TH : risque suicidaire Flashcards
Qu’est-ce que le risque suicidaire?
Risque qu’une personne se donne la mort → passage à l’acte suicidaire.
Est-ce que idéation suicidaire, tentative de suite et suicide sont des synonymes?
Non. Idéation suicidaire (pensées) ≠ Tentative de suicide (TS) ≠ Suicide.
Qu’est ce que l’idéation suicidaire?
Présence de pensées en rapport avec l’idée de mettre fin à ses jours.
Est-ce que l’idéation suicidaire aboutit nécessairement à un passage à l’acte?
Non.
Lorsque l’on a des idées suicidaires (idéation suicidaire), est-ce qu’une pathologie psychique est forcément associée?
Non. Tout individu peut, à certains moments de sa vie, avoir des pensées suicidaires, sans qu’une pathologie psychique soit nécessairement présente, ni que ces pensées s’accompagnent d’une mise en acte.
**Est-il facile ou difficile de prédire si les pensées suicidaires vont shifter en un passage à l’acte?
Très difficile.
Qu’est ce que la tentative de suicide?
C’est la mise en acte de l’idéation suicidaire.
- Peut ou non aboutir à la mort ;
- Peut être le résultat d’une intention ou non de mourir.
Peut-il y’avoir tentative de suicide sans intention de mourir? (question de l’intentionnalité de mourir)
Oui. Question de l’intentionnalité de mourir qui se pose devant une TS : TS avec / sans intention réelle de mourir.
Peut-on négliger certaines TS, notamment celles ayant des moyens de mort peu efficaces (tel qu’avaler 2 Doliprane)?
Non. Ne jamais négliger une TS même si faible, ou absence d’intention de mourir.
La tentative de suicide est un signe, détresse de ______, qu’il faut prendre au sérieux.
détresse
Qu’est ce que le risque suicidaire?
Il représente la probabilité qu’une personne attente à ses jours.
Dès lors de quoi faut-il congédier le risque suicidaire?
Il est à considérer dès lors de la présence d’idéation suicidaire.
**Qu’est-ce qu’un comportement para-suicidaire?
Conduite à risque, comportements à risque. N’est pas dans le DSM : pas d’intention claire mais risque de mort important.
Le risque suicidaire est non pathognomonique. Qu’est ce que ça veut dire?
Qu’il n’est pas spécifique à un seul trouble.
Dans combien de % des cas de TS y’a t’il la présence d’un trouble psychiatrique? Lesquels principalement?
90%
Les TROUBLES DE L’HUMEUR (dépression, trouble bipolaire, trouble dépressif caractérisé), mais également : SCHRIZOPHRÉNIE, trouble schizo-affectif, troubles anxieux, usages de substances (alcool notamment), troubles de la personnalité avec impulsivité (borderline, antisociale), TCA, troubles de l’adaptation, particulièrement au début de l’évolution de ces troubles.
Dans le DSM-5-TR, il est question de “conduite suicidaire.” Quand est-ce que cette catégorie peut être utilisée?
- Pour les personnes qui ont adopté un comportement potentiellement autodestructeur avec au moins une certaine intention de mourir à la suite de l’acte.
La preuve de l’intention de mettre fin à ses jours peut être ___1___ ou déduite du ___2___ ou des ___3___.
1 : explicite
2 : comportement
3 : circonstances
Si l’individu est dissuadé par une autre personne ou change d’avis avant d’initier le comportement, est-ce que la catégorie “conduite suicidaire” s’applique?
Non.
Peut-on prédire le risque suicidaire? Méta-analyse de Franklin et al, 2017.
Capacités de prédiction quasi pas meilleures qu’il y a 50 ans !
Prédicteurs connus (trouble dépressif, TS multiples, prédictions des cliniciens basées sur leur expérience clinique, aveux des patients, etc.), n’ont guère + de validité que le hasard…
DONC prédire le risque suicidaire ⇒ véritable défi pour la science.
Quels facteurs sont associés au risque suicidaire?
- Risque suicidaire + fréquent en cas de trouble psychique (dépression, schizophrénie, etc.)
- Trouble psychique non traité
- Trouble psychique avec aggravation récente des troubles
- Stress environnementaux constants (liés notamment au tr psychique)
- Antécédent de TS
Études sur des cas avérés de suicide :
- dépression au moment des faits (__ à __% des individus)
- schizophrénie (__ à __% des cas)
- Rareté d’un traitement adéquat durant la période précédant le suicide.
