Ortho Flashcards
2 types de fracture > du fémur :
- difference d’evolution ?
- cervicales
- trochanteriennes
Les cervicales sont mal vascularisées et subissent des forces de cisaillement : pseudarthrose et nécrose + fréquentes
surmortalité suite a une FESF : % et cause
- 25 a 30 % dans les deux ans
- comorbidités importantes
Clinique dune FESF : 4 elements
- raccourcissement du membre en adduction et en rotation externe
- clinostatisme : ne décolle pas le talon
Pas toujours vrai : ex garden 1
Score d’autonomie utilisé dans les FESF :
Parker /9 points
- marche /3
- avec ou sans aide technique /3
- domicile , ext , course /3
Cliché radio d’une FESF :
- de face en rotation interne de 10°
- de profil chirurgical ou profil d’arcelin
3 Classifications des fractures cervicales :
- Delbet : localisation du trait
- pauwels : selon l’obliquuité du trait
- garden : selon le déplacement
Classification de Delbet :
- sous capitale
- transcervicale
- basicervicale
Classification de pauwels :
Evalué sur la radio de face \+ le trait de fracture est vertical + la fracture est instable et risque de pseudarthrose : - type 1 : horizontal < 30 ° - type 2 : perpendiculaire environ 50° - type 3 : verticale >70°
Classification de Garden :
évalue le risque d’osteonecrose croissant / deplacement :
- 1 : deplacement en valgus
- 2 non déplacé mais hématome , risque 20%
- 3 déplacement en varus sans perte de contact
- 4 deplacement varus avec perte de contact , risques ++
Classification des fractures trochanteriennes :
selon le trait de fracture : -perthroc -cervicotrochanteriennes - trochantodiaphysaire sous trochanteriennes
element pronostic d’une fracture trochanterienne ?
- stabilité
- instable = atteinte petit troch
delai ttt FESF :
- urgence relative , dans les 48h
- ttt d’attente : traction , le plus souvent transtibiale
4 types de ttt des fractures céphalique fémorale ?
- ostéosynthèse
- prothese intermediaire
- protheses cephaliques
- PTH
indication des différents type de prothèses :
Fonction age garden , pauwels
- jeune < 50 ans : ostéosynthèse ++ , prothèse si échec
- entre 50 et 70 :
Si garden 1 ,2 : osteoS
si garden 3 pauwels 3 : protheses
entre les deux : on discute - > 80 ans : Prothese intermediaire
Maneuvre de réduction Fracture cervicale :
- rotation interne , traction adduction
- vis ou vis plaques
prothese cephalique : autre nom + 1 intérêt + 1 inconvénient :
- de Moore
- usure
- personne âgées
ttt des fractures per-troch :
- ostéosynthèse ++
- possible PTH si pathologie associées
3 familles de risques des FESF :
- decompensation de tares
- lié au décubitus
- lié a la fracture
2 complication des fractures cervicales :
- pseudarthrose ( à paritr de 6 mois de non consolidation sinon on parle de retard de conso )
- osteonecrose PTH dans tous les cas
Fdr de pseudarthrose fracture cervical et ttt :
- trait vertical ( pauwels 3 )
- osteotomie de valgisation / PTH chez le vieux
complication f perthroc a long terme ,
position du membre ,
PEC préventive et thérapeutique :
- Cal vicieux
- en varus , rotation externe raccourcissement
- si instable mise en décharge tardive , vieux : semelle , jeune possible ostéotomie de reposition.
2 types de fractures extrémité < radius et terrain :
2 lieux de fracture du radius :
- extra articulaire : vieux
- intra articulaire : jeune haute cinétique
Metaphyse et epiphyse distale
épidémiologie ( rang ) des fracture radius
- 1 er type de fracture
- 2ieme osteoporotique ( après fémur )
3 mesures sur une radio de face du poignet :
- angle d’inclinaison moyen de l’articulation : 25°
- index radio-ulnaire 2mm
- ligne bi-styloidienne 15°