Thrombose Veineuse Profonde Et Embolie Pulmonaire Flashcards
La TVP et l’EP font parties de la :
Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)
Définition de la TVP
Obstruction veineuse partielle ou totale, le plus souvent au membre inférieur, proximale (poplité et sus), soit distale (sous poplité)
Définition de l’EP
C’est la conséquence d’une migration d’un thrombus veineux au niveau des artères pulmonaires
Définition d’une embolie pulmonaire grave
C’est une embolie pulmonaire associée à une défaillance hémodynamique (PAS inf à 90mmHg ou chute d’au moins 40mmHg)
La MTEV repose sur la triade de virchow cad :
Stase veineuse
Lésion pariétale
Hypercoagulabilité
L’hypercoagulabilité est favorisée par :
Le cancer, l’inflammation, la thrombophilie
Les principaux signes cliniques de la TVP :
Douleur spontanée du membre inférieur
Œdème unilatéral
Dilatation veineuse superficielle
D’autant plus de valeur qu’ils sont de survenue brutale et unilatéraux
Tableau clinique de l’embolie pulmonaire :
Douleur basi ou latéro-thoraciques
Dyspnée
Expectorations hémoptoïques
Tachycardie
Lipothymie
Syncope
Défaillance hémodynamique avec signe de choc et de cœur droit
Quel est le score de probabilité clinique pour l’embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde ?
Wells simplifié
Quel est le cut off au score de Wells pour classer probable ou peu probable ?
2 points
Dans la MTEV quelle est la concentration de D-dimères à considéré comme pathologique pour le diagnostic?
Supérieur à 500ug/L
Pour l’EP : âge x10 si +50ans
Dans la MTEV, concernant l’algorithme diagnostique, quels sont les examens paracliniques de première intention en fonction de la probabilité clinique?
Si le score de probabilité clinique est faible on dose les D-dimères
Si le score de probabilité clinique est fort il faut d’emblée réaliser une imagerie (écho / scanner) après trt anticoagulant
Les D-dimères ne sont pas … mais ont une forte valeur prédictive …
Spécifique , négative
L’examen d’imagerie de première intention dans la thrombose veineuse profonde est :
L’écho-doppler
L’examen d’imagerie de première intention dans l’embolie pulmonaire est :
Agio-TDM
Le diagnostic de MTEV repose sur 3 étapes :
Calcul du score de probabilité
D-dimères
Imagerie
Définition d’une embolie pulmonaire à haut risque de mortalité/EP grave
C’est une embolie pulmonaire associée à une défaillance hémodynamique
Dans le cas d’une embolie pulmonaire à haut risque de mortalité quel est l’examen d’imagerie de référence de première intention?
Écho cardiaque transthoracique au lit du patient
(Si le patient est jugé stable : Angioscanner)
Concernant l’embolie pulmonaire à haut risque de mortalité, d’un point de vue thérapeutique le traitement associe :
Thrombolyse : Fibrinolyse et HNF
En cas de suspicion d’embolie pulmonaire chez … L’écho Doppler veineux est réalisé en première intention
Femme enceinte
Insuffisance rénale sévère
Quel est le score de gravité de l’embolie pulmonaire?
sPESI
Dans la MTEV, concernant le choix du traitement anticoagulant, quelles sont les schémas thérapeutiques possibles :
AOD
HBPM/fondaparinux relais AVK
HNF relais AVK
HBPM sans relais AVK
Dans la MTEV, les AOD sont contre indiqués en cas de :
Grossesse et allaitement
Insuffisance rénale sévère
Dans la MTEV, le schéma HNF-AVK est réservé pour :
EP graves
Insuffisants rénaux sévères
Dans la MTEV, le schéma HBPM sans relais AVK est proposé à :
Cancer
Risque hémorragique élevé
Grossesse
En cas de TVP, le port d’une contention élastique de classe … est indiquée pour … pendant …
3
Diminuer l’œdème et la douleur et diminuer le risque de SPT
Au moins 6 mois
Quels sont les contraceptions contre-indiquées en cas de MTEV ?
Toute forme de contraception contenant un œstrogène
Quelles sont les contre-indications à la compression élastique
IPS inf à 0,60
La durée de traitement de la thrombose veineuse profonde proximale et de l’embolie pulmonaire est identique
Vrai
La durée minimale de traitement de la thrombose veineuse profonde proximale et de l’embolie pulmonaire est de :
3 mois
Concernant la durée de trt :
TVP proximale et EP provoquée
TVP proximale et EP non provoquée
TVP proximale et EP non provoquée récidivante
TVP proximale ou EP et cancer
TVP proximale ou EP et grossesse
EP associée à un cœur pulmonaire chronique post embolique
3 mois
6 mois
Prolongé
Tant que le cancer est actif
Au moins 3 mois et les 6 premières semaines de post partum
Au long cours
Quelles sont les deux complications principales à long terme de la MTEV?
Sdr post-thrombotique
Hypertension pulmonaire post-embolique
Définition, examen complémentaire, traitement de la thrombose veineuse superficielle
Cordon veineux induré avec inflammation locale
Écho Doppler veineux des membres inférieurs
Compression élastique avec traitement anticoagulant pour six semaines (fondaparinux)
