DIABÈTE Flashcards
Autres formes de diabète que le DT1 et DT2 ?
- anomalies de fonctions de la ¢ß (MODY)
- génétique : R. à l’insuline : IR de type A, Sd de Rabson-Mendenhall, diabètes lipoatrophiques, lépréchaunisme
- maladies endocrines
- médicaments et toxiques
- maladie du pancréas exocrine
- formes AI ou infectieux : stiff man syndrome, PEA1, AC anti-Rc à l’insuline, infections virales (EBV, cocksackie, rubéole congénitale)
- Sd génétiques complexes : T21, Klinefelter, Turner, Steiner, Hungtinton, porphyrie, Wolfram, Prader Willi, Laurence-Moon-Biedel
2 formes de DT1 ?
- 90% : AI (dont LADA)
- 10% : idiopathique :
- diabètes cétosiques du sujet noir subsaharienne (forme qui parait + proche du DT2 que du DT1)
- diabètes subaigus japonais
- DT1 sans preuve immuno
PEA2 ?
-AD, Sd de Schmidt, pénétrante variable
-ISR +
-DT1 / Hashimoto / Basedow
±vitiligo, maladie coeliaque, Biermer, alopécie, myasthénie…
Affirmer le DT1 ?
- diagnostic clinique si : maigreur + cétose + < 35 ans
- si 1 des critères manque –> auto-AC
- pas d’auto-AC :
- hérédité dominante : MODY? mutation SUR1 ou Kir6 ou insuline ?
- MITOCHONDRIOPATHIE : surdité + CMP + dystrophie musculaire
- SD DE WOLFMAN : surdité + atrophie optique + diabète insipide
- diabètes secondaires
Objectifs d’HbA1c en fonction de l’âge (DT1) ?
- < 6 ans : 7,5-8,5%
- prépubères : < 8%
- ado (13-19 ans) : < 7,5%
- adulte : < 7%
- hyposévères, espérance de vie réduite : < 8%
Situations donnant de l’acétonurie ?
- hypergylcémie
- troubles digestifs
- grossesse
- maladie intercurrente
- -> autosurveillance
Facteurs de résorption sous-cutanée de l’insuline ?
- température : ++ si chaleur élevée
- profondeur : pas souhaitée dans le muscle
- zone
- dose : variation intra-individuelle de 15-50%
- activité musculaire : vasodilatation accélère le passage dans le sang
Dose d’insuline dans le DT1 ?
-en général < 1 UI/kg
“insuline pour vivre” = BASALE : 0,35 U/kg
“insuline pour manger” = 1U/10 g de glucides
“insuline pour traiter” adaptation en fonction des glycémies de l’insuline rapide
Situation de jeûne et CAT concernant l’insuline ?
- rapide : laisser l’analogue lent de l’insuline et adapter le reste en fonction des glycémies
- prolongé : IV : soluté glucosé + insulinothérapie
Insulinorésistance et hyperinsulinisme : physiopathologie ?
- incapacité de l’insuline à obtenir une réponse maximale au niveau des organes cibles :
- muscle : pas de glycogénolyse et de néoglycogénèse + diminution de la clairance des triglycérides
- adipocytes : augmentation e la lipolyse + diminution de l’utilisation et de la captation du glucose
- foie : augmentation de production de glucose + augmentation de production du VLDL
–> hyperinsulinisme : HTA + LDL augmente + HDL diminue
Analgues du GLP1 ?
- augmentation de l’activité GLP1 + augmentation de l’insulinosécrétion liée à la glycémie ± réduction du glucagon ?
- intérêt :
- amélioration des glycémies pré et post prandiales (++)
- ø hypoglycémie
- perte de poids
- amélioration des dyslipidémies, de l’HTA et peut être de la stéatose
- EI :
- digestifs : nausées, vomissements, diarrhées
- hypoG en cas d’associat° avec insulinoS + rares cas d’IR
- CI :
- IR
- ATCD de pancréatopathie
- absence d’expérience chez l’enfant
- effet métabolique attendu : diminution de 1-1,5% de l’HbA1c
Biguanides ?
- efficacité sur l’insulinoR
- ø prise de poids
- 1° intention en absence de CI
- prévention des K
- 1% HbA1c
- protection CV
- réduction insulinoR surtout au niveau hépatique
- EI :
- dig : douleur abdo, diarrhée = fréquents et transitoires, prendre en milieu de repas
- ø risque d’hypoG sauf si prise d’alcool
- ø risque d’acidose lactique si respect des CI
- CI :
- pathologie aiguë
- IR (mais reco autorisent pleine dose → 60 et demi dose 30-60)
- IH
- hypoxie tissulaire, IC
- IResp
Sulfamides ?
