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ECNia > Thérapeutique > Flashcards

Thérapeutique Flashcards

1
Q

facteurs vit K dépendants

A

II VII IX X

proteine C proteine S

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2
Q

5 CI AVK

A
  • allergie
  • Insuffisance hépatocellulaire
  • grossesse 1T
  • association médicamenteuse ( Aspi AINS inducteurs)
  • hémorragies patentes
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3
Q

2 traitements classiques qui diminuent les AVK

A
  • oestrogenes

- corticoides

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4
Q

3 temps de dosage des INR après intro

A

1) 48-72h ( hypersensibilité ? )
2) J3-J5
3) toutes les 24-48h

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5
Q

surdosage asymptomatique cible INR 2-3

A

si 4-6 : saut de prise
si 6-10 : arrêt vit K + vit K PO 1-2 mg
si >10 : arrêt vit K + vit K PO 5 mg

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6
Q

surdosage asymptomatique cible INR >3

A

si 4-6 : diminuer les doses
si 6-10 : saut d’une prise + avis spécial
si >10 : avis spécial en urgence + hospit

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7
Q

PEC hémorragies graves sous AVK ( 3 points )

A
  • arrêt complet AVK
  • vit K PO 10 mg
  • PPSB = CCP
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8
Q

Seul AOD indiqué TVP/ EP et post SCA

A

rivaroxaban

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9
Q

3 indications de fibrinolyse ( +/- 3 )

A
  • EP en choc cardiogenique
  • SCA <12h + coro impossible dans les 2h
  • AVC ISCHEMIQUE dans les 4h30

eliminer ++ un AVC hémorragique
TVP + phlegmetia coerulea , stenose occlusive valve , thrombose VVC/ hemothorax cloisoné

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10
Q

CI absolue fibrinolyse :

10 : 5 classes dont 1 < 1 mois , 1 < 24h

A
  • causes neuro
  • trauma
  • UGD < 1 mois
  • trouble hémostase , saignement dissection
  • PL / ponction hépatique < 24h
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11
Q

2 mesures associé fibrinolyse

A
  • bilan pré F = bilan de coagulation , groupage

- HNF : des la fin altéplase EP , IDM : des la fin avec TCA cible 1,5-2,5

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12
Q

ttt 1ere intention SPA ?

si échec : quelle question se poser?

A
  • AINS +++
  • atteintes axiale ou périphériques majoritaires ?
    axiale bMDARD ( anti TNFa ) et périphérie csDMRAD : leflunomide ( pso ++ ) metho ( pso ++ ) et sulfasalazine ( uveites )
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13
Q

5 CI absolue ax oestroprogestatifs

A

augmentation du risque thrombogene :

  • antecedents thrombose veineuse ou arteriel
  • FDRCV : tabac après 35 ans , TG>3 , diabète + manif vasculaire , obésité + autres facteurs
  • antecedants de K sein / endomètre
  • migraine avec aura
  • thrombophilie acquise/genetique
    ( Grossesse , ictère , chirurgie stop 4 semaine avant et 2 semaines après mobilisation )
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14
Q

bilan pré-T pilule oestro-pro :

A

examen clinique : poids , TA , col sein
bilan lipidique : avant intro si FDRCV sinon dans les 3-6 mois ( rejeté tous les 5 ans )
bilan thrombophilie si atcds F thrombose avant 45 ans

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15
Q

4 CI absolues au DIU

A
  • grossesse
  • infection génitale haute / cervicite
  • saignement non exploré
  • malformation uterine
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16
Q

3 moyens de contraceptions d’urgence

A
  • Levonorgestrel : <72 h après me rapport
  • acetate d’ulipristil : jusqu’a 5 jours après ( le + efficace mais ordonnance obligatoire )
  • DIU : jusqu’a 5 jours , femme obèse ++
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17
Q

Modalité de 4 contraception post partum

A
  • progestatif ++ : a partir de J21
  • DIU : a partir de 4 semaines
  • éviter ++ oestropro : attendre 6 semaines si FDR sinon J21
  • MAMA : efficacité 3 mois
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18
Q

cible HBA1c <= 6,5 , pour qui ?

