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ECNia > Ortho > Flashcards

Ortho Flashcards

1
Q

2 types de fracture > du fémur :

- difference d’evolution ?

A
  • cervicales
  • trochanteriennes
    Les cervicales sont mal vascularisées et subissent des forces de cisaillement : pseudarthrose et nécrose + fréquentes
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2
Q

surmortalité suite a une FESF : % et cause

A
  • 25 a 30 % dans les deux ans

- comorbidités importantes

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3
Q

Clinique dune FESF : 4 elements

A
  • raccourcissement du membre en adduction et en rotation externe
  • clinostatisme : ne décolle pas le talon

Pas toujours vrai : ex garden 1

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4
Q

Score d’autonomie utilisé dans les FESF :

A

Parker /9 points

  • marche /3
  • avec ou sans aide technique /3
  • domicile , ext , course /3
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5
Q

Cliché radio d’une FESF :

A
  • de face en rotation interne de 10°

- de profil chirurgical ou profil d’arcelin

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6
Q

3 Classifications des fractures cervicales :

A
  • Delbet : localisation du trait
  • pauwels : selon l’obliquuité du trait
  • garden : selon le déplacement
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7
Q

Classification de Delbet :

A
  • sous capitale
  • transcervicale
  • basicervicale
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8
Q

Classification de pauwels :

A 
Evalué sur la radio de face 
\+ le trait de fracture est vertical + la fracture est instable et risque de pseudarthrose :
- type 1 : horizontal < 30 ° 
- type 2 : perpendiculaire environ 50°
- type 3 : verticale >70°
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9
Q

Classification de Garden :

A

évalue le risque d’osteonecrose croissant / deplacement :

  • 1 : deplacement en valgus
  • 2 non déplacé mais hématome , risque 20%
  • 3 déplacement en varus sans perte de contact
  • 4 deplacement varus avec perte de contact , risques ++
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10
Q

Classification des fractures trochanteriennes :

A 
selon le trait de fracture : 
-perthroc
-cervicotrochanteriennes 
- trochantodiaphysaire 
sous trochanteriennes
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11
Q

element pronostic d’une fracture trochanterienne ?

A
  • stabilité

- instable = atteinte petit troch

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12
Q

delai ttt FESF :

A
  • urgence relative , dans les 48h

- ttt d’attente : traction , le plus souvent transtibiale

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13
Q

4 types de ttt des fractures céphalique fémorale ?

A
  • ostéosynthèse
  • prothese intermediaire
  • protheses cephaliques
  • PTH
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14
Q

indication des différents type de prothèses :

Fonction age garden , pauwels

A
  • jeune < 50 ans : ostéosynthèse ++ , prothèse si échec
  • entre 50 et 70 :
    Si garden 1 ,2 : osteoS
    si garden 3 pauwels 3 : protheses
    entre les deux : on discute
  • > 80 ans : Prothese intermediaire
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15
Q

Maneuvre de réduction Fracture cervicale :

A
  • rotation interne , traction adduction

- vis ou vis plaques

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16
Q

prothese cephalique : autre nom + 1 intérêt + 1 inconvénient :

A
  • de Moore
  • usure
  • personne âgées
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17
Q

ttt des fractures per-troch :

A
  • ostéosynthèse ++

- possible PTH si pathologie associées

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18
Q

3 familles de risques des FESF :

A
  • decompensation de tares
  • lié au décubitus
  • lié a la fracture
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19
Q

2 complication des fractures cervicales :

A
  • pseudarthrose ( à paritr de 6 mois de non consolidation sinon on parle de retard de conso )
  • osteonecrose PTH dans tous les cas
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20
Q

Fdr de pseudarthrose fracture cervical et ttt :

A
  • trait vertical ( pauwels 3 )

- osteotomie de valgisation / PTH chez le vieux

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21
Q

complication f perthroc a long terme ,
position du membre ,
PEC préventive et thérapeutique :

A
  • Cal vicieux
  • en varus , rotation externe raccourcissement
  • si instable mise en décharge tardive , vieux : semelle , jeune possible ostéotomie de reposition.
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22
Q

2 types de fractures extrémité < radius et terrain :

2 lieux de fracture du radius :

A
  • extra articulaire : vieux
  • intra articulaire : jeune haute cinétique
    Metaphyse et epiphyse distale
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23
Q

épidémiologie ( rang ) des fracture radius

A
  • 1 er type de fracture

- 2ieme osteoporotique ( après fémur )

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24
Q

3 mesures sur une radio de face du poignet :

A
  • angle d’inclinaison moyen de l’articulation : 25°
  • index radio-ulnaire 2mm
  • ligne bi-styloidienne 15°
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25
Q

