Thema 2 Toepassingen, bouwstenen, functies en (kosten)effectiviteit van ehealth Flashcards
Brightspace
Wat is tailoring?
Wat is het verschil tussen ehealth interventies en ehealth toepassingen?
Hoe wordt ‘digitale zorg’ omschreven?
Wat is het verschil tussen primaire, secundaire en tertiaire preventie?
Wat zijn verschillen en overeenkomsten tussen public health en behavioral medicine?
Gezondheidsbevorderende interventies zijn afhankelijk van een aantal aspecten. Hiervoor wordt RE-AIM gebruikt. Wat is RE-AIM?
Peek et al 2016 deden onderzoek naar de succesvolle implementatie van domotica (elektronische processen) voor ouderen. Hieruit kwamen vier criteria voor succesvolle implementatie
1. User-centeredness (gericht op gebruiker).
2. Acceptance: wordt de technologie door ouderen geaccepteerd.
3. Benefits: levert het voordelen op.
4.Prerequisites (voorwaarden): zijn er gunstige voorwaarden aanwezig voor het gebruik van technologie door ouderen.
Tailoring: maatwerk. Personaliseren van informatie/ondersteuning
ehealth interventies zijn bewuste beïnvloedingen terwijl toepassingen breder zijn zoals informeren via websites (over een ziektebeeld oid) of informatieuitwisseling (patiëntdossier).
Digitale zorg: communicatie op afstand, actieve of passieve monitoring, digitale behandelvormen.
Primaire preventie: voorkomen van ziekten/gezondheidsproblemen
Secundaire preventie: vroegtijdig ontdekken van ziekten/gezondheidsproblemen
Tertiaire preventie: monitoring, begeleiding en zelfmanagement bij het omgaan met ziekten/gezondheidsproblemen
Verschillen
- Public health gericht op preventie en gehele populatie
- Behaviral medicine op zorg en genezing en mensen met een ziekte en/of aandoening
Overeenkomsten
- Self-guided of semi-self-guided ehealth interventies
- Effectieve interventies gebruiken
- Interactieve elementen
Reach=bereik. Het aantal mensen dat wordt bereikt.
Effectiveness: mate van veranderingen in gedragsuitkomst als gevolg van de interventie.
Adaption: mate waarin wordt begonnen met de interventie
Implementation: De interventie ook door de bewuste doelgroep wordt gebruikt.
Maintenance: de mate waarin het ook gebruikt blijft worden.
Artikel: een overzicht van de wereld van ehealth
Indeling op basis van drie pijlers
- Ehealth binnen het zorgproces, ofwel INTEGRATIE VAN DIGITALEMIDDELEN gericht op voorlichting en preventie
2.Ehealth op basis van de gebruiker, ofwel focus op de BEWUSTE DOELGROEP leggen
3.Ehealth op basis van technologie, ofwel verscheidenheid aan TECHNOLOGISCHE TOEPASSINGEN zoals webapplicaties, apps, elektronische dossiers sensoren, wearables, etc.
Hoofdstuk 3
Wat zijn voordelen van technologie voor de gezondheid? En wat is een nadeel?
Technologie kan effectiever zijn dan menselijke invloed bij gedragsverandering vanwege?
De evolutie van ehealth technologieën
1. Medische technologie vs ehealth technologie. Wat is het verschil?
2. Digitale revolutie: opkomst internet
3. Evolutie van persuasieve technologieën
- Wat is derde generatie technologie?
4. De impact op de gezondheidszorg
Zie afbeelding pagina 13
De evolutie is gebaseerd op drie lagen:
1. Menselijke elementen –> gedrag
2. Technologische fundamenten –> internet en draagbare apparaten
3. Interactiemogelijkheden –> tekst tot audio, maatwerk
Kanttekening: door de snelle ontwikkeling van technologie heeft de wetenschap niet altijd de kans gehad om volledige mogelijkheden te verkennen. Hierdoor begrijpen wij nog niet helemaal op welke manier technologie invloed heeft op ons gedrag. Belangrijk om dit blijvend te evalueren.