A
  • DT2 nouvellement diagnostiqué sans antecedants CV et espérance de vie >15 ans
  • avant G et pendant G
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19
Q

cible HBA1c et IRC ?

A
  • <= 7 si 3A ou 3B = moderé

- <= 8 si IRsevere ou terminale 4 ou 5

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20
Q

Cible glycemique du diabétique sous insuline :

  • matin a jeun
  • avant le repas
  • 2h après le repas
  • au coucher
A
  • 0,9-1,2 g/L
  • 0,8 - 1,2 g/L
  • 1,2 - 1,8 g/L
  • 1,2 g/L
    Necessite 4 à 6 contrôle par jour
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21
Q

3 schemas d’injection d’insuline DT1 :

A
  • schema basal-bolus : 1 ou 2 injection d’analogue lente + 3 injections préprandiale analogue rapide
  • schema 4 injections : 3 rapides préP + 1 NPH ou lent le sir ( humaine recombinate )
  • schema 3 injections : 2 rapides préP matin et midi + 1 injection NPH ou lent le soir
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22
Q

6 classes d’ ADO : 4 insulinosecreteurs

A
  • Biguanide = metformine (a.lactique , CI si Iorgane) 1
  • inhibiteur a- glycosidase ( CI IR<25 ) 0,5
  • sulfamides ( prise de poids , hypoG , allergies ) 1
  • glinides ( intérêt >75 ans et IRT , avt repas ) 1
  • inhibiteur DPP4 (-gliptine) PAS D’HYPO( CI infORL , pas de prise P ) 0,75
  • analogue GLP1 (-ide) PAS D’HYPO 1-1,5 sc ++ CI si PA
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23
Q

4 indications insuline DT2 :

A
  • échec ADO/GLP1 bien conduit ou CI/intolerance
  • signe d’insulinorequerance
  • stress aigues répétés ( gross , chir.. )
  • d’emblée si Gly>3 ou HBA1c> 10%

(0,2UI/kg/j obj Fly au reveil <1,10

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24
Q

ttt perimenopause ( syndrome climatérique , spaniomenorhées.. ) :

A
  • progestatifs ( 19 norprogesterone ) J15-J25 ou a partir de J5 si effet contraceptif recherché
  • DIU levonorgeterol
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25
Q

indication THS ,4 EI ( 2 selon modalités ) :

A
  • trouble du climatere jugé handicapant par la patiente
  • augmente K sein/ endomètre
  • aug risque CV si >10 ans
  • aug risque TEmbolique si prise orale oestroG

( intérêt oestrogenes patch ++ , associé progestérone inutile si hystérectomie )

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26
Q

cancers de la femme hormonodependant

A

Sein et endomètre

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27
Q

Bilan préT THS

A
  • examen clinique
  • glyc à jeun + bilan lipidique
  • mammoG bilat
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28
Q

CI absolues THS :

A
  • atcd cancer sein / endomètre ovaire
  • atcd thrombose art ou veineuse
  • autres : lupus , IH , hyperlipidemies , HTA , porphyrie , tumeur hypophysaire
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29
Q

4 classes de ttt de dyslipidemie et CI :

A
  • Statines : G allaitements interaction
  • fibrates : G allaitements IH et IR ( augmenter les AVK de 25 % )
  • cholestyramine ( synergique ) : obstacle biliaire complet , constipation ,phénylcétonurie et hyperTG isolé interactions
  • ezetimibes : allergie grossesse allaitement int ciclospo

( AG omega 3 et anti PCSK 9 )

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30
Q

Objectifs LDL en prévention primaire des ttt hypolipemiants
( 4 niveaux )

