Thème 3 : Les troubles anxieux Flashcards
Vrai ou Faux. Les patients avec un trouble anxieux ont connaissance de leur trouble et sont généralement enclin à essayer de l’améliorer.
Vrai
CLP : L’angoisse est reliée à une cause _______________________ (1) oppressante entraînant des malaises ____________________ (2).
- Physique
- Physiques
CLP : La peur est reliée à un danger ____________ réel.
Externe
QSJ : Peur/anxiété dirigée de façon bien précise vers un objet ou une situation.
Phobie
CLP : L’attaque de panique est définie comme une brève période de symptômes intenses survenant de façon brutale et atteignant leur apogée en quelques _______________.
Minutes
Quels sont les 2 types d’attaque de panique ?
- Attaque de panique inattendue ou spontanée
- Attaque de panique attendue ou situationnelle
Quelles sont les 4 caractéristiques distinctives de l’anxiété pathologique ?
- L’intensité et la durée de l’anxiété pathologique sont beaucoup plus importantes qu’attendu compte tenu des circonstances déclenchantes et du contexte familial, social ou culturel.
- Entraîne une incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement psychosocial ou professionnel
- Le fonctionnement est perturbé par l’évitement de certaines situations ou d’objets particuliers dans le but de réduire l’anxiété pathologique.
- L’anxiété pathologique génère des symptômes physiques significatifs sur le plan clinique, bien que des symptômes physiques inexpliqués puissent aussi être courants parmi des personnes non atteintes de troubles anxieux.
Vrai ou Faux. Un trouble anxieux est une maladie qui survient sans lien réaliste avec les circonstances extérieures à un stresseur, et qui génère une détresse objective persistante.
Faux. Détresse subjective persistante
Quelle est la définition d’une anxiété “normale” ?
Réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou aux dangers de l’environnement, qui vise à assurer la survie et l’adaptation de l’individu.
Identifie 5 systèmes neurobiologiques impliqués dans l’anxiété.
- Sérotoninergique
- Noradrénergique
- Dopaminergique
- GABAergique
- Glutamatergique
CLP : Le risque est _________________ (1) fois plus élevé de développer un trouble anxieux chez les personnes dont un parent du 1er degré est atteint d’un trouble de panique, d’anxiété généralisée, de phobie spécifique ou de __________________________ (2). La corrélation est encore plus forte si le trouble apparaît plus _______________ (3).
- Trois
- Stress post-traumatique
- Jeune
Vrai ou Faux. L’anxiété est liée au système limbique et non pas au sous-cortex.
Faux. Une certaine partie du système limbique est en sous-cortical. L’anxiété pathologique est associée à des perturbations du circuit neuronal cortico-sous-cortical aussi appelé “circuit de la peur et de l’anxiété”.
CLP : Au cours des dernières années, le rôle majeur de l’__________________ dans le traitement des informations concernant la survie de l’individu a été précisé.
Amygdale
Quel est le type de trouble anxieux dont la base génétique semble la plus forte ?
Agoraphobie
Identifie 4 substances panicogènes respiratoires.
- Lactate de sodium
- CO2
- Bicarbonate de sodium
- Isoprotérénol (isuprel, agoniste B-adrénergique)
Parmi les substances suivantes, laquelle n’est pas une substance panicogène respiratoire ?
a. Lactate de sodium
b. Imipramine
c. Bicarbonate de sodium
d. CO2
e. Isoprotérénol
b. Imipramine (peut BLOQUER les symptômes respiratoires des panicogènes respiratories)
Identifie 5 substances anxiogènes activant l’axe HHS.
- Yohimbine
- Ecstazy
- Fenfluramine
- B-carotène
- Flumazénil
Parmi les substances suivantes, laquelle est la moins à risque de susciter une réaction anxieuse chez un sujet sain ?
a. B-carotène
b. Bicarbonate de sodium
c. Flumazénil
d. Ecstazy
e. Fenfluramine
b. Bicarbonate de sodium (car c’est un panicogène respiratoire)
La caféine est :
a. Une substance panicogène respiratoire
b. Une substance anxiogène activant l’axe HHS
c. Une substance à effet mixte
c. Une substance à effet mixte
L’Ecstazy est :
a. Une substance panicogène respiratoire
b. Une substance anxiogène activant l’axe HHS
c. Une substance à effet mixte
b. Une substance anxiogène activant l’axe HHS
Quel est l’effet d’un affaiblissement du système GABAergique sur le système limbique ?
Hyperactive le système limbique
Identifie 5 structures cérébrales qui constituent le substrat de la plupart des troubles anxieux.
