TH : risque suicidaire

Question 1

Qu’est-ce que le risque suicidaire?

Answer 1

Risque qu’une personne se donne la mort → passage à l’acte suicidaire.

Question 2

Est-ce que idéation suicidaire, tentative de suite et suicide sont des synonymes?

Answer 2

Non. Idéation suicidaire (pensées) ≠ Tentative de suicide (TS) ≠ Suicide.

Question 3

Qu’est ce que l’idéation suicidaire?

Answer 3

Présence de pensées en rapport avec l’idée de mettre fin à ses jours.

Question 4

Est-ce que l’idéation suicidaire aboutit nécessairement à un passage à l’acte?

Answer 4

Non.

Question 5

Lorsque l’on a des idées suicidaires (idéation suicidaire), est-ce qu’une pathologie psychique est forcément associée?

Answer 5

Non. Tout individu peut, à certains moments de sa vie, avoir des pensées suicidaires, sans qu’une pathologie psychique soit nécessairement présente, ni que ces pensées s’accompagnent d’une mise en acte.

Question 6

**Est-il facile ou difficile de prédire si les pensées suicidaires vont shifter en un passage à l’acte?

Answer 6

Très difficile.

Question 7

Qu’est ce que la tentative de suicide?

Answer 7

C’est la mise en acte de l’idéation suicidaire.
- Peut ou non aboutir à la mort ;
- Peut être le résultat d’une intention ou non de mourir.

Question 8

Peut-il y’avoir tentative de suicide sans intention de mourir? (question de l’intentionnalité de mourir)

Answer 8

Oui. Question de l’intentionnalité de mourir qui se pose devant une TS : TS avec / sans intention réelle de mourir.

Question 9

Peut-on négliger certaines TS, notamment celles ayant des moyens de mort peu efficaces (tel qu’avaler 2 Doliprane)?

Answer 9

Non. Ne jamais négliger une TS même si faible, ou absence d’intention de mourir.

Question 10

La tentative de suicide est un signe, détresse de ______, qu’il faut prendre au sérieux.

Answer 10

détresse

Question 11

Qu’est ce que le risque suicidaire?

Answer 11

Il représente la probabilité qu’une personne attente à ses jours.

Question 12

Dès lors de quoi faut-il congédier le risque suicidaire?

Answer 12

Il est à considérer dès lors de la présence d’idéation suicidaire.

Question 13

**Qu’est-ce qu’un comportement para-suicidaire?

Answer 13

Conduite à risque, comportements à risque. N’est pas dans le DSM : pas d’intention claire mais risque de mort important.

Question 14

Le risque suicidaire est non pathognomonique. Qu’est ce que ça veut dire?

Answer 14

Qu’il n’est pas spécifique à un seul trouble.

Question 15

Dans combien de % des cas de TS y’a t’il la présence d’un trouble psychiatrique? Lesquels principalement?

Answer 15

90%

Les TROUBLES DE L’HUMEUR (dépression, trouble bipolaire, trouble dépressif caractérisé), mais également : SCHRIZOPHRÉNIE, trouble schizo-affectif, troubles anxieux, usages de substances (alcool notamment), troubles de la personnalité avec impulsivité (borderline, antisociale), TCA, troubles de l’adaptation, particulièrement au début de l’évolution de ces troubles.

Question 16

Dans le DSM-5-TR, il est question de “conduite suicidaire.” Quand est-ce que cette catégorie peut être utilisée?

Answer 16

• Pour les personnes qui ont adopté un comportement potentiellement autodestructeur avec au moins une certaine intention de mourir à la suite de l’acte.

Question 17

La preuve de l’intention de mettre fin à ses jours peut être ___1___ ou déduite du ___2___ ou des ___3___.

Answer 17

1 : explicite
2 : comportement
3 : circonstances

Question 18

Si l’individu est dissuadé par une autre personne ou change d’avis avant d’initier le comportement, est-ce que la catégorie “conduite suicidaire” s’applique?

Answer 18

Non.

Question 19

Peut-on prédire le risque suicidaire? Méta-analyse de Franklin et al, 2017.

Answer 19

Capacités de prédiction quasi pas meilleures qu’il y a 50 ans !

Prédicteurs connus (trouble dépressif, TS multiples, prédictions des cliniciens basées sur leur expérience clinique, aveux des patients, etc.), n’ont guère + de validité que le hasard…

DONC prédire le risque suicidaire ⇒ véritable défi pour la science.

Question 20

Quels facteurs sont associés au risque suicidaire?

Answer 20

• Risque suicidaire + fréquent en cas de trouble psychique (dépression, schizophrénie, etc.)
• Trouble psychique non traité
• Trouble psychique avec aggravation récente des troubles
• Stress environnementaux constants (liés notamment au tr psychique)
• Antécédent de TS

Question 21

Études sur des cas avérés de suicide :
- dépression au moment des faits (__ à __% des individus)
- schizophrénie (__ à __% des cas)
- Rareté d’un traitement adéquat durant la période précédant le suicide.
- + de __% avait consulté un médecin mais sans évoquer leurs intentions suicidaires.