1 mesure sur une radio de profil du poignet :

A
  • anteversion : 10-12°
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26
Q

Classification generale des fractures du poignets :

Groupe

A
  • Castaing ( comprends les f de goyrand S et PC )
  • extra articulaire / intra-articulaire

Attention comprend les fracture du radius et de l’ulna

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27
Q

2 type de fracture extra-articulaire EIR

A
  • deplacement post : Pouteau colles

- deplacement ant : Goyrand Smith

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28
Q

3 elements de deplacement d’un pouteau colles :

A
  • bascule post
  • raccourcicemnent du radius : ascension
  • tassement externe : horizontalisation de la ligne bistyloidienne
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29
Q

Calssification des fractures articulaires ( pas de nom )

differents types :

A
  • trait simple : cuneene , marginale ant et marginale post

- trait complexe

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30
Q

2 signes cliniques spé des Pouteau-Colles

A
  • de face : en baillonette

- de profil : en dos de fourchette

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31
Q

Bilan radioG d’une FEIR :

A
  • RAdio F/P +/ 3-4

- si articulaire : TDM poignet

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32
Q

definition fracture de Gerard - marchand

A

Pouteau colles +

fracture styloïde ulnaire + deplacement postérieur

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33
Q

4 facteur d’instabilité d’une FEIR :

A
  • age > 60 ans
  • fracture ulnaira associée
  • communion post importante > 20°
  • atteinte articulaire
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34
Q

But et ttt des FEIR :

A
  • réduire + stabiliser

- orthopédique si stable et chi si instable

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35
Q

3 Modalités de réduction FEIR :

A
  • Traction dans l’axe des 2 et 3ieme doigts
  • extension palmaire si déplacement post et flexion palmaire si deplacement ant
  • controle scopique
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36
Q

Contention post reduction FEIR :

A
  • 6 semaines

- surveillance clinico-radio J2- J8 - J15 - J21

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37
Q

4 ttt chir des FEIR :

A
  • ostéosynthèse / broches
  • Osynth / plaque ant surv
  • Osynth / plaques post
  • fixateur externe ( 4- 6 semaine ) , stabilise une osteoS
    Surv radio J15 et J45 , broches retirés
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38
Q

choix ttt FEIR extra articulaire fonction deplacement et stabilité post réduction :

A
  • non deplacement : orthopédique
  • déplacée stable : =t
  • deplacé , non stable : si deplacement ant : plaque , si postérieur plutôt broche si trop communinitive : plaque antérieur
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39
Q

choix ttt FEIR articulaire :

A
  • non depalcée ou stable après réduction : orthoP
  • si pas de grosse communition : ttt comme extrA
  • si instable : association de plusieurs méthodes
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40
Q

Citer 4 complications secondaire des FEIR :

A
  • deplacement secondaire
  • syndrome des loges
  • enlaidissement des doigts
  • syndrome du canal carpien
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41
Q

citer 3 complication tardive des FEIR :

A
  • SDRC type 1 ( cit C , 6 semaines )
  • arthrose secondaire
  • cal vicieux
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42
Q

2 ligaments de l’étage malléolaire :

A
  • LTFA et postérieur ( médial )

- ligament tibiotalaire en médial

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43
Q

2 ligaments de l’étage sous malléolaire :

A
  • calceneo-fibulaire ( medial )

- tibio-calcaneen ( lateral )

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44
Q

Definition et stades d’une entorse ( description ) :

A
  • lésion ligamentaire
  • stade 1 bénin : contusion , pas de deficit fonctionnel , possible signe locaux
  • stade 2 moyenne gravité : distension ( possible hématome , possible instabilité tardive )
  • stade 3 rupture : instabilité précoce + subluxation
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45
Q

ligament le + souvent lesé dans les entorse de cheville :

A
  • LTFA car inversion
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46
Q

position + frequente des entorses de chevilles :

A
  • inversion : équin de cheville + varus du talon + supination du pied
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47
Q

1 pathologie susceptible d’engendrer des inversion de chevilles :

A

maladie de charcot marie tooth

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48
Q

3 signes de gravité d’une entorse de cheville :

A
  • craquement audible
  • impotence fonctionnelle totale et immediate
  • hematome en oeuf de pigeon M lat
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49
Q

definition criteres d’Ottawa : intérêt

A

indication radio devant une entorse :

cherche signes de gravités + DD

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50
Q

4 Critères d’Ottawa :

A
  • age < 18 ans , > 55 ans
  • douleur palpation malléole int/ext sur 6 cm
  • impossibilité de faire 4 pas en appui
  • douleur a la palpation du 5ieme meta ou naviculaire
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51
Q

2 incidence radio des entorses de cheville :