- Hippocampe
- Amgydale
- Hypothalamus
- Gyrus cingulaire
- Fornix
CLP : Le style parental semble expliquer _______________ de la variance d’anxiété.
20-30%
Identifie 2 styles parentaux impliqués dans le développement du trouble anxieux.
- Style surprotecteur et contrôlant
- Style rejetant et moins chaleureux basé sur la critique et le négativisme
Le ratio homme : femme pour la plupart des troubles anxieux est de 1 : 2, avec quelques exceptions. Identifie 3 troubles anxieux possédant un ratio homme : femme de 1 : 1.
- Phobie spécifique du sang, accident et injection
- Dysmorphie corporelle
- TOC
Quelle est la prévalence de la phobie sociale dans la société ?
7%
Quelle est la prévalence du TAG dans la société ?
6%
Quelle est la prévalence de l’agoraphobie dans la société ?
1,7%
Quel est l’âge d’apparition moyenne de la phobie spécifique ?
7 ans (TRÈS PRÉCOCE)
Quel est l’âge d’apparition moyenne de la phobie sociale ?
13 ans
Quelle est la prévalence du trouble panique dans la société ?
2 à 3 %
Quelle est la prévalence du TOC dans la société ?
2 à 3 %
Quelle est la prévalence du TSPT dans la société ?
6,8%
Identifie 2 troubles anxieux ayant 2 pics d’incidence.
- Agoraphobie
- TOC
Quels sont les 2 pics d’incidence du TOC.
- Homme vers 10 ans
- Femme vers 20 ans
Parmi les troubles anxieux suivants, lequel possède le degré d’héritabilité génétique le plus important ?
a. Trouble panique
b. Agoraphobie
c. Phobie spécifique
d. Phobie sociale
e. TAG
b. Agoraphobie (67%)
Sinon,
Trouble panique : 50%
Phobie spécifique : 30 à 60%
Phobie sociale : 50%
TAG : 30%
Identifie 2 troubles anxieux reliés à un conditionnement vicariant.
- Phobie spécifique
- Phobie sociale
Identifie 3 diagnostics différentiels du trouble panique.
- TAG
- Agoraphobie
- Panique “dépressive”
Quel est le degré d’héritabilité génétique du TAG ?
30%
Identifie 5 diagnostics différentiels de l’agoraphobie.
- Anxiété sociale
- Phobie spécifique
- TSPT
- TOC
- Dépression
Identifie 6 diagnostics différentiels de la phobie sociale.
- Trouble panique
- Agoraphobie
- Phobie spécifique
- TAG
- Dysmorphie corporelle
- TP évitante
Vrai ou Faux. L’agoraphobie est associée à un forte susceptibilité de rémission spontanée
Faux. Faible susceptibilité de rémission spontanée
Quel est le pourcentage des patients avec phobie sociale qui ont une rémission satisfaisante avec un traitement ?
50%
La rémission complète d’un TAG est :
a. Fréquente
b. Rare
b. Rare
Parmi les troubles anxieux suivants, lequel ne se traite pas d’emblée avec des ISRS/IRSN ?
a. Trouble panique
b. Agoraphobie
c. Phobie spécifique
d. Phobie sociale
e. TAG
c. Phobie spécifique
QSJ : Traitement des cas très réfractaire de phobie sociale
Phénelzine
Le prégabalin peut être utilisé comme premier ou deuxième choix de traitement dans le traitement de :
a. Trouble panique
b. Agoraphobie
c. Phobie spécifique
d. Phobie sociale
e. TAG
e. TAG
Quelle est l’héritabilité génétique associée au TSPT ?
30%
Vrai ou Faux. Les hommes sont plus à risque de souffrir du TSPT.
Faux. Les femmes
QSJ : Troubles anxieux dont l’association avec une anomalie du circuit cortico-striato-pallido-thalamo-cortical est assez bien établie.
TOC
Vrai ou Faux. Le risque de souffrir d’un TSPT est 17 fois plus élevé si un parent de premier degré est atteint.
Faux. 3 fois
Identifie 5 diagnostics différentiels du TOC.
- TP obsessive-compulsive
- Troubles anxieux
- Tic et troubles des impulsions
- Dépression majeure et bipolarité
- Schizophrénie
20% des TOC ont une rémission spontanée :
a. Avec traitement
b. Sans traitement
b. Sans traitement
CLP : 20 % des patients atteints de ________________ ont une rémission spontanée sans traitement.
TOC
Quel est le pronostic des TSPT ?
Les symptômes diminuent rapidement pendant la première année, puis pendant 5 ans. 1/3 des patients restent avec des symptômes.
CLP : Lorsqu’un stress aigu dure plus d’un mois, il devient un ___________.
