Thyroïde et surrénales Flashcards
Dysthyroïdie
1) Décrire l’axe de régulation hormones thyroïdiennes
2) Qu’est-ce qui stimule la sécrétion de TRH (6)?
3) Quels sont les deux tableaux classiques qui peuvent se produire si on donne un dose d’iode à un patient?
Axe hormones thyroïdiennes:
Hypothalamus (TRH) -> hypophyse antérieure (TSH) -> thyroïde: relâche T3 (20%) et T4: convertit en T3 en périphérie
- *Stimulation de la sécrétion de TSH**
1) Stress
2) Exercice
3) Malnutrition
4) Hypoglycémie
5) Sommeil
6) Baisse de T3-T4
Tableau possible si charge iodée:
Wolff-Chaikoff: inhibition libération hormones thyroïdienne: transitoire: qq jours
Job-Basedow: HyperT4 chez px avec Grave/goître multinodulaire
Hyperthyroïdie
1) Quelles sont les causes?
2) Quelle est la présentation maladie de Grave et description?
3) Quels sont les symptômes de l’hyperT4
4) Quelles sont les trouvailles à l’examen physique?
5) Quel est le traitement d’un thyroïdite?
- *Causes:**
- Graves
- Goître multinodulaire
- Adénome thyroïdien
- Thyroïdite auto-immune (Hashimoto (d’abord hyperT4 puis hypo)
- Thyroïdite de Quervain (virale)
- Thyroïdite suppurative
- Thyroïdite post-partum
- Grossesse
- Amiodarone
- Lithium
- Iode
- Synthroïde
- Lithium
- Antirétroviraux
- INF-alpha-2
- *Graves**
- Femme
- Ophtalmopathie de Grave: oedème palpébral, chemosis, érythème conjonctives, perte mvts oculaires vers le haut: sx: douleur oculaire, sècheresse, diplopie.
- Myxoedème pré-tibial: peau d’orange: hyperpigmentation et induration sans godet
Symptômes:
Neuropsy: anxiété, ftigue, confusion, labilité émotionnelle
Neuro: myopathie, myalgie, faiblesse msk proximale, tremblements fins extrémités
Consitutionnel: perte de poids, sueurs, alopécie, fatigue
Ophtalmo: larmoiement, irritation, diplopie, senstation corps étranger
Cardio-pulmonaire: palpitation, dyspnée, douleur thoracique
GI: No/Vo, diarrhée, polyphagie
Reproducteur: oligoménorrhée, aménorrhée, ménométrorhagie, dysfonction érectile, infertilité
Dermato: perte poils, oedème prétibial, érythème
Thyroïde: dysphagie, dysphonie
Présentation clinique:
SV: tachycardie, augmentation tension différentielle, pouls bondissant, fièvre
Psy: labilité émotionnelle, difficulté attention
Neuro: tremblements fins, hyper-réflexie, faiblesse musculaire proximale
Ophtalmopathie
Cou: goître, souffle audible
Cadio: souffle hyperdynamique, FA, IT, insuffisance cardiaque
Dermao: peau moite, chaude, érythème palmaire, myxoedème pré-tibial
- *Traitement d’une thyroïdite**
1) AINS
2) Cortico en 2e ligne
3) BB
4) Admission si besoin de plus pour contrôle des sx
Tempête thyroïdienne
1) Quels sont les précipitants (13)?
1. 1) Quels sont les médicaments pouvant déclencher tempête?
2) Quelle est la triade classique de la tempête thyroïdienne?
3) Quels sont les symptômes autres?
4) Quels sont les 6 éléments du score pour dx de la tempête thyroïdienne?
5) Quelles sont les trouvailles au bilan sanguin?
- *Précipitants:**
1) Post-op/chirurgie générale
2) Trauma
3) infection
4) Sepsis
5) Charge iodée (contraste, amiodarone)
6) Synthroïde
7) Accouchement
8) Hyperémésis gravidarum
9) Toxémie grossesse
10) Acidocétose db
11) SCA
12) EP
13) Manie - *Rx pouvant déclencher:**
- Amiodarone
- Synthroïde
- Lithium
- Antirétroviraux
- INF-alpha-2
Triade: AÉC, tachycardie, T°
SX:
- Hyperthermie
- AÉC, confusion
- Tachycardie, arythmie/FA, insuffisance cardiaque, HTA
- SX GI
- Déplétion volémique
Évolue vers MOF, CIVD, Sepsis, insuf respi
- *6 éléments du score:**
1) État de conscience
2) Fièvre
3) Tachycardie
4) Insuffisance cardiaque congestive
5) Sx GI
6) Élément précipitant - *Bilan sanguin:**
- TSH abaissée, T3-T4 augmentées
- Anémie
- Leucocytose
- Hyperglycémie
- Hypercalcémie
- Bilan hépatique anormal: AST/ALT/bili augmentés
Quelles sont les causes de T4 élevées sans T3?