A
  • de face rotation medial 20° , mortaise

- de profil

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52
Q

Intérêt des radios :

A
  • recherche lésions associées
  • recherche DD
  • fait prescrire un TDM
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53
Q

intérêt des clichés dynamiques entorse de cheville :

A
  • instabilité chronique
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54
Q

indication TDM , arthroTDM , IRM :

A
  • fracture talus ou malléole
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55
Q

ttt des entorses en fonction de la gravité :

A
  • bénigne : immobilisation 6 semaine
  • moyenne : fonctionnel + rééducation risque de laxicité
  • grave : immobilisation / botte 6 semaine + rééducation.
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56
Q

Facteur pronostic entorse de cheville et risque :

A
  • fracture talus

- risque d’arthrose

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57
Q

protocole RICE

A

repos 3 jours , glace , contention pour réduire l’oedeme , élévation du membre

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58
Q

delai de reprise du sport entorse de cheville :

A
  • 6 semaines pour une moyenne avec ttt fonctionnel

- 12 semaines pour une grave avec ttt orthopédique

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59
Q

indication des ttt chirurgicaux des entorses de chevilles :

A
  • instabilité chronique de cheville

- suture et ligamentoplastie

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60
Q

Consitutition de l’etage syndesmotique de la cheville :

A
  • syndesmose

- ligament tibiofibûlaîre ant et post

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61
Q

3 mécanismes de trauma cheville :

A
  • inversion
  • eversion
  • rotation externe
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62
Q

particularité de la lésion ligamentaire médiale :

A
  • instable

- considéré comme un équivalent bimalleolaire

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63
Q

Classification des fractures de chevilles :

Principal mécanisme

A
  • supra-syndesmotique : rotation externe
  • trans-syndesmotique : eversion
  • infra-syndesmotique : inversion
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64
Q

Fracture de moisseneuve : definition

A

en cas de fracture supra-syndesmotique : atteinte de la fibula au 1/3 proximal de jambe

+ fracture malléole int

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65
Q

signes orientant vers une fracture de cheville :

A

= les meme qu’une entorse + signe de gravité d’une entorse

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66
Q

plaie ouverte : classification , réflexes

A
  • Cauchoix

- SAT-VAT + ATBioprophylaxie

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67
Q

Radio de cheville : a quel moment ?

incidences ?

A
  • après reduction si suspicion fracture / luxation

- F/P +/- jambe

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68
Q

definition fracture de Thillaux :

A

arrachement de l’insertion tibial du ligament tibia-fibulaire antérieur

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69
Q

2 indications TDM cheville fracture :

A
  • fracture talus

- fracture pilon tibial –> trimalleolaire

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70
Q

fracture de la fracture unimalleolaire :

A
  • malléole ext ++
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71
Q

definition equivalent bimalleolaire :

A
  • malléole ext + entorse grave du ligament col médiale
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72
Q

PEC d’une luxation de cheville :

A
  • reduction en urgence avant la radio

- si impossible : chir en urgence

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73
Q

2 fractures osteochondrales associées aux fractures bimalleollaire :

A
  • fracture du talus

- fracture -enfoncement du pilon tibial

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74
Q

delai pour parler de retard de consolidation et pseudarthrose

A
  • 3 mois

- 6 mois

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75
Q

ttt d’une fracture bimaleolaire :

A
  • chir ++ : immobilisation 6 semaines

- si CI : orthopédique , immobilisation 3 mois

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76
Q

ligaments du genoux : pivot central :

  • insertion , trajet
  • localisation
A
  • LCA : plateau tibial medial : face axial condyle femoral lateral : en arriere en en haut , intrA intraS
  • LCP : tibial en arriere : face axial condyle femoral medial : en avant et en haut , intraA extraS
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77
Q

ligaments du genoux latéraux :

- formation

A
  • lateral : complexe dont LCL + PAPE

- medial : LCM + Point d’angle posteromedial PAPI

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78
Q

possibilité de cicatrisation des ligaments du genoux :

A
  • LCM et LCP : cicatrisent

- LCL et LCA : non ( exception )

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79
Q

lesions anteromediale genoux definition / nom forme complete :

A

LCA , ménisque medial et LCM
forme complete = triade de trillat
valgus flexion rotation ext

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80
Q

lesion anterolate du genoux :

A

LCA isolé le lus fréquemment

preligamentaire si n’atteint pas le LCL , rétro si l’atteint

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81
Q

Pronostic des lesion medial ligamentaire / évolution

A
  • le + souvent stable

- peut se calcifier , non arthrogene

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82
Q

evolution LCA :

A

laxité

pas d’instabilité

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83
Q

signe et évolution LCP :

