragie sous HBPM ou HNF ?

A

HEMORRAGIE MINEURE :

  • Traitement symptomatique locale
  • Contrôle du TCA ou activité anti-XA
  • Pas d’arrêt du traitement sauf surdosage ou hémorragie non contrôlable

HEMORRAGIE MAJEURE :

  • Traitement symptomatique
  • Contrôle du TCA ou activité anti-Xa
  • Arrêt du traitement dans tous les cas

ANTAGONISATION SI :
- Surdosage AVEC hémorragie grave (engageant le pronostic vital à court terme) :
+ HNF : Protamine 1mg/100UI IVL
+ HBPM : Pas d’antidote

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12
Q

Antidote des HNF ?

A

Protamine 1mg/100UI d’HNF

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13
Q

Antidote des HBPM ?

A

Pas d’antidote

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14
Q

Effet secondaire des HNF et HBPM ?

A
  • Hémorragie
  • Thrombopénie à l’héparine
  • Ostéoporose
  • Hyperkaliémie
  • Eruption cutanée
  • Elévation des transaminases
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15
Q

Paramettre pouvant nécessité une adaptation des doses d’HNF ?

A

Syndrome inflammatoire

16
Q

Dans quel cas est-il important de doser l’héparinémie (= Anti-Xa) lors d’un traitement par HNF ?

A

Chez un patient présentant un allongement spontané du TCA (anticoagulant circulant, SAPL)

17
Q

Indication de surveillance d’un traitement par fondaparinux ?

A

Les mêmes que lors d’un traitement par HBPM

=> Anti-Xa : cible = 0,5-1 UI/mL

18
Q

Avantage du fondaparinux ?

A

N’entraine pas de thrombopénie à l’héparine théoriquement.

19
Q

Que doit-on rechercher devant des nécroses des doigts lors de la mise en route d’un traitement par antivitamine K ?

A

Déficit congénital en protéine C

20
Q

Types d’interaction médicamenteuse avec un traitement par AVK ?

A
  • Modification de l’absorption digestive
  • Modification de la fixation protéique
  • Modification du catabolisme hépatique
  • Modification de la synthèse des facteurs de la coagulation
21
Q

Facteurs de risque d’hémorragie sous AVK ?

A
  1. Forte variabilité de l’INR
  2. INR élevé (>4) : risque x 2 pour chaque augmentation d’1 point après 3
  3. Non observance du patient
  4. Longue durée de traitement
22
Q

Check up avant prescription d’un NACO ?

A
  • Evaluer le risque hémorragique cliniquement et par le score HAS-BLED
  • Dépister des situations à risque :
    + Age
    + Poids
    + Relais d’un traitement AVK
    + Prise d’un anti-agrégant plaquettaire
    + Comorbidité
    + Polymédications
  • Eliminer les contre-indication aux NACO :
    + Insuffisance rénale chronique sévère
    + Prise concomitante de Kétonazole, antirétroviraux VIH, anti-calcineurine
    + Insuffisance hépatique
    + Saignement évolutif
    + Lésion susceptible de saigner
    + Altération de l’hémostase
  • Bilan biologique initial :
    + NFS
    + TP-TCA
    + Clairance de la créatinine selon Cockroft
    + Bilan hépatique
23
Q

Cible des NACO ?

A
  • Anti-IIa => dabigatran

- Anti-Xa => rivaroxaban et apixaban

24
Q

Quels sont les 3 antithrombines direct (anti-IIa) par voie parentérale ?

A
  • Danaparoïde (ORGARAN)
  • Dérivé de l’hirudine (REFLUDAN)
  • Bivalirudine

Pharmacologie (19 decks)

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