Voorbeelden van technologie voor gezondheid en gezondheidszorg
1. Cognitive computing en aandachtspunt?
2. Embodied conversational agents (ECA’s)
3. Virtual reality (VR) / Augmented reality (AR)
4. draagbare technologie voor zelfregistratie
Geselecteerde bouwstenen van technologie gebruik in ehealth
1. Machine learning: computers in staat om te leren zonder een expliciet programma. Bv. bij voorspellen van depressie symptomen bij telefoondata
2. Natuurlijke taalverwerking (NLP): menselijke taal verwerken. Bv verwerken van patiëntdossiers
3. Beeldherkenning: geautomatiseerde screeningplatforms
4. Neurale netwerken: leren met beeld en spraakherkenning
-Voordelen: verminderde kosten, verhoogd gemak, vermindering sitgma, tijdige informatieverstrekking, verbeterde controle.
-Nadeel: traag en moeizaam proces.
Volhardener, meer anonimiteit, gegevens beheren, schaalbaar, informatie presenteren en kan op plaatsen komen waar mensen dat niet kunnen.
- medische technologie: scans en chirurgische apparaten + gericht op diagnostiek en behandeling
- Ehealth technologieën: gezondheid gerelateerde apps en web gebaseerde interventies + verbeteren van gezondheid en welzijn
- Persuasieve: met de bedoeling de ander te overtuigen
- Derde generatie: realtime-monitoring
- Beter toegang tot zorg en telemedicine/-geneeskunde
- Cognitive computing: enorme hoeveelheden ongestructureerde data verwerken en interpreteren. Aandachtspunt: moet valide en representatief zijn
- Embodied conversational agents (ECA’s): geanimeerde karakters die reactief of proactief met gebruiken kunnen communiceren. Aandachtspunt: proactief reageren brengt risico’s met zich mee ivm timing en juiste inhoud.
- Virtual reality VR: computer gegenereerde omgeving voor behandeling bij fobieën en angsten. de ruimtelijke omgeving wordt verrijkt met informatie. Aandachtspunt: geautomatiseerde interactie nog niet mogelijk
- draagbare technologie voor zelfregistratie zoals smartwatches (objectieve dataverzameling). Aandachtspunt: privacy issues.
Hoofdstuk 6
Public health gericht op preventie
Gedragsgeneeskunde (behavioral medicine) behandeling en zorg
Ehealth interventies is er sprake van tailoring ipv one-size-fits-all interventies.
Tailoring: advies op maat
Effectiviteit van ehealth interventies in de volksgezondheid
Effectgroottes zijn over het algemeen klein alleen groter dan geen behandeling.
Casestudie: op maat gemaakte ehealth-interventie ‘weight in balance’ om obesistas te voorkomen:
Interventie 1: tekstversie
Interventie 2: videoversie met gepersonaliseerde informatie
Interventie 2 was effectiever dan tekstversie.
Onderzoek toont aan dat begeleide interventies vaak effectiever zijn, zoals een e-coach programma (therapeut begeleide cgt).
Blended care: face-to-face en online sessies met therapeut
De ontwikkeling van ehealth interventies
-Systematische benadering en iteratief proces
-betrek belanghebbenden
-Geen one-size-fits-all benadering
Het gebruik en de gebruikers van ehealth interventies in de praktijk
- Groot voordeel is anonimiteit
- Leefstijlgedrag van verschillende doelgroepen bereiken
- Toegepast in gezondheidszorg: het is lastig om kwetsbare doelgroepen middels ehealth te bereiken.
- Implementatie van belang
Powerpoint: wat is er bekend over de effectiviteit van ehealth
Wat is randomized controlled trial (RCT)?
Wat is meta analyse?
Effectiviteit van online interventies
-Online advies op maat interventies, zoals beweeggedrag, stoppen met roken, angst en stress
-VR: effectief bij behandeling fobieën en angst
-Smartphone apps helpt bij leefstijlgedrag, zelfmanagment en kwaliteit van leven
Factoren die effectiviteit bevorderen
-evidenced based
-Personaliseren
-persuasieve coaching
-Personaliseren
-Doelen stellen
-Complimenten
-Reminders
-Blended care
-Sociale contacten
Aandachtspunten
-Wat is langetermijneffect?
-via welk werkingsmechanisme de effecten tot stand komen?
RCT: Onderzoek waarbij mensen willekeurig worden toegewezen aan de groepen
Meta analyse: alle onderzoeken worden samengevoegd en vergeleken
Artikel: Which combinations of techniques and modes of delivery in internet based interventions effectively change health behavior?
Conclusie:
De studie ontwikkelde een nieuw kader voor het beoordelen van gebruiksvriendelijkheid van online interventies en identificeerde een synergetisch effect van twee BCT’s.