A
  • tiroir post en flexion a 70 ° et avalement de la tubérosité tibiale
  • +/- laxicité aux manoeuvres
  • douleurs puis arthrose femoro parcellaire et femoro tibial médiale
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84
Q

5 signes a rechercher sur le pivots du genoux

A
  • lachman : tiroir ant , LCA arrêt mou ( si dur penser LCP )
  • ressaut rotatoire : signe instabilité , rotation ext
  • avalement tubérosité tibiale ant a 70°
  • tiroir post : LCP 70°
  • recherche hyperextension asymétrique : recherche signe Hugston
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85
Q

3 signes a rechercher sur les ligaments latéraux :

A
  • laxité” lateral en extension
  • laxité lateral en flexion a 30 °
  • recherche rotation latérale asymétrique en DV = dial test
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86
Q

fracture de Segond definition :

A

rupture corticale antéro-lateral tibial , pathognomonique de rupture LCA

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87
Q

indication radio :

3 Incidence radio genoux et lesions lig :

A

écarte une lesion fracturaire avant les manoeuvre

  • de face en charge
  • de face en shuss
  • profil
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88
Q

intérêt/ indication de l’IRM , séquence

A
  • T2 fat-sat

- en aigue : analyse tout le compartiment , les ligaments et les lesions osseuses

89
Q

ttt orthopédique des lesion du genoux :

A
  • immobilisation 6 semaines

- reeducation

90
Q

ttt chir du genoux :

temps arrêt sportif

A
  • reparation de toutes les lesions

- arret > 3 mois , LCA a partir de 6 mois en compet

91
Q

PEC luxation vrai du genoux :

A
  • reduction en urgence , chir dans les 15-21 jours
  • angioTDM en urgence car lesion vasu ++
  • IRM a distance
92
Q

PEC ligaments latéraux et médiaux :

appui

A
  • LCL rare , LCM : immobilisation 6 semaine ( 3 dernière avec une atelle articulée ).
    appui permis sauf si PAPI associé : pas avant 6 semaines
93
Q

PEC LCA :

A
  • si lesion associé : dans les 21 jours
  • sinon a 3 mois
  • indication de reparation en function du terrain et fonction de l’instabilité fonctionnelle
94
Q

PEC LCP :

A
  • si associé a autres lesions ligamentoplastie dans les 15-21 jours
  • sinon ttt orthopédique + rééduc : rentre dans l’ordre en 1 an
95
Q

evolution post ttt orthopédique :

A
  • visite a 3 mois

- reprise sport pivot 6 mois , 3 mois sinon

96
Q

reprise appui post ligamentosplastie :

atelles

A
  • direct
  • sauf LCP ou periph : 6 semaines
  • atelles 6 semaines si LCP et LCM et de 3 mois si LCL
97
Q

forme des ménisques :

A

lateral : O
medial : C
attache osseuse ant et post

98
Q

régions vasculaires des ménisques

A
  • rouge rouge : synovial
  • de transition rouge blanche
  • dans l’articulation : blanche blanche
99
Q

2 examens permettant de voir le ménisque :

+ 1 exception

A
  • arthroscan + IRM

- ( radio : si calcifié )

100
Q

mode de survenue des lesions méniscales :

A
  • brutale ou progressive : sollicitations répétées

- brutale si trauma : fracture

101
Q

3 type de lesions meniscales :

A
  • degenerative : segment post ménisques medial ++
  • traumatique lesion vertical en périphérie plutôt ( jusqu’a la désinsertion )
  • congenitale menisque disoide et horizontale du sujet jeune
102
Q

classification de boyer et dorfmann ? :

A
  • classification des lesion meniscals degeneratives :
  • 1 : meniscose
  • 2 meniscocalcose
  • 3 clivage
  • 4 fissure radiaire
  • 5 lesions complexes
103
Q

signe clinique lesion meniscal :

A
  • douleur genoux le plus souvent medial

- mécanique , +/-tumefaction…

104
Q

4 signe à l’examen clinique lesion meniscal a l’examen :

A
  • signe de genety : limitation des flessum en DV
  • douleur interligne
  • grinding test
  • signe de mac murray : ressaut perçu en flexion et mouvements rotatoires
105
Q

examen para clinique lesion meniscale :

intérêt ?

A
  • radio F en charge , chuss et profil
  • IRM : 3 grade , seul le 3 explique une lesion sympto

D+ et recherche lesion associées

106
Q

3 type de chir du menisque :

Delai de reprise de l’appui

mobilisation ° autorisé ?

A
  • meniscetomie
  • reparation / points
  • menisceplastie

reprise de l’appui immediat sauf reparation

90 ° pendant 15 jours puis libre

107
Q

3 conditions a un ttt chir d’une lesion menisque degeneratif :

A
  • correlation clinico-imagerie
  • > 6 mois , sauf blocage
  • pas d’arthrose associée
108
Q

technique des lesions aigues ménisques :

recherche et réparer quelle autre lesion ??