Answer 21

dépression : 50 à 70%
schizophrénie : 20 à 30%
+ de 50% avait consulté […]

Question 22

Qu’est ce que le modèle de “vulnérabilité suicidaire”?

Answer 22

• Histoire personnelle de CS (conduite suicidaire) → une personne qui a déjà un historique de TS est plus enclin à en refaire.
• Histoire familiale de CS → si qq dans sa famille a déjà eu/a encore des CS.
• Histoire de maltraitance infantile → trauma dans l’enfance est un facteur de risque pour presque tout.
• Traits de personnalité impulsifs-agressifs ou anxieux et désespoir → peut passer à l’acte sur un coup de tête donc inquiétant.

Question 23

Quels facteurs sont aussi fréquemment associés au risque suicidaire?

Answer 23

• Accès aux moyens létaux
• Isolement social (→ qq d’isolé avec des pensées suicidaires a + de chances de passer à l’acte.)
• Personnes âgées : isolement, désespoir, conflits avec proches, précarité financière, situations de rupture (déménagement, perte)

Question 24

Quels sont les signes d’alerte du risque suicidaire?

Answer 24

• Degré de préparation (plan/méthode) : lieu – moyen – moment
• Etat mental, surtout agitation aigüe
• Sortie d’hospitalisation récente
• Arrêt traitement psychotrope (stabilisateur de l’humeur, antipsychotique)
• Environnementaux = annonce récente maladie grave, perte brutale d’un proche, perte d’emploi, déménagement

Question 25

Quel prédicteur du risque suicidaire est + important que le désir et l’idéation (Witte et al., 2008; Joiner et al., 2003)?

Answer 25

Le degré de préparation (plan/méthode) : lieu - moyen - moment.

Question 26

Données épidémiologique sur le suicide?

• prévalence en Fr
• suicides par jour en moyenne
• légère baisse depuis quand?
• le + fréquent chez qui?
• à partir de quel âge y’a t’il une augmentation?
• tranche d’âge représentant 22% des suicides
• rare avant quel âge?

Answer 26

• Prévalence élevée en France : > moyenne européenne : 16,2 pour 100 000 contre 10 pour 100 000 en Europe
• 30 suicides / jour en moyenne
• Légère baisse depuis fin des 90’ (campagnes de prévention)
• • fréquent chez les hommes (74%) que chez les femmes mais inversement pour les tentatives de suicide (65% de femmes)
• ↑ à partir de 65 ans (28% des suicides)
• Tranche 45-54 ans : 22% des suicides
• Rare avant 5 ans

Question 27

Qu’est ce qui a un rôle majeur dans l’action face au risque suicidaire? Définir.

Answer 27

Le prévention. C’est la 1ere action pour agir face au RS.

PREVENTION = connaitre les facteurs de risque, y être vigilant : repérer, informer (personnel soignant en général, entourage de sujets à risque, sujets eux-mêmes, et la population en général) sur ces risques, sur les moyens de prévenir et d’agir.

Question 28

Quelles sont les mesures qui ont montré la preuve de leur efficacité d’après Courtet (2014)?

Answer 28

• Formation des médecins à la prise en charge de la dépression.
• Lutte contre l’accès aux moyens létaux.
• Promotion de toutes les mesures qui permettent la continuité des soins.
• Certaines stratégies médicamenteuses ou psychothérapiques spécifiques.

Question 29

Qu’est ce que le repérage?

Answer 29

Repérage = Identification des personnes à risque en consultation, d’après les facteurs de risque mentionnés précédemment, et notamment ceux ayant un antécédent de TS dans les 2 ans précédents car à haut risque de récidive : évaluation et interventions spécifiques.

Question 30

Pour qui y’a t’il un haut risque de récidive de TS et à qui il faut faire attention en consultation?

Answer 30

[….] notamment ceux ayant un antécédent de TS dans les 2 ans précédents car à haut risque de récidive : évaluation et interventions spécifiques.

Question 31

Quand parle-t-on de signes mineurs? Combien de personnes sur 10 en présentent?

Answer 31

Signes précurseurs de leurs intentions ou parlent du suicide avant une TS, mais pas toujours de façon clairement identifiable par l’entourage.

8 personnes sur 10.

Question 32

La volonté de mourir est ________ exprimée de façon nette ou spontanée.

Answer 32

rarement

Question 33

En consultation clinique, face à toute personne en souffrance ou détresse psychique (notamment états dépressifs), il est recommandé de?

Answer 33

D’interroger systématiquement la présence d’idées suicidaires.

Question 34

⇒ Toute évocation de pensées suicidaires par un individu est à prendre au sérieux (idem pour __ _____ _____________ __ _________)

Answer 34

TS sans intentionnalité de mourir

Question 35

Quels sont les 2 enjeux du repérage?

Answer 35

• Evaluer la « menace » suicidaire, notamment : prise en considération d’un scénario suicidaire et absence d’alternative autre que le suicide pour l’individu.
• Evaluer son caractère d’urgence.