4 critères de classification

A

4 niveaux fonction de SCORE , Diabete , FDRCV et IR

  • faile : S <1% : <1,9
  • moderé : S(1-5)% diabete < 40 ans ss FDR/atteinte d’organe <1,3
  • elevé : S(5-10)% , diabete<40 ans + FDR/atteinte ou diab >40 HTA>180/110 IRmoderé < 1
  • tres elevé :S>10% >40 ans + atteinte d’organe/ FDR IR < 0,7

3 mois RHD puis statine
<0,7 en prevention secondaire

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31
Q

Statines de premiere intention

A
  • simvastatine

- atorvastatine ( plus puissant )

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32
Q

bilan d’un patient sous hypolipemiant :

A
  • bilan lipidique : 1-2 mois si risque sévère et 2-3 mois si faible/moderé puis tous les ans
  • ASAT/ALAT à 2 mois puis tous les ans
  • CPK uniquement si myalgies ou terrain a risque
    ( polymediqué , fibrates+statine , > 70 ans , OH , hypothyroïdie , IR )
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33
Q

CAT si atteinte musculaire sous hyolipemiants , seuil

A

fonction CPK 5 et myalgies :

  • CPK <5N : surveillance J7 + baisse act physique , poursuivi si pas de myalgies
  • CPK > 5N : stop ttt
  • myalgies moderé : dosage CPK
  • myalgies élevées à CPK < 5 : stop ttt puis réintroduction faible doses/ changements de classe.
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34
Q

CAT si cytolyse sous hypolipemiants ( statices , fibrates et ezetimibe ) : seuil

A
  • ASAT/ALAT<3N : surveillance a 1 mois

- ASAT/ALAT > 3N : stop ou reduction des doses

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35
Q

dosage Aspirine :

de charge , d’entretien et anti inflammatoire

A
  • 300mg IV puis 75-325 PO

- 500-1000 mg anti- inflammatoire

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36
Q

4 CI de l’aspirine

1 non recommandation

A
  • UGD ( IPP associé si sujet a risque )
  • allergie
  • syndrome de Widal
  • maladie hémorragique
    ( associé aux AINS )
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37
Q

CAT geste a risque sous aspirine ( fonction du niveau )

A
  • risque faible ( chir G ,fibro..) : rien
  • risque elevé ( neuro, ORL.. ) : stop J-5 reprise immédiate
    si SCA revascularisé , retarder 6 sem nu et 3-6 mois actif
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38
Q

inhibiteur P2Y12 : nom , posologies

A
  • clopidogrel 300-600 puis 180 PO
  • prasugrel 60 puis 10 mg PO
  • ticagrelor 180 puis 90 mg PO

( intérêt clopidogrel si CI aspirine )

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39
Q

CI inhibiteurs P2Y12 :

A

saignement actifs , allergie
prasugrel = atcd d’avc , age > 75 ans , < 60 kg

( /!/ ticagrelor –> dyspnée , bradypnée )

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40
Q

CAT geste sous inhibiteur P2Y12

A
  • stop clopidogrel/ticagrelor J-5

- stop prasugrel J-7

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41
Q

4 ATB actifs sur les intra-cellulaires

A
  • macrolides
  • FQ
  • rifampicine
  • cycline
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42
Q

7 germes intracellulaires

A
  • riscketsia
  • mycobacterium
  • legionella
  • bartonella
  • chlamydia
  • coxiella ( fièvre Q )
  • brucella
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43
Q

2 blactamines actifs sur le SARM

A
  • ceftaroline

- ceftbiprol

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44
Q

4 groupes d’entérobactéries et résistances

A
  • 1 E.Coli, salmonelle proteus et shigella : Amox Se
  • 2 Klebsiella : Augmentin Se et Amox Re
  • 3 cephalosporinase bas grade : résistance C1G et C2G
  • 4 : yersinia résistants C3G
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45
Q

6 classes d’ATB bactericides :

A

les + fréquents sauf macrolides :

BLactamines , aminosides , fluoroquinolones , cotrimoxazole , glycopeptides cotrimoxazole

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46
Q

2 ATB activité anti-toxinique

A
  • linezolide

- clindamycine

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47
Q

3 ATB activité anti-biofilm

A
  • FQ
  • rifampicine
  • daptomycine
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48
Q

ATB temps dépendants , paramètre ?

concentration dépendants ?