A
  • reparation par suture

- LC ++ sinon inefficace

109
Q

delai de reprise sport après chir du menisque :

A
  • dans les 3 mois en moyenne
110
Q

3 complications propre a la chir du menisque :

A
  • chondrolyse rapide = chondrolyse + pincement articulaire , PEC med
  • Syndrome post meniscectomie : douleur persistante , ttt med , PEC spe discutée M6
  • arthrose ++ ( d’abord radio )
111
Q

4 s a l’inspection luxation d’épaule

A
  • coup de hache externe
  • signe de l’epaulette ( = saillie acromion )
  • saillie de la tete humérale en avant
  • élargissement antre-posterieur
112
Q

signe clinique de la luxation d’épaule

A
  • signe de berger : pas de réductibilité de la RE/abduction

- ne pas tester les mamnoeuvres actives

113
Q

bilan radiographique luxation d’épaule : indication , incidences :

A
  • avant reduction : confirmation , classification et recherche lesions associées
  • F , P de Lamy et de Garth
114
Q

modalité reduction luxation d’épaule + CI :

A
  • AL : manœuvre de Milch ( bras en RE / abdcution jusqu’a 150° , bras poussé puis ramené en rotation interne ) et Kocher ( adduction rotation latérale )
  • AG si intra-coracoidien ou fractures associées
115
Q

evaluation post-reduction :

A
  • clinique : neuro , vascul

- radio : F , P de lamy , de Garth : deplacements + visibles

116
Q

nom d’une encoche postero-superieur de l’humerus

A
  • encoche de malgaigne= hill sachs
117
Q

lesion de bankart broca hartman :

A

lesion du complexe capsule-ligamantaire antero-inferieur

décollement pour broca et hartman

118
Q

immobilisation luxation d’épaule :

enjeu en fonction de l’âge :

A
  • Dujarrier 3 semaines ( + chez le jeune , moins le vieux )

- récidive chez le jeune et enlaidissement le vieux

119
Q

Fdr de luxation antérograde-inf recidivante :

A
  • terrain : jeune , sport armé de haut niveau

- lesion non cicatrisé : Bankart/broca et hartman ; encoche de malgaigne et hill sachs

120
Q

5 signes cliniques de la luxation récidivante d’épaule :

A
  • test d’apprehension
  • signe de Gagey en hyperabduction
  • signe du sillon : sulcus ( apparition d’un sillon )
  • tiroir antérieur
  • relocation sign : signe de reduction ( douce ++ )

Rechercher d’autres signes d’hyperlaxité.

121
Q

examens complémentaires des luxation récidivantes d’épaule :

A
  • F 3 rotations , P de lamy et Garth ( = bernageau )

- arthroscan ++

122
Q

2 ttt chir des luxations récidivantes :

A
  • remise en tension capsule-lig : Bankart ou capsuleraphie anterieur
  • butée osseuse de latarjet ou triple verrouillage de patte
123
Q

Jerk test : synonyme ?

A

test de Hughston

124
Q

PEC luxation erecta :

A

PEC en urgence : reduction AG

risque vasculo nerveux ++

125
Q

signe orientant vers une luxation post + contexte :

A
  • membre en rotation interne : rotation interne active et passive impossible + signe de l’aumône : impossibilité de supination lorsque le coude est en extension
  • électrocution , crise comitiale
126
Q

indication imagerie dans les luxations post :

A
  • radio F P G ( signe en coucher de soleil de face )
  • recherche encoche céphalique de Mc Laughlin
  • TDM avant reduction si lesion importante sinon après
127
Q

PEC luxation postérieure :

A
  • reduction rotation externe traction postero-ant

- immobil en rotation neutre ou externe 3-4 semaines

128
Q

sigen en faveur d’une disjonction acromion claviculaire :

A
  • touche de piano

- mobilité antero-post

129
Q

Classification de Rockwood :

A

4 stades des disjonction acromio-claviculaire :
1 - entorse du li acromioclav ( pas de touche de piano )
2- rupture du li acromioclav
3 - rupture LAC + coraco-clav
4 - + rupture de la chape delto-trap ( possible absence detouche de piano )

130
Q

syndrome omo cleido thoracique :

A

si dysjonction acromio-clav rechercher des fractures associées : cotes scapula

131
Q

imagerie DAC :

A

F P de lamy , profil axilaire , si doute : défilé

- TDM si lesions associées

132
Q

ttt des DAC :

