Thérapeutique : psychotropes Flashcards
1
Q
5 éléments indispensables à évaluer avant mise sous anti-dépresseur
A
- Examen clinique pour rech patho somatique
- Distinguer st dépressifs et dépression vraie
- Rech Caractéristiques mélancoliques +/- délirants (ATCD p et f)
- Evaluer intensité de la dépression à l’interrogatoire +/- échelles validées
- Evaluer risque suicidaire
2
Q
Bilan pré-thérapeutique avant mise sous anti-dépresseur
A
- Risque suicidaire
- Indices pour une bipolarité
- Co-morbidités psychiatriques (addictions) et somatiques
- Contre-indications et précautions pour chaque classe
3
Q
Sd dépressif : approches médicamenteuses
A
- ttt psychothérapeutique
- TCC
- STOP OH/caféine
- activités physiques
- apprendre relaxation / méditation
4
Q
Délais d’action des anti-dépresseurs
A
- QQ jours : pr anxiété et sommeil
- 1/2 semaines : idées suicidaires - ralentissement psycho-moteur - douleur
- 2/4 semaines : humeur dépressive -
- > non modifié par mode d’administration
- > pour suivre 6 mois après plus de st
- > mauvais Pc si persistance de 2 st
5
Q
Valeur d’une amélioration précoce sous anti-dépresseurs
A
- Prédictif d’une bonne efficacité ultérieure
- Non modifié par mode d’administration
6
Q
CaT si inefficaicité des ttt anti-dépresseurs à J15
A
- Trop tôt pour juger efficacité
- Evaluer observance et doses prises
- Rech d’EI qui limitent l’efficacité
- Vérifier st anxieux / désinhibition anxieuse
- Cs régulières
7
Q
De quoi informer un patient sous anti-dépresseur
A
- Indispensable
- délai d’efficacité
- risque de rechute
- repérer signes de rechute précoce
- Informer sur
- modalités de prise de ttt
- besoin de poursuivre le ttt après arrêt des st
- EI fréquents
- avis médical avant arrêt ou modification du ttt
8
Q
Millepertuis et dépression
A
- Effets anti-D mais ne pas utiliser à ses fins
- Dangereux
- Inducteur enzymatique : aug du risque de sd sérotoninergique sous IRS
9
Q
Modalités d’arrêt d’un ttt anti-D
A
- Si rémission ou moins de 2 épisodes dépressifs légers en 2 mois
- de façon prolongée
- diminution progressive de poso et fréquence des prises+++
- vérifier absence de rechute et de sd de sevrage+++
- selon durée du ttt ; si > 1 an - dim poso par mois / si < 1an - dim poso par semaine
10
Q
Sd de sevrage aux anti-D type IRS
A
- Description : dure moins de 7 j / moins de 7j apres stop ttt
- anxiété - irritabilité - troubles du sommeil
- vertiges- troubles de l’équilibre
- sd pseudo-grippal
- CaT
- réassurance sur le caractère transitoire
- sevrage plus progressif
- réinstauration du ttt : transitoire - doses faibles
- revoir le patient à distance
11
Q
FdR de sd de sevrage aux anti-D
A
- Poso élevée
- Durée élevée
- Arrêt brutal
- PK/PD de la classe incriminée
12
Q
Contre-indications aux tricycliques
A
- TdC sévères
- GAFA
- Hypertrophie / adénome prostatique
- Hypersensibilité
- Asso aux IMAO non sélectifs
13
Q
Hyponatrémie et anti-D
A
SIADH
14
Q
Effets pharmacologiques des neuroleptiques
A
- indifférence affective
- dim aggressivité /affection
- dim psychose (hallu / délire)
- effets neurologiques et neuro-végétatifs
- > Action sur les récepteurs D2 : effet anti-dopaminergique
- > Première génération : effets moteurs
- > 2e génération : prise de poids
15
Q
Arrêt des NL après une BDA
A
- Poursuivre au moins 1 an : pr éviter récidive / évolution vers schizophrénie
- Dim dose à M3
- Rester en monothérapie
- forme retard si mauvaise observance
- suivi psy régulier