A
  • temps : cephalosporines , penicilline , glycopeptides : concentration résiduelle ou a l’équilibre
  • concentration : aminosides , FQ , metronidazole et daptomycine : pic ou c max
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49
Q

paramètre choix ATBioprophylaxie per-op

A
  • score alteimeier : 1 propre 2 contaminé
  • ASA
  • durée d’intervention
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50
Q

Durée max ATB sauf exceptions ( ? )

A

14 jours , ( osteo-articulaire , tuberculose , endocardite )

51
Q

3 inhibiteurs de blactamases

A
  • acide clavulanique
  • tazobactam
  • sulfobactam
52
Q

chimiothérapie : signification C1 J1 , J8 , J15 J1= J28

A

cure 1 J1 J8 J15 pause et reprise a J28

intercure = periode separant 2 cures ( 13 j ici )

53
Q

signification nomenclature NCI NCTAE

A

sévérité de l’effet secondaire en grade d’une chimio

54
Q

Bilan préChimio :

A
  • clinique = Poids , T° , signes infectieux , score OMS
  • bb : NFS iono urée créat DFG et BH
  • CI : si SI clinique , thrombopénie <1 00 , neutropenie < 1,5
55
Q

troubles ioniques du syndrome de lyse tumoral :

risque ?

A
  • hyper : K , uricémie , phosphatemie , LDH
  • hypo : Ca
    risque de NTA ++
56
Q

3 complication Hémato aigues et 2 chroniques des chimio

A
  • neutroP , thromboP , anemie

- LA ( M ++ ) syndrome myedlodysplasique

57
Q

4 classes de chimio + 1 hors classe :

A
  • anti metabolites ( base purique / pyrimidi / afoliq )
  • alkylants et apparentés
  • anti-topoisomerases ( type 1 ou 2 )
  • poisons du fuseau ( vinca-alcaloide et taxane )
  • Bleomycine
58
Q

2 types de chimios cardio-toxiques ( familles , +/- CAT )

A
  • Antracyclines (-rubicine ) (agent intercalant donc inhibiteur de la topoisomerase ) ; ETT préT ++
    ( si surdosage , antidote = dexrazoxane )
  • 5FU/ capecitabine ( anti-metabolite ) vasoSpasme
59
Q

2 types de chimio néphro-toxique ( famille +/- CAT )

A
  • Cisplatine ( =sel de platine = alkylant ) : NTA et IRC : hyperhydration systémati , CI si DFG < 60
  • MTX (antimetabol : a folinique ) : NTA
60
Q

1 chimio inductrice de K atypique (mesure ):

A
  • cyclophosphamide ( alkylant type moutarde d’azote ) : cancer de vessie et cystite hémorragique : donner systématiquement protect : uromitexan
61
Q

2 types de chimios pneumo-toxiques (famille +/- CAT ):

A
  • Bleomycine : Fibrose irreversible , EFR préT + de suivi , CI si DLCO/VA <67%
  • MTX ( antifolinique : antimetabolite ) : FPulm
62
Q

1 chimio ototoxique :

A

Cisplatine

63
Q

1 chimio qui induit un syndrome cholinergique :

A

irinotecan ( inhibiteur de la topoiso 1 )

64
Q

ifosfamide : classe et particularté :

A

= moutarde d’azote alkylant

induit des encephalopathies , regressent à l’arrêt

65
Q

indication peni G/ V et forme retard ( benzathine peni )

A
  • V : oracilline : prévention chez l’espenique
  • G : ttt neurosyphillis ( IV )
  • benzatyhine peni : ttt syphillis 1r ,2r ou latente ( hors neuro) , prevention de l’eryipele
66
Q

indication carboxypenicilline et ureidopeni + vrai nom + celui de l’inhibiteur de blactamase :

A

carboxy = ticarcilline + ac clavulonique
uréido = piperacilline + tazobactam :
intérêt dans les infections nosocomiales ( sauf méningites ) + pseudomonas

67
Q

classe et intérêt cefuroxime :

A
  • C2G

- infections ORL et prophylaxie )

68
Q

4 nom de C3G : intérêt ?