A

on fonction du stade de Rockwood :
1 - 2 immobilisation
2-3 : orthopédique : stripping , dujarrier
3 sportif ou 4 : ttt chir : ligaments , stabilisation , fixation

133
Q

3 types de ttt chir :

A
  • chir ligamentaire
  • de stabilisation
  • fixation coraco claviculaire
134
Q

signe de popey :

A
  • rupture de la longue portion du biceps
135
Q

les amplitudes passives démasquent :

A
  • une raideur ou accrochage sous acromial
136
Q

4 manoeuvres de conflit sous acromial :

A
  • neer : elevation en rotation interne
  • yokum : en y
  • hawkins : coude a 90° rotation interne
  • cross arm test : adduction horizontale forcée
137
Q

testing musculaire du supra-épineux :

A

jobe , mains a 30° , + si le patient ne résiste pas contre la pression vers le bas de l’exam

138
Q

testing musculaire de l’infra-épineux

A

force contre restistance en rotation interne 1

139
Q

2 signes et une manoeuvre de l’infra épineux et teres minor :

A
  • patte : force contre RE2
  • signe du portillon : ne maintient pas la RE coude au corp que donne l’examinateur
  • signe du clairon : abduction du coude pour compenser le manque de RE
140
Q

3 testing du subscapulaire

A

si hyper-rotation ext = rupture

  • lift off test : dans le dos
  • belly press test devant : sur le ventre
  • bear hugh test : membre en adduction , coude a 90 du coté opposé , le patient n’arrive pas a appuyer sans remonter le coude
141
Q

testing de la longue portion du biceps :

A

palm up test ou signe de gilcreest

142
Q

3 scores d’evaluation de pathologies de la coiffe :

A
  • objectif : Constant

- subjectif : DASH et SSV

143
Q

3 tableaux pathologiques de l’epaule :

A
  • raide et douloureuse : plutôt conflit et Ca
  • déficitaire et pseudoparalytique : plutôt rupture
  • hyperalgique : Ca spont resolutif
144
Q

Bilan imagerie coiffe des rotateurs :

A
  • Rx F 3 ° , P de Lamy
  • echo interet epanchement , etude du tendon et calcif mais ne suffit pas a l’indication op
  • En deuxième intention : TDM et IRM ( + sensible ++ )
145
Q

PEC des pathologies de la coiffe :

A
  • med : AINS , AIS +/- infiltration
  • rééducation
  • chir : jusqu’a la PTE
146
Q

5 Fdr de LCH :

A
  • antecedant
  • presentation en siege
  • asymétrie de hanche
  • hypertonie des adducteurs –> abduction
  • anomalies posturales
147
Q

signe de LCH :

A
  • asymétrie des plis et longueur des membres
  • abduction ( pathoG ) , impossibilité adduction < 60
  • Barlow : + si ressaut ( piston neg ) : luxable , luxée réductible ou non réductible
148
Q

imagerie et indication dans LCH :

A
  • écho jusqu’a 4 mois puis radio

- si signe clinique ou Fdr

149
Q

a quel age adresser le patient en rotation interne à l’ortho :

A

7 ans

150
Q

definition mesure genou valgum et varus :

A
  • valgum : distance intermalleolaire ( DIM ) > 0

- varum : DICondylienne > 0

151
Q

pathologie associé a un genou varum :

A
  • carence vitamino calcique
  • m de blount chez le noir
  • maladie osseuse constitutionnel si taille basse
152
Q

2 tests essentiels a évaluer avec la scoliose :

A
  • test de puberté de Tanner

- test maturité osseuse de Risser

153
Q

1 ere etiologie de cyphose :

A

dystrophie rachidienne de croissance : maladie de Sheuermann

154
Q

appui et boiterie d’esquive et boiterie d’épaule ( d’équilibration ) :

A
  • d’épaule : transfère vers la hanche pathologie

- d’esquive : antalgique vers la hanche saine

155
Q

2 complications d’une arthrite non traitée précoce :

A
  • arthrose

- atteinte des cartilages de croissance et asymétrie évolutive

156
Q

zones d’ostéomyélite ++ :

A

pres du genoux , loin du coude :

tibial prox et femoral dist

157
Q

Germes preponderant en function de l’age :

- < 3 mois , avant 4 ans et tout age :

A
  • < 3 ans ECloi et Strepto B
  • avant 4 ans : kingella ( rarement strepto A et pneumo )
    a tout age staph
158
Q

Examen de 1 ere intention si suspicion ostéomyélite :

D’arthrite :

A
  • IRM ++
    Sinon écho , rx retardée
  • echo ++ , pas trop radio
159
Q

PEC IOA :

A
  • 2 hémoc a 10 min d’intervalles
  • PEC chir : lavage , prélèvements..
  • ATB proba IV = Augmentin ( ou cefamandol ) puis adaptée ( PO a l’apyrexie )
160
Q

