Thérapeutiques Flashcards
Classification des héparines et contre indications
Héparines non fractionnées :
- Calciparine ou héparine calcique
- Héparine sodique
Héparines de bas poids moléculaire :
- Enoxaparine (LOVENOX)
- Tinzaparine (INNOHEP)
- Daltéparine (Fragmine)
- Nadroparine (FRAXODI)
Fondaparinux (ARIXTRA) : apparenté héparine
Contre indications : UGD évolutif, endocardite bactérienne, hémorragie, AVCh, antécédent d’allergie ou de TIH
HBPM et Arixtra contre indiquées si DFG < 30mL/min
Héparine sodique
Posologie en préventif
Posologie en curatif
Surveillance du traitement
Préventif : pas d’indication en préventif
Curatif : dose de charge de 50UI/kg puis 500UI/kg/jr au PSE
Surveillance du TCA 6h après début de perfusion. Cible de TCA entre 2 et 3.
Surveillance des plaquettes en préventif et curatif
Calciparine
Posologie en curatif
Posologie en préventif
Surveillance du traitement
Curatif : 500UI/kg/jr en 2 injections
Préventif : 5000UI toutes les 12 heures
Surveillance en curatif seulement par le TCA 6h après injection. Cible de TCA entre 2 et 3.
Surveillance des plaquettes
HBPM (Enoxaparine et tinzaparine)
Posologies en curatif
Podologies en préventif
Surveillance du traitement
Enoxaparine curatif : 100UI/kg deux fois par jour
Enoxaparine préventif : 4000UI par jour, 6000UI au delà de 100kgs
Tinzaparine curatif : 175UI/kg une fois par jour
Tinzaparine préventif : 4500UI par jour
Surveillance en curatif de l’activité anti-Xa surtout si DFG entre 30 et 60, grand âge, grossesse, maigreur ou obésité. Cible anti-Xa entre 0,5 et 1UI antiXa/mL
Surveillance des plaquettes
Fondaparinux
Posologie curatif
Posologie préventif
Préventif : 2,5mg par jour
Curatif : dépend du poids
Dose standard : 7,5mg/jr
5mg si < 50kgs, 10mg si > 100kgs
Attention si indication dans le SCA ST- à risque intermédiaire ou faible dose curative à 2,5mg!
Conduite à tenir si apparition d’une thrombopénie sous héparines
Définie par une thrombopénie < 100.000/mm3 ou chute de plus de 40% par rapport à la numération initiale
Arrêt de l’héparine incriminée et contre indication à vie
Relais par danaparoïde (ORGARAN)
Tests diagnostiques avec test d’agrégation plaquettaire, dosage des anticorps antiPF4
Écho-Doppler artériel et veineux des membres inférieurs à la recherche d’évènements thrombotiques systématique
Conduite à tenir devant thrombose survenant sous héparine par ordre de gravité
1- TIH JPDC : l’éliminer +++
2- Sous dosage à héparine
3- Déficit en anti-thrombine 3
Conduite à tenir en cas d’hémorragie sous héparine (surdosage)
Arrêt de l’héparine
Sulfate de protamine à la dose d’1mg par tranche de 100UI d’héparine en IV très lente
