Thérapeutique Flashcards

1
Q

facteurs vit K dépendants

A

II VII IX X

proteine C proteine S

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2
Q

5 CI AVK

A
  • allergie
  • Insuffisance hépatocellulaire
  • grossesse 1T
  • association médicamenteuse ( Aspi AINS inducteurs)
  • hémorragies patentes
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3
Q

2 traitements classiques qui diminuent les AVK

A
  • oestrogenes

- corticoides

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4
Q

3 temps de dosage des INR après intro

A

1) 48-72h ( hypersensibilité ? )
2) J3-J5
3) toutes les 24-48h

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5
Q

surdosage asymptomatique cible INR 2-3

A

si 4-6 : saut de prise
si 6-10 : arrêt vit K + vit K PO 1-2 mg
si >10 : arrêt vit K + vit K PO 5 mg

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6
Q

surdosage asymptomatique cible INR >3

A

si 4-6 : diminuer les doses
si 6-10 : saut d’une prise + avis spécial
si >10 : avis spécial en urgence + hospit

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7
Q

PEC hémorragies graves sous AVK ( 3 points )

A
  • arrêt complet AVK
  • vit K PO 10 mg
  • PPSB = CCP
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8
Q

Seul AOD indiqué TVP/ EP et post SCA

A

rivaroxaban

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9
Q

3 indications de fibrinolyse ( +/- 3 )

A
  • EP en choc cardiogenique
  • SCA <12h + coro impossible dans les 2h
  • AVC ISCHEMIQUE dans les 4h30

eliminer ++ un AVC hémorragique
TVP + phlegmetia coerulea , stenose occlusive valve , thrombose VVC/ hemothorax cloisoné

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10
Q

CI absolue fibrinolyse :

10 : 5 classes dont 1 < 1 mois , 1 < 24h

A
  • causes neuro
  • trauma
  • UGD < 1 mois
  • trouble hémostase , saignement dissection
  • PL / ponction hépatique < 24h
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11
Q

2 mesures associé fibrinolyse

A
  • bilan pré F = bilan de coagulation , groupage

- HNF : des la fin altéplase EP , IDM : des la fin avec TCA cible 1,5-2,5

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12
Q

ttt 1ere intention SPA ?

si échec : quelle question se poser?

A
  • AINS +++
  • atteintes axiale ou périphériques majoritaires ?
    axiale bMDARD ( anti TNFa ) et périphérie csDMRAD : leflunomide ( pso ++ ) metho ( pso ++ ) et sulfasalazine ( uveites )
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13
Q

5 CI absolue ax oestroprogestatifs

A

augmentation du risque thrombogene :

  • antecedents thrombose veineuse ou arteriel
  • FDRCV : tabac après 35 ans , TG>3 , diabète + manif vasculaire , obésité + autres facteurs
  • antecedants de K sein / endomètre
  • migraine avec aura
  • thrombophilie acquise/genetique
    ( Grossesse , ictère , chirurgie stop 4 semaine avant et 2 semaines après mobilisation )
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14
Q

bilan pré-T pilule oestro-pro :

A

examen clinique : poids , TA , col sein
bilan lipidique : avant intro si FDRCV sinon dans les 3-6 mois ( rejeté tous les 5 ans )
bilan thrombophilie si atcds F thrombose avant 45 ans

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15
Q

4 CI absolues au DIU

A
  • grossesse
  • infection génitale haute / cervicite
  • saignement non exploré
  • malformation uterine
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16
Q

3 moyens de contraceptions d’urgence

A
  • Levonorgestrel : <72 h après me rapport
  • acetate d’ulipristil : jusqu’a 5 jours après ( le + efficace mais ordonnance obligatoire )
  • DIU : jusqu’a 5 jours , femme obèse ++
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17
Q

Modalité de 4 contraception post partum

A
  • progestatif ++ : a partir de J21
  • DIU : a partir de 4 semaines
  • éviter ++ oestropro : attendre 6 semaines si FDR sinon J21
  • MAMA : efficacité 3 mois
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18
Q

cible HBA1c <= 6,5 , pour qui ?

A
  • DT2 nouvellement diagnostiqué sans antecedants CV et espérance de vie >15 ans
  • avant G et pendant G
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19
Q

cible HBA1c et IRC ?