TSPT
La neurochirurgie peut être une avenue thérapeutique de :
a. TOC
b. Dysmorphie corporelle
c. TSPT
d. Stress aigu
a. TOC
Identifie 5 diagnostics différentiels de la dysmorphie corporelle.
- TOC
- Troubles alimentaires
- Anxiété sociale
- Dépression majeure
- Troubles délirants
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La pharmacothérapie n’a aucune place dans le traitement de la dysmorphie corporelle.
b. L’étiologie de la dysmorphie corporelle est différente des autres troubles anxieux puisqu’elle n’est pas multifactorielle.
c. Le TSPT a une prévalence plus élevée chez les enfants ayant vécu des traumatismes.
d. Le TAG possède un double pic d’incidence : à 10 ans pour les hommes et à 20 ans pour les femmes.
c est vrai
a : On donne antidépresseurs sérotoninergiques + antipsychotiques de 2ème génération parfois
b : Elle est multifactorielle!
d : Le TOC
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La présence de TOC est jusqu’à 10 fois plus élevée si un membre de la famille est touchée.
b. La dysmorphie corporelle touche plus les femmes que les hommes, dans un ratio 2 : 1.
c. Seulement 5% des troubles paniques sont asymptomatiques après un suivi thérapeutique de 5 à 10 ans.
d. Le TOC possède un double pic d’incidence : à 10 ans pour les femmes et à 20 ans pour les hommes.
a est vrai
b : Autant les hommes que les femmes
c : 80%
d : 10 ans pour les hommes et 20 ans pour les femmes
Est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale est utilisée dans le traitement du trouble panique ?
Oui, en combinaison avec la pharmacothérapie
Vrai ou Faux. La dépression peut faire partie du diagnostic différentiel du TAG.
Vrai
Lors de l’évaluation clinique d’un trouble de panique, que faut-il éviter en s’adressant au patient ?
De banaliser les symptômes de panique!
CLP : Le critère distinctif et spécifique du trouble panique est la présence d’attaque de panique spontanées et __________________.
Récurrentes
Identifie 5 diagnostics dans lesquels on peut retrouver une attaque de panique sans trouble panique.
- Troubles anxieux (agoraphobie, phobie sociale, TSPT)
- Troubles psychiatriques (dépression majeure, schizophrénie)
- Abus de substances
- Maladies organiques (cardiaque, respiratoire, vestibulaire, GI)
- Personnes saines
Vrai ou Faux. La phobie sociale peut se présenter par des attaques de panique, tout comme le TSPT.
Vrai
Identifie 13 symptômes possibles d’une attaque de panique.
- Palpitations, battements du coeur sensibles ou accélération du rythme cardiaque
- Transpiration
- Tremblements ou secousses musculaires
- Sensations de “souffle coupé” ou impression d’étouffement
- Sensation d’étranglement
- Douleur ou gêne thoracique
- Nausée ou gêne abdominale
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
- Frissons ou bouffées de chaleur
- Paresthésies (sensations d’engourdissements ou de picotements)
- Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché. de soi)
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de “devenir fou”
- Peur de mourir
Parmi les symptômes suivants, lequel n’est PAS un symptôme impliqué dans le diagnostic d’un trouble panique ?
a. Sensation de “souffle coupé”
b. Douleur thoracique
c. Nausée
d. Céphalée
e. Tremblements
d. Céphalée
Quels sont les 4 principaux critères diagnostics du trouble panique ?
- Attaques de panique récurrentes et inattendues avec au moins 4 symptômes
- Une des attaques a été suivi d’une période d’un mois de craintes de faire d’autres attaques ou de changements significatifs du comportement
- La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance/condition médicale
- La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
QSJ : Trouble anxieux considéré comme étant le plus invalidant.
Agoraphobie
Complète la définition de l’agoraphobie :
A. Peur ou anxiété marquées pour ____________ (1) des 5 situations suivantes :
1. Utiliser les _________________________ (2)
2. Être dans des endroits ouverts
3. Être dans des endroits clos
4. Être dans une file d’attente ou dans une foule
5. Être ______________ (3) à l’extérieur du domicile
B. La personne craint ou évite ces situations parce qu’elle pense qu’il pourrait être difficile de s’en ______________ (4) ou de trouver du secours en cas de survenue de symptômes de panique ou d’autres symptômes incapacitants ou embarrassants.
C. Les situations agoraphobiques provoquent presque toujours une _________________ (5) ou de l’__________________ (6).
D. Les situations agoraphobogènes :
- Sont activement ______________ (7)
- Nécessitent la présence d’un _______________________ (8)
- Ou sont subies avec une peur intense ou de l’anxiété
E. Le peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au _____________________ (9) lié aux situations agoraphobogènes et compte tenu du contexte socioculturel.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistantes, durant typiquement ____________________ (10) et plus.
