Thérapeutique Flashcards
facteurs vit K dépendants
II VII IX X
proteine C proteine S
5 CI AVK
- allergie
- Insuffisance hépatocellulaire
- grossesse 1T
- association médicamenteuse ( Aspi AINS inducteurs)
- hémorragies patentes
2 traitements classiques qui diminuent les AVK
- oestrogenes
- corticoides
3 temps de dosage des INR après intro
1) 48-72h ( hypersensibilité ? )
2) J3-J5
3) toutes les 24-48h
surdosage asymptomatique cible INR 2-3
si 4-6 : saut de prise
si 6-10 : arrêt vit K + vit K PO 1-2 mg
si >10 : arrêt vit K + vit K PO 5 mg
surdosage asymptomatique cible INR >3
si 4-6 : diminuer les doses
si 6-10 : saut d’une prise + avis spécial
si >10 : avis spécial en urgence + hospit
PEC hémorragies graves sous AVK ( 3 points )
- arrêt complet AVK
- vit K PO 10 mg
- PPSB = CCP
Seul AOD indiqué TVP/ EP et post SCA
rivaroxaban
3 indications de fibrinolyse ( +/- 3 )
- EP en choc cardiogenique
- SCA <12h + coro impossible dans les 2h
- AVC ISCHEMIQUE dans les 4h30
eliminer ++ un AVC hémorragique
TVP + phlegmetia coerulea , stenose occlusive valve , thrombose VVC/ hemothorax cloisoné
CI absolue fibrinolyse :
10 : 5 classes dont 1 < 1 mois , 1 < 24h
- causes neuro
- trauma
- UGD < 1 mois
- trouble hémostase , saignement dissection
- PL / ponction hépatique < 24h
2 mesures associé fibrinolyse
- bilan pré F = bilan de coagulation , groupage
- HNF : des la fin altéplase EP , IDM : des la fin avec TCA cible 1,5-2,5
ttt 1ere intention SPA ?
si échec : quelle question se poser?
- AINS +++
- atteintes axiale ou périphériques majoritaires ?
axiale bMDARD ( anti TNFa ) et périphérie csDMRAD : leflunomide ( pso ++ ) metho ( pso ++ ) et sulfasalazine ( uveites )
5 CI absolue ax oestroprogestatifs
augmentation du risque thrombogene :
- antecedents thrombose veineuse ou arteriel
- FDRCV : tabac après 35 ans , TG>3 , diabète + manif vasculaire , obésité + autres facteurs
- antecedants de K sein / endomètre
- migraine avec aura
- thrombophilie acquise/genetique
( Grossesse , ictère , chirurgie stop 4 semaine avant et 2 semaines après mobilisation )
bilan pré-T pilule oestro-pro :
examen clinique : poids , TA , col sein
bilan lipidique : avant intro si FDRCV sinon dans les 3-6 mois ( rejeté tous les 5 ans )
bilan thrombophilie si atcds F thrombose avant 45 ans
4 CI absolues au DIU
- grossesse
- infection génitale haute / cervicite
- saignement non exploré
- malformation uterine
3 moyens de contraceptions d’urgence
- Levonorgestrel : <72 h après me rapport
- acetate d’ulipristil : jusqu’a 5 jours après ( le + efficace mais ordonnance obligatoire )
- DIU : jusqu’a 5 jours , femme obèse ++
Modalité de 4 contraception post partum
- progestatif ++ : a partir de J21
- DIU : a partir de 4 semaines
- éviter ++ oestropro : attendre 6 semaines si FDR sinon J21
- MAMA : efficacité 3 mois
cible HBA1c <= 6,5 , pour qui ?
- DT2 nouvellement diagnostiqué sans antecedants CV et espérance de vie >15 ans
- avant G et pendant G
cible HBA1c et IRC ?
- <= 7 si 3A ou 3B = moderé
- <= 8 si IRsevere ou terminale 4 ou 5
Cible glycemique du diabétique sous insuline :
- matin a jeun
- avant le repas
- 2h après le repas
- au coucher
- 0,9-1,2 g/L
- 0,8 - 1,2 g/L
- 1,2 - 1,8 g/L
- 1,2 g/L
Necessite 4 à 6 contrôle par jour
3 schemas d’injection d’insuline DT1 :
- schema basal-bolus : 1 ou 2 injection d’analogue lente + 3 injections préprandiale analogue rapide
- schema 4 injections : 3 rapides préP + 1 NPH ou lent le sir ( humaine recombinate )
- schema 3 injections : 2 rapides préP matin et midi + 1 injection NPH ou lent le soir
6 classes d’ ADO : 4 insulinosecreteurs
- Biguanide = metformine (a.lactique , CI si Iorgane) 1
- inhibiteur a- glycosidase ( CI IR<25 ) 0,5
- sulfamides ( prise de poids , hypoG , allergies ) 1
- glinides ( intérêt >75 ans et IRT , avt repas ) 1
- inhibiteur DPP4 (-gliptine) PAS D’HYPO( CI infORL , pas de prise P ) 0,75
- analogue GLP1 (-ide) PAS D’HYPO 1-1,5 sc ++ CI si PA
4 indications insuline DT2 :
- échec ADO/GLP1 bien conduit ou CI/intolerance
- signe d’insulinorequerance
- stress aigues répétés ( gross , chir.. )
- d’emblée si Gly>3 ou HBA1c> 10%
(0,2UI/kg/j obj Fly au reveil <1,10
ttt perimenopause ( syndrome climatérique , spaniomenorhées.. ) :
- progestatifs ( 19 norprogesterone ) J15-J25 ou a partir de J5 si effet contraceptif recherché
- DIU levonorgeterol