2 etiologies de boiterie non fébrile avant 3 ans :

A
  • LCH ( limite d’abduction ++ )

- fracture tibiale sous périoste en cheveux d’ange ( torsion )

161
Q

2 etiologies de boiterie non febrile de 3 a 10 ans :

A
  • synovite aigue transitoire

- osteonecrose femorale > = osteochondrite primitive de hanche = m de legg calvé perches

162
Q

profil mécanique/infl des boiterie de 3-10 ans

A
  • synovite transitoire plutôt inflammatoire

- osteonecrose plutôt mécanique

163
Q

signe radio d’osteonecrose precoce / tardif

A
  • precoce : aplatissement des epiphyse + coup d’ongle sous chondral
  • tardif : evolution femorale
164
Q

2 etiologies pré-Ado et ado :

A
  • epiphysiolyse femoral > : sable ou instable = glissement de la tete femorale
  • genoux
165
Q

incidences radio EF> :

A
  • bassin de face : ligne de Klein = tanguant ne croise plus le pole > de l’epiphyse = tardif
  • 2 hanches de profil : bascule post de l’epiphyse F >
166
Q

PEC EF> instable :

A
  • Rx de face uniquement

- urgente

167
Q

3 complications grave de EF> :

A
  • raideur
  • necrose femorale >
  • coxite laminaire
168
Q

4 diagnostics de boiterie a tout age :

A
  • tumeur
  • malformation et inégalité de longueur
  • neuropathies ( tumeur moelle , hémiplégie cérébrale , myopathie )
  • rhumatisme
169
Q

Classification de Salter et Harris : intérêt , détail :

A
  • risque complication croissant + indication chir ( a partir de 3 )
  • 1 : trait passant zone de croissance
  • 2 : + métaphyse
  • 3 : zone de croissance + epiphyse
  • 4 par la zc + epiphyse + métaphyse
  • 5 fracture de compression , tjrs associée
170
Q

epiphysiodese definition :

A
  • destruction du cartilage croissance : ossification , risque si décollement epiphysaire
  • raccourcissement +/- deformation
171
Q

3 règles ttt orthopedique de l’enfant :

A
  • immobilisation art sus et sous jacente
  • plâtre mousse uniquement après contusion/ ostéosynthèse.
  • pas trop d’enraidissement , AC discuté chez l’ado
172
Q

4 indication ttt chir fracture de l’enfant :

A
  • os patho
  • frac diaphysaire
  • articulaire ( coude )
  • reduction instable
173
Q

2 principaux ttt chir fracture chez l’enfant :

A
  • enclouage centromed mou ECMES si diaphysaire

- vis si articulaire

174
Q

Classification des Fsupracondylienne de l’enfant (4) :

A

1 - rupture corticale ant
2- rupture bicorticale sans deplacement
3 - deplacement post mais pas de perte de contact
4 perte de contact

175
Q

PEC fracture supracondyliennes :

A
  • urgente
  • immobile coude flexion 90° = blount
  • ostéosynthèse + plâtre possible
176
Q

Fracture condylienne : stade de salter

- complications :

A

stade 4 , la plupart du temps bloc

pseudarthrose et necrose

177
Q

toute luxation du coude doit faire rechercher :

A

fracture epicondyle medial

178
Q

3 type de fracture de cheville de l’enfant :

A
  • malléole interne non déplacée salter 1
  • fracture métaphyso-epiphysaire : S2 ( + fibula ) : reduction , immobilisation
  • malléole ext S4 : chir
179
Q

2 type de fracture de l’ado :

particularité imagerie + ttt

A

TDM ++ , ostéosynthèse ++

  • thillaux : S3 , décollement distale tibial epiphyse
  • triplane : S4 ( indication + il est jeune + elle est déplacée )
180
Q

3 germes ++ des parties molles :

A
  • staph doré
  • entérobactéries
  • streptoC
181
Q

6 cas de panaris :

A
  • Perionyxis ( panaris langage courant ) = paronychie aigu
  • panaris ss cut = cellulite
  • P herpetique
  • P après morsure
  • P anthracoide
  • P abatardi par les ATB
182
Q

différents stades des perionyxis :

A
  • phlegmasique : local
  • collecté : douleur pulsatile , lancinante
  • si pas de chir : stade de diffusion
183
Q

PEC des perionyxis :

A
  • phlegmasique : bain antiseptique +/- ATB 48h

- purulent = chir + ATB probabiliste contre staph

184
Q

germe des cellulite ou panaris ss cut :