A
  • ceftriaxone/ cefotaxime ( ceftr–> lithiases , intérêt maladie de lyme et fiver thyfoide )
  • cefepim/ ceftazidime : infection nosocomiales et pseudomonas
69
Q

3 nom de carbapenem :

A
  • imipeneme +/- cilastatine ( potentialise )
  • meropeneme
    -ertapenem
    spectre tres large , intérêt infections nosocomiales peut donner des convulsions a fortes doses
70
Q

nom et spectre/interet monobatam :

A
  • aztreonam : spectre BN- aérobie essentiellement , atb de choix de 2ieme intention sur le pseudomonas.
71
Q

ATBio antipyocianique ( anti-pseudomonas ) :

A
  • BLactamines antipyo : C3G ( cefepim , ceftazidim ) ,
    carboxypeni + ureiodopeni , carbapenem , monobactam
  • aminosides
  • fluoroquinolones ( ciprofloxacine uniquement , jamais seul )
72
Q

résistances au aminosides :

A
  • streptocoque et entérocoques de bas niveau donc on s’en fou on donne une Blactamine
  • anaerobie strictes et intracellulaire
73
Q

effets secondaires des aminosides :

A
  • nephrotoxicité reversible

- toxicité cochlée-vestibulaire non reversible.

74
Q

mode d’élimination des FQ +

particularité ciprofloxacine

A

elimination active urinaire

elimination active biliaire pour le ciprofloxacine

75
Q

5 effets secondaires des FQ :

A
  • tendinopathie
  • phototoxicité
  • hepatotoxicité
  • allongement du QT
  • neuro : convulsion confusion
76
Q

intérêt cotrimoxazole :

A

thrimetropine + sulfametoxazole :

  • pneumocystose
  • en 2 int pour les infection a listeria
  • infection urinaire documentées ( élimination urinaire )
77
Q

5 effets indésirables macrolides

A
  • fort inhibiteur enzymatique
  • réaction cutanée
  • hépatite immunoallergique
  • allongement QT
  • trouble digestif
78
Q

2 intérêts metronidazole =

A
  • germes anaérobies ( dt lostri mais pas tous )
  • activité antiprotozoaire

( et HP )

79
Q

3 cyclines + spectre (2) :

A
  • tetracycline , doxycycline et minocyclines :

germes intracellulaires et mycobacterium

80
Q

4 effets indésirables des glycopeptides

A
  • ototoxicité partagé avec les aminosides pour les 2
  • nephrotoxicité
  • red man syndrome : erythrodermie
  • intolerance veineuse : phlebite
81
Q

intérêt daptomycine + modalité de surveillance :

A

proche des glycopeptides + actif sur les G+

surveillance CPK 1/semaine.

82
Q

intérêt linezolide + surveillance

A
  • actif sur les G+ dont SARM + activité antitoxinique

- hematotoxicité : surveillance NFS 1/ semaine.

83
Q

2 ATB CI au 1er trimestre de G :

A
  • rifampicine

- cotrimoxazole

84
Q

2 ATB CI chez l’enfant : jusqu’a quel âge ? :

A
  • tetracycline jusqu’a 8 ans

- Fluoroquinolone jusqu’a 15 ans

85
Q

2 effets digestifs des corticoides :

A
  • favorisent les perforations si associé aux AINS

- perforation sigmoïde si diverticulose

86
Q

2 effets ophtalmologie des corticoides :

A
  • cataracte : plutôt sous capsulaire postérieure

- glaucome chronique

87
Q

Effets hémato des corticoides

A
  • hyperneutrophilie + baisse PNB et PNE

- lymphopenie transitoire

88
Q

bilan préT des corticoides :

