Ortho Flashcards
2 types de fracture > du fémur :
- difference d’evolution ?
- cervicales
- trochanteriennes
Les cervicales sont mal vascularisées et subissent des forces de cisaillement : pseudarthrose et nécrose + fréquentes
surmortalité suite a une FESF : % et cause
- 25 a 30 % dans les deux ans
- comorbidités importantes
Clinique dune FESF : 4 elements
- raccourcissement du membre en adduction et en rotation externe
- clinostatisme : ne décolle pas le talon
Pas toujours vrai : ex garden 1
Score d’autonomie utilisé dans les FESF :
Parker /9 points
- marche /3
- avec ou sans aide technique /3
- domicile , ext , course /3
Cliché radio d’une FESF :
- de face en rotation interne de 10°
- de profil chirurgical ou profil d’arcelin
3 Classifications des fractures cervicales :
- Delbet : localisation du trait
- pauwels : selon l’obliquuité du trait
- garden : selon le déplacement
Classification de Delbet :
- sous capitale
- transcervicale
- basicervicale
Classification de pauwels :
Evalué sur la radio de face \+ le trait de fracture est vertical + la fracture est instable et risque de pseudarthrose : - type 1 : horizontal < 30 ° - type 2 : perpendiculaire environ 50° - type 3 : verticale >70°
Classification de Garden :
évalue le risque d’osteonecrose croissant / deplacement :
- 1 : deplacement en valgus
- 2 non déplacé mais hématome , risque 20%
- 3 déplacement en varus sans perte de contact
- 4 deplacement varus avec perte de contact , risques ++
Classification des fractures trochanteriennes :
selon le trait de fracture : -perthroc -cervicotrochanteriennes - trochantodiaphysaire sous trochanteriennes
element pronostic d’une fracture trochanterienne ?
- stabilité
- instable = atteinte petit troch
delai ttt FESF :
- urgence relative , dans les 48h
- ttt d’attente : traction , le plus souvent transtibiale
4 types de ttt des fractures céphalique fémorale ?
- ostéosynthèse
- prothese intermediaire
- protheses cephaliques
- PTH
indication des différents type de prothèses :
Fonction age garden , pauwels
- jeune < 50 ans : ostéosynthèse ++ , prothèse si échec
- entre 50 et 70 :
Si garden 1 ,2 : osteoS
si garden 3 pauwels 3 : protheses
entre les deux : on discute - > 80 ans : Prothese intermediaire
Maneuvre de réduction Fracture cervicale :
- rotation interne , traction adduction
- vis ou vis plaques
prothese cephalique : autre nom + 1 intérêt + 1 inconvénient :
- de Moore
- usure
- personne âgées
ttt des fractures per-troch :
- ostéosynthèse ++
- possible PTH si pathologie associées
3 familles de risques des FESF :
- decompensation de tares
- lié au décubitus
- lié a la fracture
2 complication des fractures cervicales :
- pseudarthrose ( à paritr de 6 mois de non consolidation sinon on parle de retard de conso )
- osteonecrose PTH dans tous les cas
Fdr de pseudarthrose fracture cervical et ttt :
- trait vertical ( pauwels 3 )
- osteotomie de valgisation / PTH chez le vieux
complication f perthroc a long terme ,
position du membre ,
PEC préventive et thérapeutique :
- Cal vicieux
- en varus , rotation externe raccourcissement
- si instable mise en décharge tardive , vieux : semelle , jeune possible ostéotomie de reposition.