A
  • <= 7 si 3A ou 3B = moderé

- <= 8 si IRsevere ou terminale 4 ou 5

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20
Q

Cible glycemique du diabétique sous insuline :

  • matin a jeun
  • avant le repas
  • 2h après le repas
  • au coucher
A
  • 0,9-1,2 g/L
  • 0,8 - 1,2 g/L
  • 1,2 - 1,8 g/L
  • 1,2 g/L
    Necessite 4 à 6 contrôle par jour
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21
Q

3 schemas d’injection d’insuline DT1 :

A
  • schema basal-bolus : 1 ou 2 injection d’analogue lente + 3 injections préprandiale analogue rapide
  • schema 4 injections : 3 rapides préP + 1 NPH ou lent le sir ( humaine recombinate )
  • schema 3 injections : 2 rapides préP matin et midi + 1 injection NPH ou lent le soir
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22
Q

6 classes d’ ADO : 4 insulinosecreteurs

A
  • Biguanide = metformine (a.lactique , CI si Iorgane) 1
  • inhibiteur a- glycosidase ( CI IR<25 ) 0,5
  • sulfamides ( prise de poids , hypoG , allergies ) 1
  • glinides ( intérêt >75 ans et IRT , avt repas ) 1
  • inhibiteur DPP4 (-gliptine) PAS D’HYPO( CI infORL , pas de prise P ) 0,75
  • analogue GLP1 (-ide) PAS D’HYPO 1-1,5 sc ++ CI si PA
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23
Q

4 indications insuline DT2 :

A
  • échec ADO/GLP1 bien conduit ou CI/intolerance
  • signe d’insulinorequerance
  • stress aigues répétés ( gross , chir.. )
  • d’emblée si Gly>3 ou HBA1c> 10%

(0,2UI/kg/j obj Fly au reveil <1,10

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24
Q

ttt perimenopause ( syndrome climatérique , spaniomenorhées.. ) :

