Thorax Flashcards
Le thorax se décrit comme…
Un cylindre de forme irrégulière avec une ouverture thoracique supérieure étroite et une ouverture thoracique inférieure relativement grande.
L’ouverture thoracique suéprieure se prolonge sur…
Le cou
L’ouverture thoracique inférieure est fermée par…
Le diaphragme
La cavité thoracique est divisée en trois compartiments principaux :
- Cavité pleurale droite
- Cavité pleurale gauche
- Médiastin
Le médiastin est…
Une structure étroite de tissus mous déformables, en position saggitale médiane.
Le médiastin contient :
- Le coeur
- L’oesophage
- La trachée
- Les principaux nerfs et gros vaisseaux
Vrai ou faux : les cavités pleurales sont entièrement séparées par le médiastin ?
Vrai, ainsi un évènement anormal dans une cavité n’affecte pas obligatoirement l’autre.
Les cavités pleurales s’étendent en crânial jusqu’à…
Au dessus de la 1e côte, jusqu’à la racine du cou.
Fonctions du thorax :
- Respiration
- Protection des organes vitaux : coeur, poumons, gros vaisseaux
- Conduit médiastinal : passage de l’oesophage, des nerfs vagues, des nerfs phréniques, de la trachée, de l’aorte, de la veine cave supérieure
La paroi thoracique est formée de :
- En arrière : 12 vertères thoraciques et leur disque
- En latéral : 12 paires de côtes et leurs trois couches de muscles intercostaux
- En avant : le sternum (manubrium, corps, processus xyphoïde)
Articulations costales :
Trois articulations : deux costo-corporéales et une costo-transversaire (de la 2e à la 9e côte).
Articulations costo-chondra-sternales (synchondroses) :
- De la 1e à la 7e : articulation avec le sternum
- De la 8e à la 10e : articulation avec le bord inférieur du cartilage sus-jacent
- De la 11e à la 12e : pas d’articulation avec le sternum (côtes flottantes)
Limites anatomiques de l’ouverture thoracique supérieure :
- En arrière : corps de la vertèbre T1
- En latéral : bord médial de la 1e côte
- En avant : manubrium sternal
Le bord supérieur du manubrium sternal est situé dans le même plan transversal que…
Le disque intervertébral entre T2 et T3.
Limites anatomiques de l’ouverture thoracique inférieure :
- En arrière : corps de la vertèbre T12
- En postéro-latéral : 12e côte et extrémité distale de la 11e côte
- En antérolatéral : extrémités distales cartilagineuses de la 7e à la 10e côte
- En avant : processus xiphoïde
L’articulation entre le rebord costal et le sternum est situé dans le même plan transversal que…
Le disque intervertébral entre T9 et T10.
-> le bord postérieur de l’ouverture thoracique inférieure est plus bas que le bord antérieur.
Les coupoles diaphragmatiques se projettent au niveau de…
- Droite : 5e côte / 4e espace intercostal
2. Gauche : 5e espace intercostal
Origines du diaphragme :
- Piliers :
- principal droit : L1 à L3
- principal gauche : L1 à L2
- accessoires (x2) : L2
- arcade d’union : relie les deux piliers principaux
- Arcades fibreuses :
- médiale : corps de L1 au processus transverse de L1 (passage du psoas)
- intermédiaire : processus transverse de L1 à 12e côte (passage du carré des lombes)
- latérale : 12e côte à 11e côte (arcade de Sénac)
- Face interne des 6 derniers arcs costaux
- Sternum : face postérieure du processus xiphoïde
Le centre phrénique est formé de…
3 folioles : 1 antérieure (petite) et 2 postéro-latérales (droite plus grande que gauche).
Les folioles sont reliées par…
- Bande fibreuse caudale : entre droite et gauche
2. Bande fibreuse crâniale : entre antérieure et droite
La face supérieure du diaphragme donne insertion au…
Ligament phréno-péricardique.
Le médiastin s’étend du…
Sternum en avant aux vertèbres thoraciques en arrière, et de l’ouverture thoracique supérieure à l’ouverture thoracique inférieure.
Le médiastin supérieur est séparé du médiastin inférieur par le plan transversal passant par…
L’angle sternal et le disque entre T4 et T5.
Le médiastin est divisé en…
- Supérieur
- Inférieur :
- antérieur : en avant du péricarde
- moyen : péricarde et coeur
- inférieur : en arrière du péricarde
Chaque poumon est relié au médiastin par…
Un pédicule formé de la voie aérienne, les vaisseaux sanguins pulmonaires, le tissu lymphatique et les nerfs.
Les récessus de la plèvre sont…
Des espaces qui ne contiennent pas de tissu pulmonaire, où les deux feuillets de plèvre pariétale se font face, qui participent à l’adaptation du volume pulmonaire au cours de la respiration.