2 types de fractures extrémité < radius et terrain :
2 lieux de fracture du radius :
- extra articulaire : vieux
- intra articulaire : jeune haute cinétique
Metaphyse et epiphyse distale
épidémiologie ( rang ) des fracture radius
- 1 er type de fracture
- 2ieme osteoporotique ( après fémur )
3 mesures sur une radio de face du poignet :
- angle d’inclinaison moyen de l’articulation : 25°
- index radio-ulnaire 2mm
- ligne bi-styloidienne 15°
1 mesure sur une radio de profil du poignet :
- anteversion : 10-12°
Classification generale des fractures du poignets :
Groupe
- Castaing ( comprends les f de goyrand S et PC )
- extra articulaire / intra-articulaire
Attention comprend les fracture du radius et de l’ulna
2 type de fracture extra-articulaire EIR
- deplacement post : Pouteau colles
- deplacement ant : Goyrand Smith
3 elements de deplacement d’un pouteau colles :
- bascule post
- raccourcicemnent du radius : ascension
- tassement externe : horizontalisation de la ligne bistyloidienne
Calssification des fractures articulaires ( pas de nom )
differents types :
- trait simple : cuneene , marginale ant et marginale post
- trait complexe
2 signes cliniques spé des Pouteau-Colles
- de face : en baillonette
- de profil : en dos de fourchette
Bilan radioG d’une FEIR :
- RAdio F/P +/ 3-4
- si articulaire : TDM poignet
definition fracture de Gerard - marchand
Pouteau colles +
fracture styloïde ulnaire + deplacement postérieur
4 facteur d’instabilité d’une FEIR :
- age > 60 ans
- fracture ulnaira associée
- communion post importante > 20°
- atteinte articulaire
But et ttt des FEIR :
- réduire + stabiliser
- orthopédique si stable et chi si instable
3 Modalités de réduction FEIR :
- Traction dans l’axe des 2 et 3ieme doigts
- extension palmaire si déplacement post et flexion palmaire si deplacement ant
- controle scopique
Contention post reduction FEIR :
- 6 semaines
- surveillance clinico-radio J2- J8 - J15 - J21
4 ttt chir des FEIR :
- ostéosynthèse / broches
- Osynth / plaque ant surv
- Osynth / plaques post
- fixateur externe ( 4- 6 semaine ) , stabilise une osteoS
Surv radio J15 et J45 , broches retirés
choix ttt FEIR extra articulaire fonction deplacement et stabilité post réduction :
- non deplacement : orthopédique
- déplacée stable : =t
- deplacé , non stable : si deplacement ant : plaque , si postérieur plutôt broche si trop communinitive : plaque antérieur
choix ttt FEIR articulaire :
- non depalcée ou stable après réduction : orthoP
- si pas de grosse communition : ttt comme extrA
- si instable : association de plusieurs méthodes
Citer 4 complications secondaire des FEIR :
- deplacement secondaire
- syndrome des loges
- enlaidissement des doigts
- syndrome du canal carpien
citer 3 complication tardive des FEIR :
- SDRC type 1 ( cit C , 6 semaines )
- arthrose secondaire
- cal vicieux
2 ligaments de l’étage malléolaire :
- LTFA et postérieur ( médial )
- ligament tibiotalaire en médial
2 ligaments de l’étage sous malléolaire :
- calceneo-fibulaire ( medial )
- tibio-calcaneen ( lateral )
Definition et stades d’une entorse ( description ) :
- lésion ligamentaire
- stade 1 bénin : contusion , pas de deficit fonctionnel , possible signe locaux
- stade 2 moyenne gravité : distension ( possible hématome , possible instabilité tardive )
- stade 3 rupture : instabilité précoce + subluxation
ligament le + souvent lesé dans les entorse de cheville :
- LTFA car inversion
position + frequente des entorses de chevilles :
- inversion : équin de cheville + varus du talon + supination du pied
1 pathologie susceptible d’engendrer des inversion de chevilles :
maladie de charcot marie tooth
3 signes de gravité d’une entorse de cheville :
- craquement audible
- impotence fonctionnelle totale et immediate
- hematome en oeuf de pigeon M lat
definition criteres d’Ottawa : intérêt
indication radio devant une entorse :
cherche signes de gravités + DD
4 Critères d’Ottawa :
- age < 18 ans , > 55 ans
- douleur palpation malléole int/ext sur 6 cm
- impossibilité de faire 4 pas en appui
- douleur a la palpation du 5ieme meta ou naviculaire
2 incidence radio des entorses de cheville :
- de face rotation medial 20° , mortaise
- de profil
Intérêt des radios :
- recherche lésions associées
- recherche DD
- fait prescrire un TDM
intérêt des clichés dynamiques entorse de cheville :
- instabilité chronique
indication TDM , arthroTDM , IRM :
- fracture talus ou malléole
ttt des entorses en fonction de la gravité :
- bénigne : immobilisation 6 semaine
- moyenne : fonctionnel + rééducation risque de laxicité
- grave : immobilisation / botte 6 semaine + rééducation.