A
  • progestatifs ( 19 norprogesterone ) J15-J25 ou a partir de J5 si effet contraceptif recherché
  • DIU levonorgeterol
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25
indication THS ,4 EI ( 2 selon modalités ) :
- trouble du climatere jugé handicapant par la patiente - augmente K sein/ endomètre - aug risque CV si >10 ans - aug risque TEmbolique si prise orale oestroG ( intérêt oestrogenes patch ++ , associé progestérone inutile si hystérectomie )
26
cancers de la femme hormonodependant
Sein et endomètre
27
Bilan préT THS
- examen clinique - glyc à jeun + bilan lipidique - mammoG bilat
28
CI absolues THS :
- atcd cancer sein / endomètre ovaire - atcd thrombose art ou veineuse - autres : lupus , IH , hyperlipidemies , HTA , porphyrie , tumeur hypophysaire
29
4 classes de ttt de dyslipidemie et CI :
- Statines : G allaitements interaction - fibrates : G allaitements IH et IR ( augmenter les AVK de 25 % ) - cholestyramine ( synergique ) : obstacle biliaire complet , constipation ,phénylcétonurie et hyperTG isolé interactions - ezetimibes : allergie grossesse allaitement int ciclospo ( AG omega 3 et anti PCSK 9 )
30
Objectifs LDL en prévention primaire des ttt hypolipemiants ( 4 niveaux ) 4 critères de classification
4 niveaux fonction de SCORE , Diabete , FDRCV et IR - faile : S <1% : <1,9 - moderé : S(1-5)% diabete < 40 ans ss FDR/atteinte d'organe <1,3 - elevé : S(5-10)% , diabete<40 ans + FDR/atteinte ou diab >40 HTA>180/110 IRmoderé < 1 - tres elevé :S>10% >40 ans + atteinte d'organe/ FDR IR < 0,7 3 mois RHD puis statine <0,7 en prevention secondaire
31
Statines de premiere intention
- simvastatine | - atorvastatine ( plus puissant )
32
bilan d'un patient sous hypolipemiant :
- bilan lipidique : 1-2 mois si risque sévère et 2-3 mois si faible/moderé puis tous les ans - ASAT/ALAT à 2 mois puis tous les ans - CPK uniquement si myalgies ou terrain a risque ( polymediqué , fibrates+statine , > 70 ans , OH , hypothyroïdie , IR )
33
CAT si atteinte musculaire sous hyolipemiants , seuil
fonction CPK 5 et myalgies : - CPK <5N : surveillance J7 + baisse act physique , poursuivi si pas de myalgies - CPK > 5N : stop ttt - myalgies moderé : dosage CPK - myalgies élevées à CPK < 5 : stop ttt puis réintroduction faible doses/ changements de classe.
34
CAT si cytolyse sous hypolipemiants ( statices , fibrates et ezetimibe ) : seuil
- ASAT/ALAT<3N : surveillance a 1 mois | - ASAT/ALAT > 3N : stop ou reduction des doses
35
dosage Aspirine : | de charge , d'entretien et anti inflammatoire
- 300mg IV puis 75-325 PO | - 500-1000 mg anti- inflammatoire
36
4 CI de l'aspirine | 1 non recommandation
- UGD ( IPP associé si sujet a risque ) - allergie - syndrome de Widal - maladie hémorragique ( associé aux AINS )
37
CAT geste a risque sous aspirine ( fonction du niveau )
- risque faible ( chir G ,fibro..) : rien - risque elevé ( neuro, ORL.. ) : stop J-5 reprise immédiate si SCA revascularisé , retarder 6 sem nu et 3-6 mois actif
38
inhibiteur P2Y12 : nom , posologies
- clopidogrel 300-600 puis 180 PO - prasugrel 60 puis 10 mg PO - ticagrelor 180 puis 90 mg PO ( intérêt clopidogrel si CI aspirine )
39
CI inhibiteurs P2Y12 :
saignement actifs , allergie prasugrel = atcd d'avc , age > 75 ans , < 60 kg ( /!/ ticagrelor --> dyspnée , bradypnée )
40
CAT geste sous inhibiteur P2Y12
- stop clopidogrel/ticagrelor J-5 | - stop prasugrel J-7
41
4 ATB actifs sur les intra-cellulaires
- macrolides - FQ - rifampicine - cycline
42
7 germes intracellulaires
- riscketsia - mycobacterium - legionella - bartonella - chlamydia - coxiella ( fièvre Q ) - brucella
43
2 blactamines actifs sur le SARM
- ceftaroline | - ceftbiprol
44
4 groupes d'entérobactéries et résistances
- 1 E.Coli, salmonelle proteus et shigella : Amox Se - 2 Klebsiella : Augmentin Se et Amox Re - 3 cephalosporinase bas grade : résistance C1G et C2G - 4 : yersinia résistants C3G
45
6 classes d'ATB bactericides :