Le récessus le plus grand et le plus important cliniquement est…
Le récessus costodiaphragmatique, situé entre la paroi thoracique et le diaphragme, en bas.
Les limites des défilés axillaires sont :
- En arrière : bord supérieur de la scapula
- En avant : clavicule
- En médial : bord latéral de la 1e côte
L’apex du défile axillaire est formé par…
Le processus coracoïde.
Pour passer de l’abdomen au thorax, la veine cave inférieure passe par :
Le centre tendineux du diaphragme, plus précisément le foramen de la veine cave inférieure (T8).
Pour passer du thorax à l’abdomen, l’oesophage passe par :
Le corps musculaire du diaphragme, plus précisément le hiatus oesophagien (T10), à gauche de la ligne médiane.
Pour passer du thorax à l’abdomen, l’aorte passe par :
L’arrière du diaphragme, plus précisement le hiatus aortique (T12), sur la ligne médiane.
Le plan horizontal passant par le disque entre les vertèbres T4 à T5 est important car :
- Il passe à travers l’angle sternal, qui correspond à l’articulation entre la 2e côte et le sternum
- Il sépare le médiastin supérieur du médiastin inférieur, et marque la position de la limite supérieure du péricarde
- Il marque l’origine et la terminaison de l’arc aortique
- Il marque l’endroit ou la veine cave supérieure penètre dans la cavité péricardique pour entrer dans le coeur
- Il marque le niveau ou la trachée se divise en bronches principales droite et gauche
- Il marque la limite supérieure du tronc pulmonaire
Les deux veines principales qui se drainent dans l’atrium droit du coeur sont :
- La veine cave supérieure
2. La veine cave inférieure
Les veines hémiazygos et hémiazygos accessoire drainent :
Les parties postérieure et latérale de la paroi thoracique gauche.
La veine azygos, qui reçoit les veines hémiazygos et hémiazygos accessoire, s’ouvre dans…
La veine cave supérieure.
La somme des veines aboutissant dans la veine cave supérieure est :
Veines brachiocéphaliques (veine jugulaire interne + veine axillaire) gauche et droite + veine azygos
Les nerfs intercostaux sont constitués des…
Rameaux antérieurs des nerfs thoraciques spinaux.
A l’inspiration, il y a variations des diamètres thoraciques :
- Antéropostérieur : l’insertion postérieure de la côte est plus haute
- Latéral : la partie moyenne de la côte est plus basse que ses deux extrémités
- Vertical : par la nature musculaire du diaphragme
Innervation du diaphragme :
Deux nerfs phréniques, naissant des rameaux antérieurs des nerfs cervicaux C3, C4, C5 (surtout C4).
Le cylindre thoracique est formé de :
- La paroi
- Les deux cavités pleurales
- Les poumons
- Le médiastin
La région pectorale est formée de :
- Compartiment superficiel : peau, fascia superficiel, seins
- Compartiment profond : muscles et structures associées
Les seins sont constitués de :
- Glandes mammaires : glandes sudoripares modifiées situées dans le fascia superficiel antérieur du muscle pectoral
- Peau
- Tissu conjonctif associé
Les glandes mammaires sont formées de :
Canaux associée à des lobules sécrétoires qui convergent pour donner 15 à 20 canaux galactophores, entourés par du tissu conjonctif bien développé (les condensations de ce tissu forment les ligaments suspenseurs du sein).
Le sein est séparé du fascia profond du grand pectoral par…
L’espace rétromammaire.
La surface d’insertion du sein est limitée par :
- Le 2e et la 6e côte verticalement
2. Le sternum et la ligne médioaxillaire latéralement
Vascularisation artérielle du sein :
- Latéralement : vaisseaux issus de l’artère axillaire (artères thoracique supérieure, thoraco-acromiale, thoracique latérale, subscapulaire)
- Médialement : artère thoracique interne
- Branches perforantes des 2e à 4e artères intercostales
Vascularisation veineuse du sein :
- Veines axillaires
- Veines thoraciques internes
- Veines intercostales
Innervation du sein :
Rameaux cutanés antérieurs et latéraux des 2e à 6e nerfs intercostaux.
Drainage lymphatique du sein :
- Noeuds axillaires : drainent les vaisseaux lymphatiques latéraux et supérieurs (75%)
- Noeuds parasternaux : face profonde de la paroi thoracique, associés à l’artère thoracique interne
- Noeuds suivant les branches latérales des artères intercostales postérieures vers les noeuds intercostaux
Les muscles de la région pectorale sont :
- Grand pectoral
- Petit pectoral
- Subclavier
Dans l’espace intercostal se trouve le paquet vasculo-nerveux, de haut en bas :
- Veine intercostale
- Artère intercostale
- Nerf intercostal (non protégé par le sillon)
Entre l’intercostal intime et la plèvre pariétale se trouve :
Le fascia endothoracique.