Facteur pronostic entorse de cheville et risque :
- fracture talus
- risque d’arthrose
protocole RICE
repos 3 jours , glace , contention pour réduire l’oedeme , élévation du membre
delai de reprise du sport entorse de cheville :
- 6 semaines pour une moyenne avec ttt fonctionnel
- 12 semaines pour une grave avec ttt orthopédique
indication des ttt chirurgicaux des entorses de chevilles :
- instabilité chronique de cheville
- suture et ligamentoplastie
Consitutition de l’etage syndesmotique de la cheville :
- syndesmose
- ligament tibiofibûlaîre ant et post
3 mécanismes de trauma cheville :
- inversion
- eversion
- rotation externe
particularité de la lésion ligamentaire médiale :
- instable
- considéré comme un équivalent bimalleolaire
Classification des fractures de chevilles :
Principal mécanisme
- supra-syndesmotique : rotation externe
- trans-syndesmotique : eversion
- infra-syndesmotique : inversion
Fracture de moisseneuve : definition
en cas de fracture supra-syndesmotique : atteinte de la fibula au 1/3 proximal de jambe
+ fracture malléole int
signes orientant vers une fracture de cheville :
= les meme qu’une entorse + signe de gravité d’une entorse
plaie ouverte : classification , réflexes
- Cauchoix
- SAT-VAT + ATBioprophylaxie
Radio de cheville : a quel moment ?
incidences ?
- après reduction si suspicion fracture / luxation
- F/P +/- jambe
definition fracture de Thillaux :
arrachement de l’insertion tibial du ligament tibia-fibulaire antérieur
2 indications TDM cheville fracture :
- fracture talus
- fracture pilon tibial –> trimalleolaire
fracture de la fracture unimalleolaire :
- malléole ext ++
definition equivalent bimalleolaire :
- malléole ext + entorse grave du ligament col médiale
PEC d’une luxation de cheville :
- reduction en urgence avant la radio
- si impossible : chir en urgence
2 fractures osteochondrales associées aux fractures bimalleollaire :
- fracture du talus
- fracture -enfoncement du pilon tibial
delai pour parler de retard de consolidation et pseudarthrose
- 3 mois
- 6 mois
ttt d’une fracture bimaleolaire :
- chir ++ : immobilisation 6 semaines
- si CI : orthopédique , immobilisation 3 mois
ligaments du genoux : pivot central :
- insertion , trajet
- localisation
- LCA : plateau tibial medial : face axial condyle femoral lateral : en arriere en en haut , intrA intraS
- LCP : tibial en arriere : face axial condyle femoral medial : en avant et en haut , intraA extraS
ligaments du genoux latéraux :
- formation
- lateral : complexe dont LCL + PAPE
- medial : LCM + Point d’angle posteromedial PAPI
possibilité de cicatrisation des ligaments du genoux :
- LCM et LCP : cicatrisent
- LCL et LCA : non ( exception )
lesions anteromediale genoux definition / nom forme complete :
LCA , ménisque medial et LCM
forme complete = triade de trillat
valgus flexion rotation ext
lesion anterolate du genoux :
LCA isolé le lus fréquemment
preligamentaire si n’atteint pas le LCL , rétro si l’atteint
Pronostic des lesion medial ligamentaire / évolution
- le + souvent stable
- peut se calcifier , non arthrogene
evolution LCA :
laxité
pas d’instabilité
signe et évolution LCP :
- tiroir post en flexion a 70 ° et avalement de la tubérosité tibiale
- +/- laxicité aux manoeuvres
- douleurs puis arthrose femoro parcellaire et femoro tibial médiale
5 signes a rechercher sur le pivots du genoux
- lachman : tiroir ant , LCA arrêt mou ( si dur penser LCP )
- ressaut rotatoire : signe instabilité , rotation ext
- avalement tubérosité tibiale ant a 70°