A
  • SBHgroupe A +/-toxine
185
Q

delai d’apparition panaris herpétique

durée de la pathologie

A
  • 2 a 14 jours
    7-10 jours

CI +++ a la chir

186
Q

definition panaris anthracite et PEC :

A

furoncle

evacuation

187
Q

PEC panaris post morsure :

A
  • excision chir ++

- ATB germes intraC = cycline

188
Q

Definition + 2 tableau d’abcès de la main :

A
  • collection

- panaris pulpaire et abcès des espaces profonds

189
Q

PEC abces profond :

A
  • echo
  • chir
    Atbio probabiliste post prélèvements chir
190
Q

deinfiton panaris pulpaire

A
  • abces pulpaire

- incision en zigzag devant la douleur pulsatile

191
Q

germes des tenosynovites :

A
  • staph ++ ( possible strepto et bacilles )

- si chronique penser mycobacteries

192
Q

imagerie et DD des tenosynovites :

A
  • echo +

- mécanique

193
Q

4 signes de tenosynovites :

A
  • oedeme
  • douleur le long du trajet
  • flessum inconstant
  • douleur a l’extension
194
Q

classification de michon modifié par sokolow :

A
  • établie en perop :
  • I : liquide claire , gaine hyerhemiée et tendon intact : lavage
  • II : liquide trouble et purulent , tendon intact , gaine –> si hyperhemiée lavage si souffre synovectomie
  • III : necrose : exicision et sequelles ++
195
Q

regle contention plâtrée :

A
  • articulation sus et sous jacente
  • doigts et orteils libres
  • controle a 48H
  • surelever le membre les premiers jours
  • ## contractions isométriques sous plâtre
196
Q

temps de consolidation d’un plâtre :

A

36 a 48h

197
Q

incication gouttière atelle :

A
  • post trauma
  • post ostéosynthèse ouverte
    lesion la place a l’oedeme de s’expandre
198
Q

plâtre de sarmiento :

A

cruor pas pédieux , posé a J21 en général après un cruor pédieux

199
Q

plâtre de Bohler :

A

corset , post fracture du rachis , posé a J4 en général , a la reprise de transit

200
Q

indication AC preventive :

A

toute immobilisation du membre < et rachis qu’il y ai appui ou pas

201
Q

fréquence de suivi clinfoc radio d’un malade sous plâtre :

A

J2 , J8 , J21 , J45 puis en général tous les mois

202
Q

manoeuvre de traction musculaire :

A

mets en evidence , avec les signes neuros du syndrome compartimental.

203
Q

PEC S compartimental :

A

urgence ++ dans les 6h retirer le plâtre

si pas de résolutions des symptômes dans les 3-4h ttt chir = fasciectomie de décompression

204
Q

syndrome de Wolkman :

A
  • évolution tardive du syndrome compartimentage avec rétractation tendineuse : doigt en griffe : hyperextension metacarpophalangienne , flexion du reste.
205
Q

autres complication du plâtre :

A
  • locoregional ( escarre , arthrite , osteite ) : fenetre
  • ## thromboembolique : retirer si suspicion ( pas de Homans
206
Q

signe radio plâtre trop lache

A

espace aériens trop clair autour

207
Q

gypsotomie :

A

si fracture déplacée sous plâtre : on reaxe le plâtre

208
Q

que suspecter si retard de cicatrisation ou pseudarthrose :

A

infection ++

209
Q

PEC pseudarthrose septique

A

medicochir : ATB probabiliste secondairement adapté

210
Q
  • etiologies fréquentes infection de matériel et delai
A
  • precoce = souvent un point de départ local

- tardif : plutôt hematogene

211
Q

signe pathognomonique de syndrome des loges :

A

hypoesthésie de la première commissure par atteinte du fibulaire profond

212
Q

examen se des anomalies de scellement prothétique

+ signes :

A
  • TDM MARS après une radio

liseré periprothetique

213
Q

suivi PTH :

A

annuelle les 5 premières années puis bianuelle

214
Q

delai séparant une infection precoce de tardive

A

4 semaines

215
Q

delai pour parler d’infection nosocomiale :

A

a partir de 48h jusqu’a 30j si infection du site opératoire

jusqu’a 1 an si matériel prothétique

216
Q

PEC infection de protheses :

A

medico-chir : aTB probabiliste après prélèvement sauf si choc
+/- changement de prothèse en 1 ou 2 temps
RCP ++

217
Q

4 complications des prothese

A
  • infection : delai pour parler de nsosoco
  • usure
  • descellement ( liseré )
  • luxation recherche étiologie dont infection a la 2 idem luxation : TDM
    ( - inégalité de longueur , raideur , fracture sur prothèse )
218
Q

ttt de fracture sur prothese :

A

soit ostéosynthèse soit changement

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