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse ou une altération cliniquement significative du ______________________ (11) social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
H. Si un autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement excessifs.
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par les symptômes d’un autre trouble mentale.
- Deux
- Transports en commun
- Seul
- Échapper
- Peur
- Anxiété
- Évitées
- Accompagnant
- Danger réel
- 6 mois
- Fonctionnement
CLP : L’agoraphobie est diagnostiquée indépendamment de la présence d’un _____________________.
Trouble panique
CLP : La base de la théorie comportementale derrière la phobie s’explique par un conditionnement dit ___________________(1), soit l’association entre un stimulus ____________________ (2) et un stimulus _________________ (3).
- Classique
- Inconditionnel
- Neutre
Quels sont les 5 types de phobie spécifique ?
- Animal
- Environnement naturel
- Sang-injection-accident
- Situationnel
- Autre
Quelles sont les 3 particularités de la phobie spécifique “sang-injection-accident” ?
- Elle a un fort penchant génétique.
- Elle se présente en proportion homme : femme de 1 : 1.
- Elle peut amener des symptômes vasovagaux.
Le DSM-5 identifie 3 situations sociales pouvant entraîner la symptomatologie d’un trouble d’anxiété sociale. Lesquels ?
- Interactions sociales (parler avec quelqu’un ou éviter un regard)
- Être observé (faire quelque chose en public)
- Performance devant autrui (parler en public ou avec quelqu’un d’autorité)
Identifie 5 drogues à risque d’engendrer un trouble anxieux.
- Amphétamine
- Cocaïne
3., Hallucinogènes - Marijuana
- Stéroïdes
Identifie 4 sevrages à risque d’engendrer un trouble anxieux.
- Alcool
- Anti-HTA
- Opioïdes
- Sédatifs
Quels sont les 4 thèmes d’obsession les plus souvent rencontrés dans le TOC ?
- Contamination
- Obsession du doute
- Obsession de l’ordre et du rangement ou de symétrie
- Obsession répréhensible à caractère sexuel/agressif/blasphématoire
Quelles sont les 5 compulsions les plus fréquentes ?
- Compulsion de vérification
- Compulsion de lavage/nettoyage
- Compulsion de rangement
- Compulsion de répétition
- Compulsion mentale (“rituel mental”)
QSJ : Trouble le plus souvent comorbide avec les TOC.
Syndrome de Gilles de la Tourette
Quels sont les 3 groupes de transmission des TOCS ?
- TOC manifestement familial
- TOC lié au syndrome de Gilles de la Tourette et aux tics
- TOC non-familial
Quelle boucle du circuit cortico-strato-pallido-thalamo-corticale est davantage débalancée dans les TOCs ?
a. Boucle excitatrice
b. Boucle inhibitrice
a. Boucle excitatrice
CLP : De façon générale, le volume du thalamus est ________________ dans les TOCs.
Augmenté
CLP : De façon générale, le volume du cortex cingulaire antérieur est ________________ dans les TOCs.
Diminué
CLP : La forme mixte représente ________________ des patients atteints de TOCs.
80%
Quels sont les 3 endroits du corps les plus souvent touchés par la dysmorphie corporelle ?
- Tête/visage/nez/cheveux
- Peau
- Organes sexuels (sein pour les femmes, pénis pour les hommes)
Qu’est-ce que le CINE ?
- Contrôle : manque de contrôle sur le stresseur et la situation
- Imprévisibilité : quelque chose de totalement inattendu se produit ou alors on ne peut savoir à l’avance ce qui va se produire
- Nouveauté : quelque chose de jamais expérimenté survient
- Égo : le stress amène une menace à l’Égo. Les compétences et le Moi sont mis à l’épreuve, l’individu doute de ses capacités.
CLP : La ____________________ est le symptôme qui prédit le mieux la survenue d’un TSPT.
Dissociation
Identifie 3 facteurs prétraumatiques, 3 facteurs péritraumatiques et 3 facteurs post-traumatiques.
Prétraumatiques : bas âge au moment de l’événement, abus physiques/sexuels au cours de l’enfance, faible niveau socio-économique
Péritraumatiques : gravité de l’événement (surtout si comporte des blessures), participation active de l’événement plutôt que d’en être le témoin, dissociation lors du trauma
Post-traumatiques : manque de soutien de la part d’un réseau affectif et social, comorbidités, atteinte de l’image de soi
Identifie 5 comorbidités souvent présentes dans le TSPT.
- Trouble de l’humeur
- Abus de substances
- Troubles anxieux
- Troubles somatoformes
- Troubles de la personnalité
