Thérapeutique : psychotropes Flashcards
5 éléments indispensables à évaluer avant mise sous anti-dépresseur
- Examen clinique pour rech patho somatique
- Distinguer st dépressifs et dépression vraie
- Rech Caractéristiques mélancoliques +/- délirants (ATCD p et f)
- Evaluer intensité de la dépression à l’interrogatoire +/- échelles validées
- Evaluer risque suicidaire
Bilan pré-thérapeutique avant mise sous anti-dépresseur
- Risque suicidaire
- Indices pour une bipolarité
- Co-morbidités psychiatriques (addictions) et somatiques
- Contre-indications et précautions pour chaque classe
Sd dépressif : approches médicamenteuses
- ttt psychothérapeutique
- TCC
- STOP OH/caféine
- activités physiques
- apprendre relaxation / méditation
Délais d’action des anti-dépresseurs
- QQ jours : pr anxiété et sommeil
- 1/2 semaines : idées suicidaires - ralentissement psycho-moteur - douleur
- 2/4 semaines : humeur dépressive -
- > non modifié par mode d’administration
- > pour suivre 6 mois après plus de st
- > mauvais Pc si persistance de 2 st
Valeur d’une amélioration précoce sous anti-dépresseurs
- Prédictif d’une bonne efficacité ultérieure
- Non modifié par mode d’administration
CaT si inefficaicité des ttt anti-dépresseurs à J15
- Trop tôt pour juger efficacité
- Evaluer observance et doses prises
- Rech d’EI qui limitent l’efficacité
- Vérifier st anxieux / désinhibition anxieuse
- Cs régulières
De quoi informer un patient sous anti-dépresseur
- Indispensable
- délai d’efficacité
- risque de rechute
- repérer signes de rechute précoce
- Informer sur
- modalités de prise de ttt
- besoin de poursuivre le ttt après arrêt des st
- EI fréquents
- avis médical avant arrêt ou modification du ttt
Millepertuis et dépression
- Effets anti-D mais ne pas utiliser à ses fins
- Dangereux
- Inducteur enzymatique : aug du risque de sd sérotoninergique sous IRS
Modalités d’arrêt d’un ttt anti-D
- Si rémission ou moins de 2 épisodes dépressifs légers en 2 mois
- de façon prolongée
- diminution progressive de poso et fréquence des prises+++
- vérifier absence de rechute et de sd de sevrage+++
- selon durée du ttt ; si > 1 an - dim poso par mois / si < 1an - dim poso par semaine
Sd de sevrage aux anti-D type IRS
- Description : dure moins de 7 j / moins de 7j apres stop ttt
- anxiété - irritabilité - troubles du sommeil
- vertiges- troubles de l’équilibre
- sd pseudo-grippal
- CaT
- réassurance sur le caractère transitoire
- sevrage plus progressif
- réinstauration du ttt : transitoire - doses faibles
- revoir le patient à distance
FdR de sd de sevrage aux anti-D
- Poso élevée
- Durée élevée
- Arrêt brutal
- PK/PD de la classe incriminée
Contre-indications aux tricycliques
- TdC sévères
- GAFA
- Hypertrophie / adénome prostatique
- Hypersensibilité
- Asso aux IMAO non sélectifs
Hyponatrémie et anti-D
SIADH
Effets pharmacologiques des neuroleptiques
- indifférence affective
- dim aggressivité /affection
- dim psychose (hallu / délire)
- effets neurologiques et neuro-végétatifs
- > Action sur les récepteurs D2 : effet anti-dopaminergique
- > Première génération : effets moteurs
- > 2e génération : prise de poids
Arrêt des NL après une BDA
- Poursuivre au moins 1 an : pr éviter récidive / évolution vers schizophrénie
- Dim dose à M3
- Rester en monothérapie
- forme retard si mauvaise observance
- suivi psy régulier
TTT agitation du sujet âgé
- Mesures non médicamenteuses+++
- Ttt médicamenteux seulement en dernier recours
- > NL : Loxapine ou Rispéridone - demi-dose - forme orale (forme injectée aug risque CVr)
- > BZD : action courte - Oxazépam - dose réduite
Risques si NL et démence
- Surmortalité
- AVC
- CI si DCL car aug sd extra-pyr
Sd de sevrage aux BZD
- Rebond d’anxiété / insomnie
- Agitation / trémulations
- Myalgies
CI au flumazenil
- Polyintoxication
- ATCD épilepsie
- Ingestion associée de pro-convulsivants
EI du flumazenil
- signes dig
- risques de ré-endormissement si pas de ttt d’entretien après bolus initial
- sd sevrage
- Convulsions si ttt lg cours par BZD
- Agitation / angoisse / palpitations / tremblements
Facteurs favorisants du sd de sevrage aux BZD
- Co-intox : OH - autres drogues
- Poso élevée
- Plusieurs BZD
- Durée de prescription > 3M
- Plusieurs médocs à demi-vie courte
Prévention du sd de sevrage aux BZD
- Limiter la durée du ttt
- Rech tendances addictives
- Pas d’arrêt brutal
- Eviter co-prescriptions avec BZD non licites
EI des BZD
- Dépresseur respiratoire
- Somnolence et sédation / AVP
- Dépendance / sd de sevrage et tolérance
- Troubles de la mémoire
- Désinhibition
- Réactions paradoxales
Modalités de prescription des BZD (RMO)
- Ne pas associer 2 BZD ou 2 hypnotiques
- Ne pas dépasser la durée théorique du ttt
- Toujours commencer aux doses plus faible
- Ne pas reconduire sans ré-évaluation : évaluer doses en cours et co-intox
- Poso minimale efficace
- Durée limitée dans le temps (risque de dépendance/ surconsommation)
- Arrêt progressif
Objectif du ttt d’un trouble bipolaire
- Disparition des st maniaques ou dépressifs en crise
- Prévention des rechutes maniaques ou dépressifs
- Prévention des complications / risque suicidaire
- PEC co-morbidités psy/somatiques
- Protection des biens
- Psycho-éducation des patients et de l’entourage
CI Lithium
- I Rénale
- Régime hyposodé ou désodé
- Grossesse
Lithium : bilan pré-Tc
- bHCG
- NFS-pl
- Iono - urée - créat/clairance - prtU 24h
- Transaminases
- TSH
- ECG / EEG
Lithium : modalités de prescription
-Lithémie recommandée : 0,5 - 0,8 mEq/L
-2 /sem au début pour adaptation
Après atteinte de la lithémie efficace
-1/sem sur 1 mois
-1/mois sur 3 mois puis 1/2 mois
-bilan complet 1/an
Lithium : signes de surdosage
- Céphalées
- Troubles de l’équilibres / vertiges
- Soif / diarrhées / vomissements
- Tremblement ample / hypotonie / dysarthrie / sd confusionnel / asthénie intense si Li > 1,6 mM
- AU max : coma hyper-réflexique - oligo-anurie (Li > 2mM)
Tricycliques : effets indésirables
- ANTI-CHOLINERGIQUES
- Xérose buccale et ophtalmique
- Constipation / RAU / Dysurie
- Tachycardie
- Troubles de l’accomodation / Mydriase (FF de GAFA)
*ALPHA - ADRENOLYTIQUES : HYPOTA ORTHO +++
- CENTRAUX
- Convulsions / tremblements / confusion
- Somnolence
- Prise de poids
- TdR / TdC
- Troubles de la sexualité (baisse libido / frigidité / impuissance)
Tricycliques : signes de surdosage
- Coma hypertonique
- Sd pyramidal
- Convulsions
- Effet stabilisant de membrane