- tiroir post : LCP 70°
- recherche hyperextension asymétrique : recherche signe Hugston
3 signes a rechercher sur les ligaments latéraux :
- laxité” lateral en extension
- laxité lateral en flexion a 30 °
- recherche rotation latérale asymétrique en DV = dial test
fracture de Segond definition :
rupture corticale antéro-lateral tibial , pathognomonique de rupture LCA
indication radio :
3 Incidence radio genoux et lesions lig :
écarte une lesion fracturaire avant les manoeuvre
- de face en charge
- de face en shuss
- profil
intérêt/ indication de l’IRM , séquence
- T2 fat-sat
- en aigue : analyse tout le compartiment , les ligaments et les lesions osseuses
ttt orthopédique des lesion du genoux :
- immobilisation 6 semaines
- reeducation
ttt chir du genoux :
temps arrêt sportif
- reparation de toutes les lesions
- arret > 3 mois , LCA a partir de 6 mois en compet
PEC luxation vrai du genoux :
- reduction en urgence , chir dans les 15-21 jours
- angioTDM en urgence car lesion vasu ++
- IRM a distance
PEC ligaments latéraux et médiaux :
appui
- LCL rare , LCM : immobilisation 6 semaine ( 3 dernière avec une atelle articulée ).
appui permis sauf si PAPI associé : pas avant 6 semaines
PEC LCA :
- si lesion associé : dans les 21 jours
- sinon a 3 mois
- indication de reparation en function du terrain et fonction de l’instabilité fonctionnelle
PEC LCP :
- si associé a autres lesions ligamentoplastie dans les 15-21 jours
- sinon ttt orthopédique + rééduc : rentre dans l’ordre en 1 an
evolution post ttt orthopédique :
- visite a 3 mois
- reprise sport pivot 6 mois , 3 mois sinon
reprise appui post ligamentosplastie :
atelles
- direct
- sauf LCP ou periph : 6 semaines
- atelles 6 semaines si LCP et LCM et de 3 mois si LCL
forme des ménisques :
lateral : O
medial : C
attache osseuse ant et post
régions vasculaires des ménisques
- rouge rouge : synovial
- de transition rouge blanche
- dans l’articulation : blanche blanche
2 examens permettant de voir le ménisque :
+ 1 exception
- arthroscan + IRM
- ( radio : si calcifié )
mode de survenue des lesions méniscales :
- brutale ou progressive : sollicitations répétées
- brutale si trauma : fracture
3 type de lesions meniscales :
- degenerative : segment post ménisques medial ++
- traumatique lesion vertical en périphérie plutôt ( jusqu’a la désinsertion )
- congenitale menisque disoide et horizontale du sujet jeune
classification de boyer et dorfmann ? :
- classification des lesion meniscals degeneratives :
- 1 : meniscose
- 2 meniscocalcose
- 3 clivage
- 4 fissure radiaire
- 5 lesions complexes
signe clinique lesion meniscal :
- douleur genoux le plus souvent medial
- mécanique , +/-tumefaction…
4 signe à l’examen clinique lesion meniscal a l’examen :
- signe de genety : limitation des flessum en DV
- douleur interligne
- grinding test
- signe de mac murray : ressaut perçu en flexion et mouvements rotatoires
examen para clinique lesion meniscale :
intérêt ?
- radio F en charge , chuss et profil
- IRM : 3 grade , seul le 3 explique une lesion sympto
D+ et recherche lesion associées
3 type de chir du menisque :
Delai de reprise de l’appui
mobilisation ° autorisé ?
- meniscetomie
- reparation / points
- menisceplastie
reprise de l’appui immediat sauf reparation
90 ° pendant 15 jours puis libre
3 conditions a un ttt chir d’une lesion menisque degeneratif :
- correlation clinico-imagerie
- > 6 mois , sauf blocage
- pas d’arthrose associée
technique des lesions aigues ménisques :
recherche et réparer quelle autre lesion ??