Synergetisch effect: 1+1=3. De meeropbrengst die ontstaat bij het samengaan van delen ten opzichte van de som van die delen.
Artikel: how to meusure costs and benefits of ehealth interventions
Belangrijk argument voor ehealth is om kosten te besparen. hiervoor wordt een economische evaluatie gebruikt. Er zijn verschillende typen kosteneffectiviteitsanalyses.
- Cost-benefit analyse: opbrengsten - kosten = resultaat. Nadeel: Lastig om gezondheidsuitkomst in euro’s uit te drukken. Bv. hoe is vermindering van depressieve klachten in geld uit te drukken.
- Cost-effectiveness analyse: Kosten uitgedrukt per eendimensionale effecteenheid, bv. per afname in bleodglucoseniveau. Er wordt naar een specifieke eenheid gekeken alleen lastig om bloedglucoseniveau in geld uit te drukken.
- Cost-utility analyse: kosten worden uitgedrukt ‘per gezond jaar’
In een cost-utility analyse worden de kosten uitgedrukt per QALY (Quality-Adjusted Life Year, oftewel een kwaliteit-gecorrigeerd levensjaar). Een QALY combineert twee aspecten:
Levensduur: Het aantal jaren dat een persoon leeft na een interventie.
Kwaliteit van leven: De mate waarin die jaren in goede gezondheid worden doorgebracht, uitgedrukt op een schaal van 0 (dood) tot 1 (volledig gezond).
- Cost minimization analyse: hierbij worden de kosten vergeleken van interventies die hetzelfde effect hebben. Dit om degene met de laagste kosten te handhaven. Nadeel: moeilijk te bepalen of twee verschillende interventies hetzelfde effect hebben.
Wat zijn redenen voor kosteneffectiviteitsanalyse?
-Wat levert het op? Of kost het alleen maar
-Als het meer oplevert dan kost, is het effectief en kan het breder binnen de gezondheidszorg worden opgepakt.
Artikel: (B)ehealth: technologie voor een gezonde toekomst
Zie pagina 23 uitroeptekens
Artikel: tracking feels oppressive and punishy: exploring the cost and benefits of self-monitoring for health and welness
Zelfmonitoring is de meest gebruikte strategie in interventies die gezondheid en welzijn bevorderen. Dit is een persuasieve strategie.
Er zijn zowel sterktes als zwaktes hierbij
Sterktes
1. zelfbewustzijn
2. Welzijn in eigen handen nemen
3. Verantwoordelijkheid dragen
4. Engageert (verbindt) de gebruiker
5. Levert nuttige informatie op hoe het gewenste gedrag kan worden bereikt.
6. Gebruikers kunnen hun proces beter volgen
Zwaktes
1. Tijdrovend
2. Vereist complementaire strategieën
3. Kan leiden tot gezondheidsproblemen/depressie
4. Werkt mogelijk alleen wanneer mensen hier klaar voor zijn
Zie pagina 22
Artikel: implementing Telemonitoring in Heart Failure Care
telemonitoring: begeleiding op afstand
Patiënt gerelateerde barrieres
1. Relatief voordeel: als de patiënt geen voordelen ziet bij het gebruik.
- Compatibiliteit: adviezen die niet met de ervaring van de patiënt overeenkomen kunnen leiden tot ongeloof en niet opvolgen van adviezen
- Complexiteit: patiënten kunnen gebruik van technologie als lastig ervaren
- trialability (beproefbaarheid): de betrouwbaarheid in technologie kan de acceptatie beïnvloeden
- observability: onduidelijk welke patiënten het meeste baat hebben bij telemonitoring.
Voordelen telemonitoring
-beter inzicht in ontwikkeling ziektebeeld
-Minder consulten in ziekenhuis en poliklinisch
Nadelen
-Niet elke patiënt beschikt over digitale vaardigheden
-Patienten worden elke dag met ziektebeeld geconfronteerd
-Minder persoonlijk contact
Artikel: E-Mental health voor depressiepreventie
Online interventies zijn effectief in het verminderen van depressieve klachten en mogelijk ook in het verminderen van de incidentie depressie.
Incidentie verwijst naar het aantal nieuwe gevallen.
Hoofdstuk 5
Mentale gezondheid en ehealth-technologie
eMental health: het gebruik van digitale middelen voor behandeling en preventie van mentale gezondheidsproblemen, groeit snel. Ondanks veelbelovende resultaten ontbreekt het nog aan evidentie voor de implementatie.
