Thrombopénie Induite à l'Héparine (TIH)

Question 1

TIH: fréquence

Answer 1

. 0,05 - 3%

Question 2

TIH: plus fréquente avec quel type d’anticoagulant ?

Answer 2

. avec l’HNF

. non possible avec fondaparinux

Question 3

TIH: plus élevée dans quels conditions

Answer 3

. plus élevée en milieu chirurgical -> haute en chirurgie cardiaque et orthopédique

Question 4

TIH: mortalité en cas d’absence de traitement ?

Answer 4

. 50% mortalité si absence de traitement

Question 5

TIH: citer les différents types

Answer 5

2 types:

. TIH 1 -> précoce, bénin, non-immunologique, avec régression malgré poursuite de l’anticoagulant

. TIH 2 -> grave, d’origine immunologique, prend en 5 et 21 jours

Question 6

TIH: mécanisme d’action

Answer 6

. induit par des anticorps qui reconnaissent dans la plupart des cas le facteur 4 modifiée par l’héparine

. il en découle une activation plaquettaire et activation de la coagulation

Question 7

TIH: clinique

Answer 7

. plaquettes < 100 000, ou chute de 50%

. apparition de thromboses artérielles (aspect de thrombus blanc riche en plaquettes+++) / thromboses veineuses / extension du thrombus initial

. résistance biologique à l’HNF

. placards inflammatoires au site d’injection des héparines SC

. rarement, insuffisance surrénalienne (par nécrose des surrénales)

Question 8

TIH: diagnostic

Answer 8

. Score T4

. Test immunologique (anticorps anti PF4), et

. Test fonctionnel d’activation plaquettaire

Question 9

TIH: PEC

Answer 9

. hospitalisation

. arrêt immédiat de toute hépatite

. relais par Argatroban (anti-IIa), ou

. Danaproide sodique -> puis relais possible par AVK, fondaparinux, ou AOD

. délivrance d’une carte de TIH

. et déclarer au centre de pharmacovigilance