Les muscles intercostaux externes s’étendent :
Du tubercule costal au cartilage costal, puis se prolongent en membrane intercostale (fine bande aponévrotique).
Les muscles intercostaux internes s’étendent :
De la région parasternale à l’angle costal, et se prolongent jusqu’à la colonne en formant la membrane intercostale interne.
Les muscles intercostaux sont :
- Intercostal externe
- Intercostal interne
- Intercostal intime
- Subcostal : face interne de la côte à la face interne de la côte n+2 ou n+3
- Thoracique transverse : face interne des 2e à 6e cartilages costaux à la partie inférieure de la face postérieure du sternum
Vascularisation artérielle de la paroi thoracique :
- Artères intercostales postérieures :
- 2 premières : issues de l’artère thoracique supérieure
- 9 dernières : issues de l’aorte thoracique
- Artères intercostales antérieures : issues de l’artère thoracique interne, qui chemine en arrière des 6 cartilages costaux supérieurs et à un 1 cm en latéral du sternum. Au 6e espace intercostal, elle se divise en deux branches terminales :
- artère épigastrique supérieure
- artère musculophrénique
Les artères intercostales antérieures donnent deux branches : - une qui passe au dessous du bord de la côte supérieure
- une qui passe au dessus du bord de la côte inférieure et s’anastomose avec l’artère intercostale postérieure
Drainage veineux de la paroi thoracique :
- Les veines intercostales se drainent dans :
- antérieur : la veine thoracique interne -> veine brachiocéphalique
- postérieur : la veine azygos
- Les veines intercostales les plus hautes convergent pour former les veines intercostales supérieures droite (-> veine aygos) et gauche (-> veine brachiocéphalique)
Drainage lymphatique de la paroi thoracique :
- Noeuds parasternaux : associés aux veines thoraciques internes -> troncs bronchomédiastinaux
- Noeuds intercostaux : les noeuds supérieurs se drainent dans les troncs bronchomédiastinaux, les noeuds inférieurs se drainent dans le conduit thoracique
- Noeuds diaphragmatiques
- Noeuds axillaires : drainent les régions superficielles de la paroi thoracique
Innervation de la paroi thoracique :
Nerfs intercostaux : rameaux antérieurs des nerfs spinaux T1 à T11 (le rameau antérieur du nerf T12 est le nerf subcostal).
Les nerfs intercostaux cheminent…
Dans l’espace intercostal.
Les nerfs intercostaux se divisent en :
- Rameau cutané latéral : traverse la paroi thoracique latérale, se sépare en deux rameaux terminaux (antérieur et postérieur). Innerve la peau recouvrant l’espace intercostal.
- Rameau cutané antérieur : émerge dans la région parasternale, latéralement à la ligne médiane antérieure, se sépare en deux rameaux terminaux (médial et latéral). Innerve la peau.
- Petits rameaux collatéraux : cheminent sur le bord supérieur de la côte inférieure
Les nerfs intercostaux transportent des fibres :
- Somatiques motrives : innervation des muscles de la paroi thoracique
- Somatiques sensitives : innervation de la peau et de la plèvre pariétale
- Sympathiques postganglionnaires
En plus de la paroi thoracique, les nerfs intercostaux innervent :
- Le rameau antérieur de T1 fait partie du plexus brachial
- Le rameau cutané latéral de T2 (nerf intercostobrachial) donne l’innervation cutanée de la face médiale de la partie supérieure du bras
- Les nerfs intercostaux inférieurs donnent l’innervation musculaire, cutanée et péritonéale de la paroi abdominale
Le diaphragme est…
Une structure musculotendineuse fine qui comble l’ouverture thoracique inférieure et sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale.
Les structures cheminant entre le thorax et l’abdomen, en passant au travers du diaphragme ou de ses insertions sont :
- La veine cave inférieure : centre phrénique, T8
- Oesophage : à travers la partie musculaire, à gauhe de la ligne médiane, T10
- Nerfs vague : accompagnent l’oesophage
- Aorte : hiatus aortique, T12
- Conduit thoracique : avec l’aorte
- Veines azygos et hémiazygos : avec l’aorte ou à travers les piliers
Vascularisation artérielle du diaphragme :
- Partie supérieure : artères péricardophréniques et musculophréniques, artères phréniques supérieures (naissent de l’aorte thoracique), petites branches des artères intercostales
- Partie inférieure (les plus grosses) : artères phréniques inférieures, issues de l’aorte abdominale
Drainage veineux du diaphragme :
Se fait par les veines qui accompagnent les artères, et se jettent dans :
- Veines brachiocéphaliques
- Système azygos
- Veines abdominales : veine cave inférieure et suprarénale
Innervation du diaphragme :
Nerfs phréniques : C3 à C5
Les limites des cavités pleurales sont :
- En supérieur : au dessus de la première côte, au niveau de la base du cou
- En inférieur : au dessus du rebord costal
- En médial : le médiastin
La plèvre pariétale a différents noms selon la paroi avec laquelle elle est en contact :
- Partie costale
- Partie diaphragmatique
- Partie médiastinale
- Partie cervicale : dôme pleural
La membrane suprapleurale est une…
Couche de fascia distincte (tissu conjonctif), en forme de dôme, recouvrant la face supérieure de la plèvre cervicale, qui fournit le support apical pour maintenir la cavité à la base du cou.