les + fréquents sauf macrolides : | BLactamines , aminosides , fluoroquinolones , cotrimoxazole , glycopeptides cotrimoxazole
46
2 ATB activité anti-toxinique
- linezolide | - clindamycine
47
3 ATB activité anti-biofilm
- FQ - rifampicine - daptomycine
48
ATB temps dépendants , paramètre ? | concentration dépendants ?
- temps : cephalosporines , penicilline , glycopeptides : concentration résiduelle ou a l'équilibre - concentration : aminosides , FQ , metronidazole et daptomycine : pic ou c max
49
paramètre choix ATBioprophylaxie per-op
- score alteimeier : 1 propre 2 contaminé - ASA - durée d'intervention
50
Durée max ATB sauf exceptions ( ? )
14 jours , ( osteo-articulaire , tuberculose , endocardite )
51
3 inhibiteurs de blactamases
- acide clavulanique - tazobactam - sulfobactam
52
chimiothérapie : signification C1 J1 , J8 , J15 J1= J28
cure 1 J1 J8 J15 pause et reprise a J28 | intercure = periode separant 2 cures ( 13 j ici )
53
signification nomenclature NCI NCTAE
sévérité de l'effet secondaire en grade d'une chimio
54
Bilan préChimio :
- clinique = Poids , T° , signes infectieux , score OMS - bb : NFS iono urée créat DFG et BH - CI : si SI clinique , thrombopénie <1 00 , neutropenie < 1,5
55
troubles ioniques du syndrome de lyse tumoral : risque ?
- hyper : K , uricémie , phosphatemie , LDH - hypo : Ca risque de NTA ++
56
3 complication Hémato aigues et 2 chroniques des chimio
- neutroP , thromboP , anemie | - LA ( M ++ ) syndrome myedlodysplasique
57
4 classes de chimio + 1 hors classe :
- anti metabolites ( base purique / pyrimidi / afoliq ) - alkylants et apparentés - anti-topoisomerases ( type 1 ou 2 ) - poisons du fuseau ( vinca-alcaloide et taxane ) - Bleomycine
58
2 types de chimios cardio-toxiques ( familles , +/- CAT )
- Antracyclines (-rubicine ) (agent intercalant donc inhibiteur de la topoisomerase ) ; ETT préT ++ ( si surdosage , antidote = dexrazoxane ) - 5FU/ capecitabine ( anti-metabolite ) vasoSpasme
59
2 types de chimio néphro-toxique ( famille +/- CAT )
- Cisplatine ( =sel de platine = alkylant ) : NTA et IRC : hyperhydration systémati , CI si DFG < 60 - MTX (antimetabol : a folinique ) : NTA
60
1 chimio inductrice de K atypique (mesure ):
- cyclophosphamide ( alkylant type moutarde d'azote ) : cancer de vessie et cystite hémorragique : donner systématiquement protect : uromitexan
61
2 types de chimios pneumo-toxiques (famille +/- CAT ):
- Bleomycine : Fibrose irreversible , EFR préT + de suivi , CI si DLCO/VA <67% - MTX ( antifolinique : antimetabolite ) : FPulm
62
1 chimio ototoxique :
Cisplatine
63
1 chimio qui induit un syndrome cholinergique :
irinotecan ( inhibiteur de la topoiso 1 )
64
ifosfamide : classe et particularté :
= moutarde d'azote alkylant | induit des encephalopathies , regressent à l'arrêt
65
indication peni G/ V et forme retard ( benzathine peni )
- V : oracilline : prévention chez l'espenique - G : ttt neurosyphillis ( IV ) - benzatyhine peni : ttt syphillis 1r ,2r ou latente ( hors neuro) , prevention de l'eryipele
66
indication carboxypenicilline et ureidopeni + vrai nom + celui de l'inhibiteur de blactamase :
carboxy = ticarcilline + ac clavulonique uréido = piperacilline + tazobactam : intérêt dans les infections nosocomiales ( sauf méningites ) + pseudomonas
67
classe et intérêt cefuroxime :
- C2G | - infections ORL et prophylaxie )
68
4 nom de C3G : intérêt ?
- ceftriaxone/ cefotaxime ( ceftr--> lithiases , intérêt maladie de lyme et fiver thyfoide ) - cefepim/ ceftazidime : infection nosocomiales et pseudomonas
69
3 nom de carbapenem :
- imipeneme +/- cilastatine ( potentialise ) - meropeneme -ertapenem spectre tres large , intérêt infections nosocomiales peut donner des convulsions a fortes doses
70
nom et spectre/interet monobatam :
- aztreonam : spectre BN- aérobie essentiellement , atb de choix de 2ieme intention sur le pseudomonas.
71
ATBio antipyocianique ( anti-pseudomonas ) :
- BLactamines antipyo : C3G ( cefepim , ceftazidim ) , carboxypeni + ureiodopeni , carbapenem , monobactam - aminosides - fluoroquinolones ( ciprofloxacine uniquement , jamais seul )
