THYROÏDE Flashcards
Volume normal de la thyroïde ?
- ado : 16 cm^3
- F : 18 cm^3
- H : 20 cm^3
Pourquoi y a t il une large prédominance féminine du goitre simple ?
-¢ vésiculaires € Rc aux oestrogènes
Facteurs environnementaux de goitre simple ?
- tabac : € du thicyanate
- médicaments : lithium, tuberculostatiques, pommades à résorcine
- déficience iodée
Caractéristiques d’un goitre plongeant ?
- absence de perception du pôle inférieur lors de la déglutition
- matité
- circulation collatérale pré-thoracique
- Rx :
- opacité rétromanubriale élargissant le médiastin antéro-sup
- refoulement ou rétrécissement de l’axe trachéal
PEC du goitre simple ?
- petit goitre simple de l’ado : éradication médicamenteuse : L-thyroxine 1-1,5 ug/kg/j
- goitre multinodulaire euthyroïdien de l’adulte : discuter chir, mais surveillance ++
- goitre symptomatique : chir
- goitre négligé du sujet âgé : IRA-ttt
Critères de malgnité d’un nodule thyroïdien ?
- fortement hypoéchogène
- solide
- fixant au PET-TDM
- isolés
- hypervasculaires, sans halo complet en périphérie
- médio-lobaires
PAS de critère de taille ou d’évolution rapide
Faux positifs à la cytoponction d’un nodule ?
- thyroïdite
- surcharge iodée
- prise d’ATS
- nodules hyperfonctionnels
- adénomes foetaux
Classification de Bethesda ?
1 : non-satisfaisant pour le diagnostic
2 : bénin (< 3% des K)
3 : lésion vésiculaire de significat° indéterminée : 5-15% des K
4 : tumeur vésiculaire/oncocytaire : 15-30% des K
5 : lésion suspecte de malignité : 60-75% des K
6 : malin : 97-99% des K
Modalités de surveillance d’un nodule thyroïdien ?
- clinique + écho + cytologie à 6M si nodule non-suspect
- puis 6M-1A-2A-5A-10A
Caractéristiques du carcinome médullaire de la thyroïde ?
- 1/3 sup
- survie à 5 ans = 80%
- 25% = prédisposition familiale : NEM2 –> toujours rechercher le phéochromocytome avant d’opérer
Stades des K thyroïdiens ?
- < 45 ans :
- I : tout T, tout N, M0
- II : tout T, tout N, M1
- > 45 ans :
- I : T1, N0, M0
- II : T2, N0, M0
- III : T3, N0, M0 - T1-3, N1a, M0
- IV : T1-3, N1b, M0-1 - T4, N0-1, M0-1
Indications au curage ganglionnaire au cours de la thyroïdectomie ?
- tout cancer médullaire
- cancers de l’enfant et de l’ado
Surveillance post thyroïdectomie d’un K papillaire de la thyroïde ?
- écho
- Tg
- AC anti-Tg
- -> à 6M
Surveillance post-thyroïdectomie K médullaire thyroïde ?
- calcitonine
- ACE
- -> indétectables à 3M = surveillance CT/A
- -> CT détectable :
- > 150 : bilan de localisation
- > 500 : méta ++ hépatique, pulmonaire, osseuse
- -> TDM/IRM hépatique, TDM tho, IRM osseuse
5 domaines de retentissement de l’hypothyroïdie ?
- neuromusculaire
- cutané et phanères
- hypométabolisme
- myxoedème cutanés-muqueux
- endocrinien
Anomalies hématologiques et hypothyroïdie ?
- troubles de la coagulation : défaut d’adhésivité des plq
- Anémie normocytaire normochrome / macrocytaire si anémie de Biermer
Croissance rapide d’un goître / zone pseudo nodulaire au cours d’une thyroïdite ?
Attention au lymphome !!
Thyroïdites iatrogènes ?
- cordarone
- IFN (hépatites virales, SEP)
- anti-tyrosine kinase
- pdc iodé, iode radioactif
- ATS
- lithium
Objectifs de ttt des hypothyroïdies ?
- situation standard : 0,5-2,5 = euthyroïdie parfaite
- coronaropathie non-contrôlée : TSH autour de 10
- femme enceinte : TSH < 2,5
- -> contrôle 6-8 S après le début du ttt, puis 6M, puis /A
Retentissement biologique hyperthyroïdie ?
- leuconeutropénie avec lymphocytes
- élévation des enzymes hépatiques
- diminution du CT et TG
- hyperCa modérée
- discrète hyperglycémie, aggravation d’un diabète
Cardiothyréose ?
- TDR cardiaques : FA
- IC : ++ droite
- Insuffisance coronaire : aggravation de la maladie, mais ne la crée pas à elle seule
Signes de mauvais pronostique de l’orbitopathie ?
- exophtalmie importante non-réductible avec inocclusion palpébrale
- paralysie complète d’un ou plusieurs muscles
- atteinte du NO
- hypertonie oculaire
Classification de la iatrogène à l’iode ?
- TYPE 1 = pathologie pré-existante : thyroïde dystrophie et hypervascularisée à l’écho - scintigraphie : zones de fixation actives malgré la saturation
- TYPE 2 = forme lésionnelle : effet toxique de l’iode sur les thyréocytes : glande hypoéchogène homogène + absence totale de fixation à la scintigraphie
Causes de thyrotoxicose à TSH inadaptée ?
- syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes : mutation du Rc ß aux hormones thyroïdiennes
- adénome thyréotrope