Interpréter le tableau suivant:
- *T4 élevé, T3 normal:**
- HyperT4 chez personne âgée
- Intox synthroïde
- Thyroïdite
Tempête thyroïdienne
1) Quels sont les 3 buts du traitement de la tempête thyroïdienne?
2) Quel est le tx?
3) Quels sont les Rx à éviter et pourquoi (4)?
4) Quels sont les Rx qui augmentent la T4 libre?
- *3 buts:**
1) Tx de support
2) Tx symptomatique
3) Tx de l’hyperthyroïdie
Traitement:
Support: refroidissement externe, hydratation IV, benzo (tx agitation)
Symptômatique:
1) Propanolol (80 mg po ou 1mg IV)
2) Si asthme: Esmolol 50-100 mcg/kg/min
Tx hyperthyroïdie
1) Diminution production d’hormone:
PTU (1000 mg)/Miméthazole
E/S: rash maculaire, urticaire, arthralgie
Rare: agranulocytose, hépatotoxicité et lupus médicamenteux
2) Diminution libération hormone:
Iode de K/iode de NA/ Lugol (5 gouttes)/Lithium 300 (si déclenché par charge iodé)
**Important de donner 1h post PTU, car entraîner relâche hormones**
3) Diminution de la conversion de T4 en T3:
Cortico = hydrocortisone 300 mg IV
Autres:
Cholestyramine (diminue réabsorption entéro-hépatique)
Plasmaphérèse/dialyse = retiré hormones thyroïdiennes
Rx à éviter:
Aspirine: diminue la laison T4 avec TBG (thyroid binding globuline)
Kétamine, albutérol et pseudoéphédrine = augmente effet adrénergique
- *Rx augmentent la T4 libre (diminue liaison avec TBG)**
- Aspirine
- AINS
- Lasix
- Sulfonulyré
- Carbamzépine
Tx à prioriser lors de tyroxicose en présence de:
1) Insuffisance cardiaque
2) FA
3) Thyroïdite subaiguë
4) Thyroxicose factice
Insuffisance cardiaque:
- Si à haut débit: BB
- Si FeVG abaissée: éviter BB ou très petite dose, IECA, Digoxine/lasix
- HTP: O2, sildenafil
FA: favoriser BB pour prise en charge, digoxine moins efficace
Thyroïdite:
1) AINS
2) Cortico en 2e ligne
3) BB
* Pas de rôle pour PTU/methimazole/iode
Thyroxicose factice:
BB
Cholestyramine
Pas de rôle pour pTU/iode
Hypothyroïdie
1) Quelles sont les causes d’hypoT4?
2) Quelles sont les complications de l’hypoT4 en grossesse?
3) Quelles sont les trouvailles aux PV
4) Quelles seront les trouvailles TSH/T3-T4 de: hypothyroïdie clinique, hypot4 subclinique, hypotyroxinémie
- *Causes:**
- Auto-immune: Hashimoto
- Agenèse, hypogenèse
- Thyroïde linguale
- Thyroïdite (post-partum, etc)
- Amiodarone
- Lithium
- PTU
- Chimio
- Mx hypophysaire: néo selle turcique, Sheehan, sarcoïdose
- Euthyroid Sick Syndrome
- *Conséquence hypoT4 en grossesse:**
- Avortement
- Décollement placentaire
- Hémorragie post-partum
- Anémie
- Détresse respi du NN
- Développement anormal
- Retard de croissance et cognitif
- *Trouvailles aux PVs:**
- TSH haute, T4-T3 basse
- Anémie
- Glycémie N ou abaissée
- Hyperlipidémie
- Élévation enzyme hépatique
- Élévation Procalcitonine
- HypoNa
Trouvailles:
HypoT4 clinique: TSH haute, T3-T4 basse
HypoT4 subclinique: TSH haute, T3-T4 N
Hypotyroxinémie: TSH N, T4 basse
Coma myxoedèmateux
1) Quels sont les précipitants?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quel est le traitement?