- reparation par suture
- LC ++ sinon inefficace
delai de reprise sport après chir du menisque :
- dans les 3 mois en moyenne
3 complications propre a la chir du menisque :
- chondrolyse rapide = chondrolyse + pincement articulaire , PEC med
- Syndrome post meniscectomie : douleur persistante , ttt med , PEC spe discutée M6
- arthrose ++ ( d’abord radio )
4 s a l’inspection luxation d’épaule
- coup de hache externe
- signe de l’epaulette ( = saillie acromion )
- saillie de la tete humérale en avant
- élargissement antre-posterieur
signe clinique de la luxation d’épaule
- signe de berger : pas de réductibilité de la RE/abduction
- ne pas tester les mamnoeuvres actives
bilan radiographique luxation d’épaule : indication , incidences :
- avant reduction : confirmation , classification et recherche lesions associées
- F , P de Lamy et de Garth
modalité reduction luxation d’épaule + CI :
- AL : manœuvre de Milch ( bras en RE / abdcution jusqu’a 150° , bras poussé puis ramené en rotation interne ) et Kocher ( adduction rotation latérale )
- AG si intra-coracoidien ou fractures associées
evaluation post-reduction :
- clinique : neuro , vascul
- radio : F , P de lamy , de Garth : deplacements + visibles
nom d’une encoche postero-superieur de l’humerus
- encoche de malgaigne= hill sachs
lesion de bankart broca hartman :
lesion du complexe capsule-ligamantaire antero-inferieur
décollement pour broca et hartman
immobilisation luxation d’épaule :
enjeu en fonction de l’âge :
- Dujarrier 3 semaines ( + chez le jeune , moins le vieux )
- récidive chez le jeune et enlaidissement le vieux
Fdr de luxation antérograde-inf recidivante :
- terrain : jeune , sport armé de haut niveau
- lesion non cicatrisé : Bankart/broca et hartman ; encoche de malgaigne et hill sachs
5 signes cliniques de la luxation récidivante d’épaule :
- test d’apprehension
- signe de Gagey en hyperabduction
- signe du sillon : sulcus ( apparition d’un sillon )
- tiroir antérieur
- relocation sign : signe de reduction ( douce ++ )
Rechercher d’autres signes d’hyperlaxité.
examens complémentaires des luxation récidivantes d’épaule :
- F 3 rotations , P de lamy et Garth ( = bernageau )
- arthroscan ++
2 ttt chir des luxations récidivantes :
- remise en tension capsule-lig : Bankart ou capsuleraphie anterieur
- butée osseuse de latarjet ou triple verrouillage de patte
Jerk test : synonyme ?
test de Hughston
PEC luxation erecta :
PEC en urgence : reduction AG
risque vasculo nerveux ++
signe orientant vers une luxation post + contexte :
- membre en rotation interne : rotation interne active et passive impossible + signe de l’aumône : impossibilité de supination lorsque le coude est en extension
- électrocution , crise comitiale
indication imagerie dans les luxations post :
- radio F P G ( signe en coucher de soleil de face )
- recherche encoche céphalique de Mc Laughlin
- TDM avant reduction si lesion importante sinon après
PEC luxation postérieure :
- reduction rotation externe traction postero-ant
- immobil en rotation neutre ou externe 3-4 semaines
sigen en faveur d’une disjonction acromion claviculaire :
- touche de piano
- mobilité antero-post
Classification de Rockwood :
4 stades des disjonction acromio-claviculaire :
1 - entorse du li acromioclav ( pas de touche de piano )
2- rupture du li acromioclav
3 - rupture LAC + coraco-clav
4 - + rupture de la chape delto-trap ( possible absence detouche de piano )
syndrome omo cleido thoracique :
si dysjonction acromio-clav rechercher des fractures associées : cotes scapula
imagerie DAC :
F P de lamy , profil axilaire , si doute : défilé
- TDM si lesions associées
ttt des DAC :
on fonction du stade de Rockwood :