Soorten eMental health
-Internetwebsites
Voordeel: goed te verspreiden
Nadeel: vraagt veel zelfdiscipline van gebruikers
-Massive Open Online Interventions (MOOIs): unsupported eMental health websites
Voordeel: vrij beschikbaar
Nadeel: Effectiviteit laag, omdat er geen professional bij is betrokken
-Mobiele apps (softwaretoepassingen): zelfhulp tot interactieve behandelprogramma’s.
Voordeel: interactie met programma’s is groot
Nadeel: Niet systematisch/evidence based
Games. Hier zijn twee benaderingen voor
1. Gamificatie: toepassen van game-ontwerpprincipes
2.Serieuze spellen: volwaardige games met gedragveranderingsprincipes
Voordeel: Interne motivatie en adherence (afspraken nakomen) verhogen
Nadeel: ontwikkeling is erg duur
Social Media voor verspreiding van eMental health interventies
Voordeel: eenvoudig lotgenotencontact
Nadeel: Informatie social media ongestructureerd. Adviezen zijn niet van professionals
Virtual Reality voor blootstellingtherapie
Voordeel: veilige omgeving voor exposure
Nadeel: Nog onvoldoende evidence over transitie van therapie effecten naar de echte omgeving.
Theoretisch fundament
De meeste eMental health interventies zijn gebaseerd op CGT om gedachten en gedrag te veranderen/beïnvloeden.
Naast in-person therapie kunnen mensen ook vanuit huis behandeling krijgen. Blended care, zowel face-to-face als online
Lage gebruik van eMental health kan de effectiviteit beperken.
Ondersteunende interventies
eMental health interventies worden door menselijke begeleiding ondersteunt aangezien dit leidt tot een grotere betrokkenheid. Hiervoor zijn verschillende modellen
- Zweeds Model: wekelijkse lessen/activiteiten met feedback van therapeut
2.Macquarie Univeristy Model (MUM): moedigt betrokkenheid aan
3.Efficiency Model of Support: ondersteuning op behoeften en gefocust op probleemoplossing
Wat is het verschil tussen consumable en non-consumable?
Consumable: als interventie in gebruik is niet beschikbaar voor anderen
Non-consuamble: herhalen op dezelfde manier gebruikt kan worden, zoals een website.
Supported ementalhealth zijn consumable
Unsupported visa versa, ofwel non consumable
Teveel ondersteuning van therapeut kan motivatie van betrokkenen ook verlagen.
Goedemorgen lieve schat,
Ik had dit liever geschreven, maar mijn handschrift is niet al te best dus doe het toch maar even zo. Ten eerste gefeliciteerd met jouw verjaardag! Vandaag 31 jaar en het jaar dat jij mama mag worden. Niet voor je 30ste, maar wel voor die van mij haha. Niet helemaal de verjaardag zoals wij mogelijk hadden voorgesteld alleen wel een goede en bewuste keuze geweest. Ik heb (nog) geen cadeau, maar dacht soms zijn of eigenlijk altijd, woorden mooier dan iets materialistisch.
Afgelopen periode is enigszins turbulent geweest. Wij hebben ons het moment voor het ziekenhuis allebei machteloos gevoeld wat het enige heeft losgemaakt en heeft laten zien hoeveel wij voor elkaar en onze kleine man voelen. Ik wil je op deze manier even laten weten dat ik dit gehele proces met niemand anders had willen delen en er trots op ben jou mama van ons aanstaande kind te noemen. Ik merk dat wij er beide helemaal klaar voor zijn en genoeg liefde hebben te geven aan de kleine. Hierbij laat ik mijn liefde aan jou misschien niet altijd goed doorschemeren alleen wil ik het middels deze tekst toch even doen.
Tijdens het opruimen afgelopen week kwam ik nog een dagboek van mij uit het jaar 2017 tegen. Hierin had ik verschillende keren bij gehouden dat ik door middel van tics ervoor wilde zorgen dat jij bij mij zou blijven. Toen bedacht ik mij over de afgelopen jaren dat ik echt van geluk mag spreken met jou. Liefde is namelijk niet een schouder om op te huilen of er voor iemand zijn. Liefde is iemands gebreken zien en nog net zoveel van degene houden. Bedankt schat en dat wij nog vele jaren samen mogen zijn!
Voor altijd een eeuwig.