A
  • clinique :poids taille TA
  • recherche comorbidités : psyC , infection , HTA , Diabète , ulcère
  • si ttt prolongé : IDR/Quant , RxT , EPP si voyage pays tropical , bilan FDRCV , ECG , DMO
89
Q

Modalité d’arrêt des corticoides :

A
  • forte dose : paliers de 10mg tous les 7-15 jours
  • a 30 : baisse de 5 mg tous les 15 jours
  • a 15 : baisse de 2,5 mg tous les 15 jours
  • palier a 10 : décroissance de 1mg tous les 15-21J
90
Q

citer 3 inducteurs principaux enzymatique :

A
  • phenobarbital
  • carbamazepine
  • rifampicine
91
Q

Dermocorticoides : quelle classification : description

A

Classification de MacKenzie :
4 stades :
tres fort , fort , moderé , faible ( 4-1 )

92
Q

3 CI aux dermatocorticoides :

A
  • dermatite infectieuse
  • acné
  • rosacee
93
Q

1 exception à l’application DC 1/jour grâce à l’effet réservoir

A
  • pemphigoides bulleuse : 2 applications/jour
94
Q

regles quantitative d’application DC :

A
  • règle des 3 : 20-30g/j pour 100% de la Surface corpo

- unité phalangette = 2 paumes de main de surface

95
Q

3 effets des Cox 1 :

A
  • cytoprotection gastrique
  • protection renale
  • formation TxA2 : agrégation plaquettaire et vasoC
96
Q

4 effets des AINS :

A
  • antipyrétique ( baisse T meme si 37 )
  • anti-inflammatoire
  • action antalgique
  • anti-aggregant
97
Q

FDR d’UGD avec AINS et prévention :

A
  • age >60 ans
  • coprescription AC , cortico , antiagregant
  • posologie elevé ou copres AINS
  • atcd UGD
  • presence HP ou PR
  • -> prescription IPP demi dose ( ou omeprazole 1 dose )
98
Q

3 effets indésirables des AINS néphrologique :

A
  • IR fonctionnelle
  • hyporeninisisme -hypoaldostere : hyperK , hypoNa
  • rétention hydrosodée
99
Q

AINS et Grossesse : 3 points

A
  • CI en début de grossesse = tératogène
  • tocolytique en fin de grossesse
  • fermeture du canal artériel en fin de grossesse : CI
  • CI si allaitement
100
Q

5 CI absolues aux AINS

A
  • allergies
  • IH / IR / IC sévères
  • Grossesse > 32 SA + allaitement
  • UGD ou saignement dig non exploré
  • coagulopathie acquise / genet
101
Q

CI spé aux coxibs : general

  • celecoxib et parecoxibs
  • celecoxibs
  • etoricoxib
A

antecedants IC ( N2-4 ) , cardioP ischemique , arteriopathies periph et AVC/AIT

  • allergies aux sulfamides
  • femme âge de procréer = tératogène
  • HTA non controlée
102
Q

Donner 3 DTZ :

A
  • hydroxychlorothyazide
  • cicletanine
  • indapamide
103
Q

3 CI absolues DTZ + 1 relative :

A
  • IR obstructive
  • allergie aux sulfamides
  • hypoK et hypoNa
    ( - IR<30 de DFG )
104
Q

4 CI absolues aux IEC/ARA2 :

A
  • antecedents d’oedeme angioneurotique
  • stenose bilat art renale ou unilat sur rein unique
  • hyperK > 6
  • Grossesse
    ( IR <30 : diminuer les doses )
105
Q

4 BB avec effet vasodilat périphérique :

A
  • labetolol ( bloque alpha )

- celiprolol , carteolol , nevivolol

106
Q

6 BB cardio sélectifs :

A
  • acebutolol - metoprolol
  • atenolol - nebivolol
  • bisoprolol - celiprolol
107
Q