1 - 2 immobilisation
2-3 : orthopédique : stripping , dujarrier
3 sportif ou 4 : ttt chir : ligaments , stabilisation , fixation
3 types de ttt chir :
- chir ligamentaire
- de stabilisation
- fixation coraco claviculaire
signe de popey :
- rupture de la longue portion du biceps
les amplitudes passives démasquent :
- une raideur ou accrochage sous acromial
4 manoeuvres de conflit sous acromial :
- neer : elevation en rotation interne
- yokum : en y
- hawkins : coude a 90° rotation interne
- cross arm test : adduction horizontale forcée
testing musculaire du supra-épineux :
jobe , mains a 30° , + si le patient ne résiste pas contre la pression vers le bas de l’exam
testing musculaire de l’infra-épineux
force contre restistance en rotation interne 1
2 signes et une manoeuvre de l’infra épineux et teres minor :
- patte : force contre RE2
- signe du portillon : ne maintient pas la RE coude au corp que donne l’examinateur
- signe du clairon : abduction du coude pour compenser le manque de RE
3 testing du subscapulaire
si hyper-rotation ext = rupture
- lift off test : dans le dos
- belly press test devant : sur le ventre
- bear hugh test : membre en adduction , coude a 90 du coté opposé , le patient n’arrive pas a appuyer sans remonter le coude
testing de la longue portion du biceps :
palm up test ou signe de gilcreest
3 scores d’evaluation de pathologies de la coiffe :
- objectif : Constant
- subjectif : DASH et SSV
3 tableaux pathologiques de l’epaule :
- raide et douloureuse : plutôt conflit et Ca
- déficitaire et pseudoparalytique : plutôt rupture
- hyperalgique : Ca spont resolutif
Bilan imagerie coiffe des rotateurs :
- Rx F 3 ° , P de Lamy
- echo interet epanchement , etude du tendon et calcif mais ne suffit pas a l’indication op
- En deuxième intention : TDM et IRM ( + sensible ++ )
PEC des pathologies de la coiffe :
- med : AINS , AIS +/- infiltration
- rééducation
- chir : jusqu’a la PTE
5 Fdr de LCH :
- antecedant
- presentation en siege
- asymétrie de hanche
- hypertonie des adducteurs –> abduction
- anomalies posturales
signe de LCH :
- asymétrie des plis et longueur des membres
- abduction ( pathoG ) , impossibilité adduction < 60
- Barlow : + si ressaut ( piston neg ) : luxable , luxée réductible ou non réductible
imagerie et indication dans LCH :
- écho jusqu’a 4 mois puis radio
- si signe clinique ou Fdr
a quel age adresser le patient en rotation interne à l’ortho :
7 ans
definition mesure genou valgum et varus :
- valgum : distance intermalleolaire ( DIM ) > 0
- varum : DICondylienne > 0
pathologie associé a un genou varum :
- carence vitamino calcique
- m de blount chez le noir
- maladie osseuse constitutionnel si taille basse
2 tests essentiels a évaluer avec la scoliose :
- test de puberté de Tanner
- test maturité osseuse de Risser
1 ere etiologie de cyphose :
dystrophie rachidienne de croissance : maladie de Sheuermann
appui et boiterie d’esquive et boiterie d’épaule ( d’équilibration ) :
- d’épaule : transfère vers la hanche pathologie
- d’esquive : antalgique vers la hanche saine
2 complications d’une arthrite non traitée précoce :
- arthrose
- atteinte des cartilages de croissance et asymétrie évolutive
zones d’ostéomyélite ++ :
pres du genoux , loin du coude :
tibial prox et femoral dist
Germes preponderant en function de l’age :
- < 3 mois , avant 4 ans et tout age :
- < 3 ans ECloi et Strepto B
- avant 4 ans : kingella ( rarement strepto A et pneumo )
a tout age staph
Examen de 1 ere intention si suspicion ostéomyélite :
D’arthrite :
- IRM ++
Sinon écho , rx retardée - echo ++ , pas trop radio
PEC IOA :
- 2 hémoc a 10 min d’intervalles
- PEC chir : lavage , prélèvements..