La racine du poumon désigne…
Le tube formé par la plèvre médiastinale autour de celui-ci, qui recouvre les structures qui passent du poumon au médiastin (voies aériennes, vaisseaux, nerfs, lymphatiques).
Le hile du poumon désigne…
L’endroit où la racine du poumon rejoint la surface médiale du poumon.
Innervation de la plèvre pariétale :
Fibres afférentes somatiques :
- Plèvre costale : rameaux des nerfs intercostaux -> douleur perçue sur la paroi thoracique
- Plèvres diaphragmatique et médiastinale : nerfs phréniques -> douleur perçue sur les dermatomes C3 à C5 (régions latérale du cou et supraclaviculaire)
Extensions de la plèvre pariétale :
- En supérieur : 3 à 4cm au dessus du premier cartilage costal, mais pas au dessus du col de la 1e côte
- En avant : à gauche, la plèvre pariétale ne rejoint pas la ligne médiane car le médiastin moyen est dévié à gauche
- En inférieur : au niveau de la ligne médioclaviculaire, elle s’étend jusqu’à T8, et au niveau médioaxillaire jusqu’à T10.
La plèvre viscérale est en continuité avec la plèvre pariétale au niveau…
Du hile du poumon.
La plèvre viscérale est innervée par…
Des nerfs afférents viscéraux.
Les récessus pleuraux sont :
- Costomédiastinaux : situé en avant, de chaque côté, à l’endroit où la plèvre costale fait face à la plèvre médiastinale.
- Costodiaphragmatiques : les plus volumineux et les plus importants. Situés entre la plèvre costale et la plèvre diaphragmatique, entre le bord inférieur des poumons et le bord inférieur des cavités pleurales.
Repères anatomiques durant la respiration calme :
- Le bord inférieur du poumon croise :
- niveau médioclaviculaire : 6e côte
- niveau médioaxillaire : 8e côte
- niveau vertébral : T10
Chaque poumon à une forme de demi-cône, avec :
- Une base : repose sur le diaphragme
- Un apex : se projette au-dessus de la première côte, au niveau de la base du cou
- Deux faces :
- face costale : suit le rebord de la paroi thoracique
- face médiastinale : présente le hile pulmonaire
- Trois bords :
- bord inférieur : effilé, sépare la base de la face costale
- bord antérieur : effilé, sépare la face costale de la face médiale
- bord postérieur : lisse et arrondi, sépare la face costale de la face médiale
Le ligament pulmonaire est…
Un fin repli de la plèvre en forme de faux, qui se développe à partir du bas de la racine du poumon et s’étend du hile vers le médiastin.
Dans le médiastin, par rapport à la racine du poumon, passage des nerfs vagues et des nerfs phréniques :
- Nerfs vagues : juste derrière la racine
2. Nerfs phréniques : juste devant la racine
Structures passant dans la racine pulmonaire :
- Une artère pulmonaire : partie supérieure du hile
- Deux veines pumonaires : partie inférieure du hile
- Une bronche principale : partie postérieure du hile
- Des vaisseaux bronchiques
- Des nerfs
- Des lymphatiques
Lobes et scissures du poumon droit :
3 lobes : supérieur, moyen, inférieur
2 scissures :
- horizontale : sépare les lobes supérieur et moyen. Suit le 4e espace intercostal de l’avant vers l’arrière et croise la 5e côte
- oblique : sépare le lobe inférieur des deux autres. Processus épineux T4, croise la 5e côte, suit la 6e côte en avant
La surface médiale du poumon droit est en contact avec :
- Le coeur
- La veine cave inférieure
- La veine cave supérieure
- Les veines azygos
- L’oesophage
- L’artère et la veine subclavière droites
Lobes et scissure du poumon gauche :
2 lobes : supérieur et inférieur
1 scissure oblique : processus épineux T3 ou T4, croise en latéral le 5e espace intercostal, suit le contour de la 6e côte en avant
La lingula du poumon gauche est…
Une extension en forme de langue qui se projette au-dessus du renflement cardiaque.