4 BB de l’IC :

A

Mé-Ca-Bi-Né

- Metoprolol , carvedilol , bisoprolol , nebivolol

108
Q

BB non a visée cardiaque :

A
  • propanolol : prevention hemorragie dig , tremblement anxiété , hyperthyroïdie , migraine…)
109
Q

critères clinique de Bbloquage :

A

FC de repos <60
FC d’effort < 110

NB : introduction et arrêt progressifs ++

110
Q

7 CI absolues aux BB :

A
  • asthme et BPCO sévère
  • decompensation IC
  • angor prinzmetal
  • AOMI critique
  • Infarct VD aigue non revascularisée
  • bradycardie < 45
  • BAV 2/3 non appareillé
    ( relative pheo : y penser si aggravation HTA sous BB )
111
Q

3 classes d’IC ( dont effets mixte vasc et cardiaque ) :

A
  • dihydropiridine ( - dipine )
  • verapamil Mixte
  • diltiazem Mixte
    Les mixtes sont CI si BAV 2/3 ou IC décompensée
    les deux = inhibiteurs puissants Cat P4502A3
112
Q

Surveillance des biothérapies : ( pour information )

  • cas général :
  • rituximab
  • infliximab
  • anti IL6
A
  • hémogramme
    • dosage Ig
    • dosage ASAT ALAT
    • ASAT ALAT , + bilan lipidique
113
Q

4 CI aux AOD :

A
  • IR severe < 30 sauf ( < 15 ) et IH
  • trouble de l’hémostase
  • saignement actif ou non exploré
  • interaction : tacrolimus , ciclosporine , ketoconazole , antiretroviraux
114
Q

Doses max adulte : paracetamol , tramadol et codeine , aspirine ketoprofene :

A
  • paracetamol : 4g
  • tramadol et codeine : 400 mg
  • aspirine 2-3 g/ jour
  • ketoprofene : 2* 150mg
115
Q

4 antalgique palier 1 :

A
  • paracetamol
  • aspirine
  • ains
  • nefopam ( anticholinergique )
116
Q

equivalence codeine : tramadol : morphine PO :

A

60 mg de codeine = 50 mg de tramadol = 10mg de morphine

117
Q

mécanisme d’action du tramadol :

A

effet mixte central : agoniste partiel mu + IRSNA

118
Q

4 CI aux paliers 2 :

A
  • IHC severe ou Irespi
  • associés aux agonistes-antagoniste morphine
  • enfant tramadol <3 ans et codéine < 12 , allaitement
  • pour le tramadol : associé aux IMAO ou si épilepsie
119
Q

Citer les 6 paliers 3 :

A
  • agoniste-antagoniste : nalbuphine
  • agoniste partiel : buprenorphine
  • agoniste : morphine , oxycodone ( 1 à 2* ) , fentanyl ( 50 à 150* ) , hydromorphine ( *7,5 )
120
Q

Strategie PEC troubles digestifs sous morphine :

A
  • constipation : laxatifs systématique , si échec antagoniste morphinique périphérique : naltrexone
  • antiémétique 8-15 jours ( régresse ensuite ) : domperidone , metoclopramide , metopimazine
121
Q

Strategie d’evaluation surdosage en morphine 3 axes :

A
  • échelle EDS ( sedation ) : 0–> 3
  • échelle EQR ( qualité respi ) : R0 –> 3
  • signe cliniques : myosis , myoclonies , coma , hypotension hypothermie , détresse respir
122
Q

Definition surdosage en morphine , PEC :

A
  • EDS2 et R2 ou R3
    arrêt des opioides + surveillance 1/heure ,
    si R3 ventilationO2
    naloxone 1ml/2min jusqu’a FR>10 puis dose titrée sur 4h
123
Q

7 CI aux morphiniques :

A
  • IRespi , IHC et IRenale severe < 15 ( 3 )
  • associés aux agonistes antagonistes
  • trauma crânien et HTIC
  • convulsion
  • intox OH aigue et delirium tremens

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