72
résistances au aminosides :
- streptocoque et entérocoques de bas niveau donc on s'en fou on donne une Blactamine - anaerobie strictes et intracellulaire
73
effets secondaires des aminosides :
- nephrotoxicité reversible | - toxicité cochlée-vestibulaire non reversible.
74
mode d'élimination des FQ + | particularité ciprofloxacine
elimination active urinaire | elimination active biliaire pour le ciprofloxacine
75
5 effets secondaires des FQ :
- tendinopathie - phototoxicité - hepatotoxicité - allongement du QT - neuro : convulsion confusion
76
intérêt cotrimoxazole :
thrimetropine + sulfametoxazole : - pneumocystose - en 2 int pour les infection a listeria - infection urinaire documentées ( élimination urinaire )
77
5 effets indésirables macrolides
- fort inhibiteur enzymatique - réaction cutanée - hépatite immunoallergique - allongement QT - trouble digestif
78
2 intérêts metronidazole =
- germes anaérobies ( dt lostri mais pas tous ) - activité antiprotozoaire ( et HP )
79
3 cyclines + spectre (2) :
- tetracycline , doxycycline et minocyclines : | germes intracellulaires et mycobacterium
80
4 effets indésirables des glycopeptides
- ototoxicité partagé avec les aminosides pour les 2 - nephrotoxicité - red man syndrome : erythrodermie - intolerance veineuse : phlebite
81
intérêt daptomycine + modalité de surveillance :
proche des glycopeptides + actif sur les G+ | surveillance CPK 1/semaine.
82
intérêt linezolide + surveillance
- actif sur les G+ dont SARM + activité antitoxinique | - hematotoxicité : surveillance NFS 1/ semaine.
83
2 ATB CI au 1er trimestre de G :
- rifampicine | - cotrimoxazole
84
2 ATB CI chez l'enfant : jusqu'a quel âge ? :
- tetracycline jusqu'a 8 ans | - Fluoroquinolone jusqu'a 15 ans
85
2 effets digestifs des corticoides :
- favorisent les perforations si associé aux AINS | - perforation sigmoïde si diverticulose
86
2 effets ophtalmologie des corticoides :
- cataracte : plutôt sous capsulaire postérieure | - glaucome chronique
87
Effets hémato des corticoides
- hyperneutrophilie + baisse PNB et PNE | - lymphopenie transitoire
88
bilan préT des corticoides :
- clinique :poids taille TA - recherche comorbidités : psyC , infection , HTA , Diabète , ulcère - si ttt prolongé : IDR/Quant , RxT , EPP si voyage pays tropical , bilan FDRCV , ECG , DMO
89
Modalité d'arrêt des corticoides :
- forte dose : paliers de 10mg tous les 7-15 jours - a 30 : baisse de 5 mg tous les 15 jours - a 15 : baisse de 2,5 mg tous les 15 jours - palier a 10 : décroissance de 1mg tous les 15-21J
90
citer 3 inducteurs principaux enzymatique :
- phenobarbital - carbamazepine - rifampicine
91
Dermocorticoides : quelle classification : description
Classification de MacKenzie : 4 stades : tres fort , fort , moderé , faible ( 4-1 )
92
3 CI aux dermatocorticoides :
- dermatite infectieuse - acné - rosacee
93
1 exception à l'application DC 1/jour grâce à l'effet réservoir
- pemphigoides bulleuse : 2 applications/jour
94
regles quantitative d'application DC :
- règle des 3 : 20-30g/j pour 100% de la Surface corpo | - unité phalangette = 2 paumes de main de surface
95
3 effets des Cox 1 :
- cytoprotection gastrique - protection renale - formation TxA2 : agrégation plaquettaire et vasoC
96
4 effets des AINS :
- antipyrétique ( baisse T meme si 37 ) - anti-inflammatoire - action antalgique - anti-aggregant
97
FDR d'UGD avec AINS et prévention :
- age >60 ans - coprescription AC , cortico , antiagregant - posologie elevé ou copres AINS - atcd UGD - presence HP ou PR - -> prescription IPP demi dose ( ou omeprazole 1 dose )
98
3 effets indésirables des AINS néphrologique :
- IR fonctionnelle - hyporeninisisme -hypoaldostere : hyperK , hypoNa - rétention hydrosodée
99
AINS et Grossesse : 3 points
- CI en début de grossesse = tératogène - tocolytique en fin de grossesse - fermeture du canal artériel en fin de grossesse : CI - CI si allaitement