- + de __% avait consulté un médecin mais sans évoquer leurs intentions suicidaires.
dépression : 50 à 70%
schizophrénie : 20 à 30%
+ de 50% avait consulté […]
Qu’est ce que le modèle de “vulnérabilité suicidaire”?
- Histoire personnelle de CS (conduite suicidaire) → une personne qui a déjà un historique de TS est plus enclin à en refaire.
- Histoire familiale de CS → si qq dans sa famille a déjà eu/a encore des CS.
- Histoire de maltraitance infantile → trauma dans l’enfance est un facteur de risque pour presque tout.
- Traits de personnalité impulsifs-agressifs ou anxieux et désespoir → peut passer à l’acte sur un coup de tête donc inquiétant.
Quels facteurs sont aussi fréquemment associés au risque suicidaire?
- Accès aux moyens létaux
- Isolement social (→ qq d’isolé avec des pensées suicidaires a + de chances de passer à l’acte.)
- Personnes âgées : isolement, désespoir, conflits avec proches, précarité financière, situations de rupture (déménagement, perte)
Quels sont les signes d’alerte du risque suicidaire?
- Degré de préparation (plan/méthode) : lieu – moyen – moment
- Etat mental, surtout agitation aigüe
- Sortie d’hospitalisation récente
- Arrêt traitement psychotrope (stabilisateur de l’humeur, antipsychotique)
- Environnementaux = annonce récente maladie grave, perte brutale d’un proche, perte d’emploi, déménagement
Quel prédicteur du risque suicidaire est + important que le désir et l’idéation (Witte et al., 2008; Joiner et al., 2003)?
Le degré de préparation (plan/méthode) : lieu - moyen - moment.
Données épidémiologique sur le suicide?
- prévalence en Fr
- suicides par jour en moyenne
- légère baisse depuis quand?
- le + fréquent chez qui?
- à partir de quel âge y’a t’il une augmentation?
- tranche d’âge représentant 22% des suicides
- rare avant quel âge?
- Prévalence élevée en France : > moyenne européenne : 16,2 pour 100 000 contre 10 pour 100 000 en Europe
- 30 suicides / jour en moyenne
- Légère baisse depuis fin des 90’ (campagnes de prévention)
- fréquent chez les hommes (74%) que chez les femmes mais inversement pour les tentatives de suicide (65% de femmes)
- ↑ à partir de 65 ans (28% des suicides)
- Tranche 45-54 ans : 22% des suicides
- Rare avant 5 ans
Qu’est ce qui a un rôle majeur dans l’action face au risque suicidaire? Définir.
Le prévention. C’est la 1ere action pour agir face au RS.
PREVENTION = connaitre les facteurs de risque, y être vigilant : repérer, informer (personnel soignant en général, entourage de sujets à risque, sujets eux-mêmes, et la population en général) sur ces risques, sur les moyens de prévenir et d’agir.
Quelles sont les mesures qui ont montré la preuve de leur efficacité d’après Courtet (2014)?
- Formation des médecins à la prise en charge de la dépression.
- Lutte contre l’accès aux moyens létaux.
- Promotion de toutes les mesures qui permettent la continuité des soins.
- Certaines stratégies médicamenteuses ou psychothérapiques spécifiques.
Qu’est ce que le repérage?
Repérage = Identification des personnes à risque en consultation, d’après les facteurs de risque mentionnés précédemment, et notamment ceux ayant un antécédent de TS dans les 2 ans précédents car à haut risque de récidive : évaluation et interventions spécifiques.
Pour qui y’a t’il un haut risque de récidive de TS et à qui il faut faire attention en consultation?
[….] notamment ceux ayant un antécédent de TS dans les 2 ans précédents car à haut risque de récidive : évaluation et interventions spécifiques.
Quand parle-t-on de signes mineurs? Combien de personnes sur 10 en présentent?
Signes précurseurs de leurs intentions ou parlent du suicide avant une TS, mais pas toujours de façon clairement identifiable par l’entourage.
8 personnes sur 10.
La volonté de mourir est ________ exprimée de façon nette ou spontanée.
rarement
En consultation clinique, face à toute personne en souffrance ou détresse psychique (notamment états dépressifs), il est recommandé de?
D’interroger systématiquement la présence d’idées suicidaires.
⇒ Toute évocation de pensées suicidaires par un individu est à prendre au sérieux (idem pour __ _____ _____________ __ _________)
TS sans intentionnalité de mourir
Quels sont les 2 enjeux du repérage?
- Evaluer la « menace » suicidaire, notamment : prise en considération d’un scénario suicidaire et absence d’alternative autre que le suicide pour l’individu.
- Evaluer son caractère d’urgence.