- efficacité sur l’insulinoS
- 2° intention
- 1% HbA1c
- stimulent insulinoS
- EI :
- risque hypoG surtout/dosage inadapté aux besoins et IM
- allergie
- CI :
- grossesse et allaitement
- IH sévère
- IR sévère
- allergie
- associat° au myconazole
Glinides ?
- efficacité sur l’insulinoS
- utilisable jusqu’à 75 ans
- ø de CI rénale
- durée d’action courte avec ø de prise si ø repas
- 1% HbA1c
- stimulent insulinoS
- durée action couvre repas
- EI :
- risque d’hypoG moindre et durée plus courte qu’avec les sulfamides
- absence d’allergie croisée avec les sulfamides
- CI :
- grossesse
- allaitement
- IH
Gliptines ?
- ø hypoG
- utilisable sujet âgé
- améliorat° glycémies PP
- ø prise de poids
- utilisable IR
- 0,5-1% HbA1c
- DPP5 = destruct° GLP1
- augmentat° insulinoS en fonction de la glycémie
- diminut° glycémies PP
- EI :
- infection ORL
- allergie
- CI :
- IR sévère ou modérée
- IH (ASAT/ALAT 3N) : surveillance tous les 3M la 1° année
- IC
Inhibiteurs de l’æ-glucosidase ?
-utilisable sujet âgé
-utilisable IR > 25 mL/min
-utilisable IH
-0,5% HbA1c
-empêchent hydrolyse des glucides complexes (amidon)
-retardent absorpt° glucose
-atténuent le pic PP de 20%
-EI :
*troubles dig : flatulences, diarrhées
-augmentation progressive de la posologie
CI : maladies digestives
CI à l’activité physique dans le diabète ?
- insuffisance coronarienne non-stabilisée
- RTP proliférante non-stabilisée
Physiopath de la rétinopathie diabétique ?
- HYPERGLYCÉMIE CHRONIQUE
- épaississement de la membrane basale des capillaires
- perte des péricytes = 1° lésion visible de la RTP
- raréfaction endothéliale
- -> hypercoagulabilité + adhérence des leucocytes aux ¢ endothéliales
==> MICROANÉVRISMES + TROUBLES PERMÉABILITÉ CAPILLAIRE
- OCCLUSION : ischémie + angiogénèse –> RTP diabétique proliférante
- oedème : oedème musculaire
Règle du 4/2/1 de la RTP pré-proliférante ?
- 4 quadrants avec microanévrismes
- 2 quadrants avec anomalies veineuses en chapelet
- 1 quadrant avec AMIR
Pied de Charcot ?
-Complication de la neuropathie = NEUROARTRHOPATHIE
-microfractures passées inaperçues –> abaissement de la voute plantaire si non-traitées
-avec dislocation des os du tarse
==> PIED CUBIQUE DE CHARCOT
Neuropathies digestive du diabète ?
-parésie du TD
-dysphagie
-gastroparésie fréquente –> hypoglycémies paradoxales en PP
-diarrhée d’allure banale ou motrice, toujours d’évolution capricieuse
/!\ éliminer une maladie coeliaque avant
-constipaation
-incontinence fécale (rare) : baisse du tonus sphinctérien
Tests de recherche d’une dénervation cardiaque parasympathique dans la neuropathie diabétique ?
• variations de la FC lors de la respiration profonde : FCinsp(max) - FCexp(min) N si > 15 - aN si < 10
/!\ pas interprétable si patho bronchoresp ou > 60 ans
•épreuve de Valsalva : expiration forcée après inspections profonde : RR après/RR avant N > 1,20
/!\ CI si RTP proliférante car poussée d’HTA
•variations de la FC lors du passage couché –> debout
RR le + long 20° sec après/RR le + court 10° sec après > 1,03 - aN < 1
Classification du risque de plaie podologique chez le diabétique ?
- grade 0 : absence de neuropathie sensitive et d’artériopathie
- grade 1 : présence d’une neuropathie sensitive isolée
- grade 2 : association de la neuropathie à l’artériopathie ou déformation des pieds
- grade 3 : ATCD d’ulcérations ou d’amputations
Nécrobiose lipoïque ?
- complication rare, non-spécifique du diabète
- ++ DT1 jeunes
- ø association démontrée avec le contrôle glycémique ni avec les complications
Dermatopathie diabétique ?
- cicatrices brunâtres à la face antérieure des tibias
- jusqu’à 50% des DT mais aussi dans la population G
- lésions tendent à redresser spontanément
Mucormycose ?
- champignon qui peut s’associer à l’acidocétose
- infection rhino-cérébro-orbitale
- -> destruction osseuse et de la paroi des sinus
- -> fièvre + obstruction à l’écoulement nasal + oedème jugal et palpébral