100
5 CI absolues aux AINS
- allergies - IH / IR / IC sévères - Grossesse > 32 SA + allaitement - UGD ou saignement dig non exploré - coagulopathie acquise / genet
101
CI spé aux coxibs : general - celecoxib et parecoxibs - celecoxibs - etoricoxib
antecedants IC ( N2-4 ) , cardioP ischemique , arteriopathies periph et AVC/AIT - allergies aux sulfamides - femme âge de procréer = tératogène - HTA non controlée
102
Donner 3 DTZ :
- hydroxychlorothyazide - cicletanine - indapamide
103
3 CI absolues DTZ + 1 relative :
- IR obstructive - allergie aux sulfamides - hypoK et hypoNa ( - IR<30 de DFG )
104
4 CI absolues aux IEC/ARA2 :
- antecedents d'oedeme angioneurotique - stenose bilat art renale ou unilat sur rein unique - hyperK > 6 - Grossesse ( IR <30 : diminuer les doses )
105
4 BB avec effet vasodilat périphérique :
- labetolol ( bloque alpha ) | - celiprolol , carteolol , nevivolol
106
6 BB cardio sélectifs :
- acebutolol - metoprolol - atenolol - nebivolol - bisoprolol - celiprolol
107
4 BB de l'IC :
Mé-Ca-Bi-Né | - Metoprolol , carvedilol , bisoprolol , nebivolol
108
BB non a visée cardiaque :
- propanolol : prevention hemorragie dig , tremblement anxiété , hyperthyroïdie , migraine...)
109
critères clinique de Bbloquage :
FC de repos <60 FC d'effort < 110 NB : introduction et arrêt progressifs ++
110
7 CI absolues aux BB :
- asthme et BPCO sévère - decompensation IC - angor prinzmetal - AOMI critique - Infarct VD aigue non revascularisée - bradycardie < 45 - BAV 2/3 non appareillé ( relative pheo : y penser si aggravation HTA sous BB )
111
3 classes d'IC ( dont effets mixte vasc et cardiaque ) :
- dihydropiridine ( - dipine ) - verapamil Mixte - diltiazem Mixte Les mixtes sont CI si BAV 2/3 ou IC décompensée les deux = inhibiteurs puissants Cat P4502A3
112
Surveillance des biothérapies : ( pour information ) - cas général : - rituximab - infliximab - anti IL6
- hémogramme - + dosage Ig - + dosage ASAT ALAT - + ASAT ALAT , + bilan lipidique
113
4 CI aux AOD :
- IR severe < 30 sauf ( < 15 ) et IH - trouble de l'hémostase - saignement actif ou non exploré - interaction : tacrolimus , ciclosporine , ketoconazole , antiretroviraux
114
Doses max adulte : paracetamol , tramadol et codeine , aspirine ketoprofene :
- paracetamol : 4g - tramadol et codeine : 400 mg - aspirine 2-3 g/ jour - ketoprofene : 2* 150mg
115
4 antalgique palier 1 :
- paracetamol - aspirine - ains - nefopam ( anticholinergique )
116
equivalence codeine : tramadol : morphine PO :
60 mg de codeine = 50 mg de tramadol = 10mg de morphine
117
mécanisme d'action du tramadol :
effet mixte central : agoniste partiel mu + IRSNA
118
4 CI aux paliers 2 :
- IHC severe ou Irespi - associés aux agonistes-antagoniste morphine - enfant tramadol <3 ans et codéine < 12 , allaitement - pour le tramadol : associé aux IMAO ou si épilepsie
119
Citer les 6 paliers 3 :
- agoniste-antagoniste : nalbuphine - agoniste partiel : buprenorphine - agoniste : morphine , oxycodone ( 1 à 2* ) , fentanyl ( 50 à 150* ) , hydromorphine ( *7,5 )
120
Strategie PEC troubles digestifs sous morphine :
- constipation : laxatifs systématique , si échec antagoniste morphinique périphérique : naltrexone - antiémétique 8-15 jours ( régresse ensuite ) : domperidone , metoclopramide , metopimazine
121
Strategie d'evaluation surdosage en morphine 3 axes :
- échelle EDS ( sedation ) : 0--> 3 - échelle EQR ( qualité respi ) : R0 --> 3 - signe cliniques : myosis , myoclonies , coma , hypotension hypothermie , détresse respir
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Definition surdosage en morphine , PEC :
- EDS2 et R2 ou R3 arrêt des opioides + surveillance 1/heure , si R3 ventilationO2 naloxone 1ml/2min jusqu'a FR>10 puis dose titrée sur 4h
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7 CI aux morphiniques :
- IRespi , IHC et IRenale severe < 15 ( 3 ) - associés aux agonistes antagonistes - trauma crânien et HTIC - convulsion - intox OH aigue et delirium tremens