Précipitants:
- Exposition au froid
- Trauma
- Brûlure
- Infection
Rx:
Sédatif-hypnotique
Narcotique
Neuroleptique
Anesthésie
Non-adhérence médicamenteuse
Diminue relâche T3-T4: Amiodarone, Lithum, Iode
Élimine T3-T4: Phénitoïne, Rifampin
Hypercalcémie
Présentation clinique:
Vieille dame âgée en hiver, connue pour hypoTa/cicatrice de tyroïdectomie
AÉC/confusion/coma
Psychose
Hypothermique
Hypotension
Bradycardie, QT long, arythmie ventriculaire
Bradypnée
Hypoxie
Hypercapine
Myxoedème
Évidence hypoT4 chronique
Traitement:
1) Prise en charge voies respiratoires
2) Hydratation
3) Hormone thyroïdienne: T4 200-400 mcg
4) Hydrocortisone 100
5) Réchauffement externe
6) Tx cause précipitante
Insuffisance surrénalienne
1) Décrire l’axe physiologique des surrénales
2) Quelles sont les couches des surrénales et la sécrétion d’hormones associées?
3) Quelles sont les tests diagnostiques intiaux pour dx d’insffisance surrénalienne?
4) Quelles sont les causes aiguës et chroniques primaires et secondaires
Axe: Hypothalamus (CRH) -> hypophyse antérieure (ACTH) -> surrénales
Couches surrénales: “Salty, Sweet, Sexy, the deeper, the better”
Cortex (glomérulée (minéralocorticoïdes), fasciculée (glucocorticoïdes), réticulée (androgènes))
Médulla (cathécolamines)
- *Test dx:**
- Cortisol alétatoire
- Cortisol le am
- Test au cortrosyn (stimulation à l’ACTH)
Causes:
Primaires chroniques:
1) Addison
2) Hypertrophie congénitale des surrénale
3) Adrénalectomie
4) VIH
5) CMV
6) TB
7) Histoplasmose
8) Criptococcose
9) Maladie infiltrative; sarcoïdose
10) Néo métastatique
11) Rifampin
12) Ethomidate
Primaires aiguës:
Hémorragie des surrénales: méningococcémie, A/C, anticorps cardiolipine, trauma
Secondaire chronique:
1) Néo hypophyse
2) Chx hypophyse
3) Radiothérpaie hypophyse
4) Syndrome selle turcique vide
5) Sheehan
6) TBI
7) Maladie infiltrative: Sarcoïdose
Secondaires aiguës:
1) Apoplexie hypophyse
2) Sheehan
3) TBI
4) Insuffisance surrénalienne relative: sepsis, insuffisance hépatique, pancréatite sévère
Insuffisance surrénalienne
1) Au niveau des sx cliniques: qu’est-ce qui différencie une forme primaire de secondaire?
2) Quels sont les sx communs de l’insuffisance surrénalienne?
3) Quand parle-t-on d’une crise surrénalienne?
4) Quel est le traitement d’une crise surrénalienne?
Primaire:
Hyperpigmentation
Salt-craving
HTO
Vitiligo
HyperK
Glycémie légèrement basse ou N
Acidose, hyperchlorémie
Secondaire:
Hypoglycémie plus sévère
Pas: hyperpigmentation, salt craving, hto
Sx commun
Fatigue
Apathie
Dépression
Perte de poids
Perte d’appétit
Sx GI
TA basse
Myalgie, arthralgie
Crise surrénalienne: hypotension réfractaire à la réplétion volémique et aux amines
- *Tx crise surrénalienne**
- Hydrocortisone 100 mg IV x1 puis 50 q 6h
- Réplétion volémique NS vs + D5 si hypoglycémie
- Tx précipitant
Qu’est-ce qu’une hyperthyroïdie apathétique?
Quelle population est touchée?
Quels sont les symptômes associés? (5)
Hypert4 apathétique: Hyperthyroïdie se présentant sans les symptômes classiques et spécifiquement sans symptômes adrénergiques
Groupe touché: personnes âgées
Symptômes associés:
IC
Perte de poids
Myopathie
Faiblesse
AÉC
Dépression