- ATB proba IV = Augmentin ( ou cefamandol ) puis adaptée ( PO a l’apyrexie )
2 etiologies de boiterie non fébrile avant 3 ans :
- LCH ( limite d’abduction ++ )
- fracture tibiale sous périoste en cheveux d’ange ( torsion )
2 etiologies de boiterie non febrile de 3 a 10 ans :
- synovite aigue transitoire
- osteonecrose femorale > = osteochondrite primitive de hanche = m de legg calvé perches
profil mécanique/infl des boiterie de 3-10 ans
- synovite transitoire plutôt inflammatoire
- osteonecrose plutôt mécanique
signe radio d’osteonecrose precoce / tardif
- precoce : aplatissement des epiphyse + coup d’ongle sous chondral
- tardif : evolution femorale
2 etiologies pré-Ado et ado :
- epiphysiolyse femoral > : sable ou instable = glissement de la tete femorale
- genoux
incidences radio EF> :
- bassin de face : ligne de Klein = tanguant ne croise plus le pole > de l’epiphyse = tardif
- 2 hanches de profil : bascule post de l’epiphyse F >
PEC EF> instable :
- Rx de face uniquement
- urgente
3 complications grave de EF> :
- raideur
- necrose femorale >
- coxite laminaire
4 diagnostics de boiterie a tout age :
- tumeur
- malformation et inégalité de longueur
- neuropathies ( tumeur moelle , hémiplégie cérébrale , myopathie )
- rhumatisme
Classification de Salter et Harris : intérêt , détail :
- risque complication croissant + indication chir ( a partir de 3 )
- 1 : trait passant zone de croissance
- 2 : + métaphyse
- 3 : zone de croissance + epiphyse
- 4 par la zc + epiphyse + métaphyse
- 5 fracture de compression , tjrs associée
epiphysiodese definition :
- destruction du cartilage croissance : ossification , risque si décollement epiphysaire
- raccourcissement +/- deformation
3 règles ttt orthopedique de l’enfant :
- immobilisation art sus et sous jacente
- plâtre mousse uniquement après contusion/ ostéosynthèse.
- pas trop d’enraidissement , AC discuté chez l’ado
4 indication ttt chir fracture de l’enfant :
- os patho
- frac diaphysaire
- articulaire ( coude )
- reduction instable
2 principaux ttt chir fracture chez l’enfant :
- enclouage centromed mou ECMES si diaphysaire
- vis si articulaire
Classification des Fsupracondylienne de l’enfant (4) :
1 - rupture corticale ant
2- rupture bicorticale sans deplacement
3 - deplacement post mais pas de perte de contact
4 perte de contact
PEC fracture supracondyliennes :
- urgente
- immobile coude flexion 90° = blount
- ostéosynthèse + plâtre possible
Fracture condylienne : stade de salter
- complications :
stade 4 , la plupart du temps bloc
pseudarthrose et necrose
toute luxation du coude doit faire rechercher :
fracture epicondyle medial
3 type de fracture de cheville de l’enfant :
- malléole interne non déplacée salter 1
- fracture métaphyso-epiphysaire : S2 ( + fibula ) : reduction , immobilisation
- malléole ext S4 : chir
2 type de fracture de l’ado :
particularité imagerie + ttt
TDM ++ , ostéosynthèse ++
- thillaux : S3 , décollement distale tibial epiphyse
- triplane : S4 ( indication + il est jeune + elle est déplacée )
3 germes ++ des parties molles :
- staph doré
- entérobactéries
- streptoC
6 cas de panaris :
- Perionyxis ( panaris langage courant ) = paronychie aigu
- panaris ss cut = cellulite
- P herpetique
- P après morsure
- P anthracoide
- P abatardi par les ATB
différents stades des perionyxis :
- phlegmasique : local
- collecté : douleur pulsatile , lancinante
- si pas de chir : stade de diffusion
PEC des perionyxis :
- phlegmasique : bain antiseptique +/- ATB 48h
- purulent = chir + ATB probabiliste contre staph
germe des cellulite ou panaris ss cut :
- SBHgroupe A +/-toxine
delai d’apparition panaris herpétique
durée de la pathologie
- 2 a 14 jours
7-10 jours
CI +++ a la chir
definition panaris anthracite et PEC :
furoncle
evacuation
PEC panaris post morsure :
- excision chir ++
- ATB germes intraC = cycline
Definition + 2 tableau d’abcès de la main :
- collection
- panaris pulpaire et abcès des espaces profonds
PEC abces profond :
- echo
- chir
Atbio probabiliste post prélèvements chir
deinfiton panaris pulpaire
- abces pulpaire
- incision en zigzag devant la douleur pulsatile
germes des tenosynovites :
- staph ++ ( possible strepto et bacilles )
- si chronique penser mycobacteries
imagerie et DD des tenosynovites :
- echo +
- mécanique
4 signes de tenosynovites :
- oedeme
- douleur le long du trajet
- flessum inconstant
- douleur a l’extension
classification de michon modifié par sokolow :
- établie en perop :
- I : liquide claire , gaine hyerhemiée et tendon intact : lavage
- II : liquide trouble et purulent , tendon intact , gaine –> si hyperhemiée lavage si souffre synovectomie
- III : necrose : exicision et sequelles ++
regle contention plâtrée :
- articulation sus et sous jacente
- doigts et orteils libres
- controle a 48H
- surelever le membre les premiers jours
- ## contractions isométriques sous plâtre
temps de consolidation d’un plâtre :
36 a 48h
incication gouttière atelle :
- post trauma
- post ostéosynthèse ouverte
lesion la place a l’oedeme de s’expandre
plâtre de sarmiento :
cruor pas pédieux , posé a J21 en général après un cruor pédieux
plâtre de Bohler :
corset , post fracture du rachis , posé a J4 en général , a la reprise de transit
indication AC preventive :
toute immobilisation du membre < et rachis qu’il y ai appui ou pas
fréquence de suivi clinfoc radio d’un malade sous plâtre :
J2 , J8 , J21 , J45 puis en général tous les mois
manoeuvre de traction musculaire :
mets en evidence , avec les signes neuros du syndrome compartimental.
PEC S compartimental :
urgence ++ dans les 6h retirer le plâtre
si pas de résolutions des symptômes dans les 3-4h ttt chir = fasciectomie de décompression
syndrome de Wolkman :
- évolution tardive du syndrome compartimentage avec rétractation tendineuse : doigt en griffe : hyperextension metacarpophalangienne , flexion du reste.
autres complication du plâtre :
- locoregional ( escarre , arthrite , osteite ) : fenetre
- ## thromboembolique : retirer si suspicion ( pas de Homans
signe radio plâtre trop lache
espace aériens trop clair autour
gypsotomie :
si fracture déplacée sous plâtre : on reaxe le plâtre
que suspecter si retard de cicatrisation ou pseudarthrose :
infection ++
PEC pseudarthrose septique
medicochir : ATB probabiliste secondairement adapté
- etiologies fréquentes infection de matériel et delai
- precoce = souvent un point de départ local
- tardif : plutôt hematogene
signe pathognomonique de syndrome des loges :
hypoesthésie de la première commissure par atteinte du fibulaire profond
examen se des anomalies de scellement prothétique
+ signes :
- TDM MARS après une radio
liseré periprothetique
suivi PTH :
annuelle les 5 premières années puis bianuelle
delai séparant une infection precoce de tardive
4 semaines
delai pour parler d’infection nosocomiale :
a partir de 48h jusqu’a 30j si infection du site opératoire
jusqu’a 1 an si matériel prothétique
PEC infection de protheses :
medico-chir : aTB probabiliste après prélèvement sauf si choc
+/- changement de prothèse en 1 ou 2 temps
RCP ++
4 complications des prothese
- infection : delai pour parler de nsosoco
- usure
- descellement ( liseré )
- luxation recherche étiologie dont infection a la 2 idem luxation : TDM
( - inégalité de longueur , raideur , fracture sur prothèse )
ttt de fracture sur prothese :
soit ostéosynthèse soit changement
