TGI

Question 1

Estadiamento pelo T do adenocarcinoma de reto localizado
Tis
T1
T2

Answer 1

Tis - mucosa in situ
T1 - submucosa
T2 - muscular própria

Question 2

Estadiamento pelo T do adenocarcinoma de reto localmente avançado
T3
T4
N2

Answer 2

T3 - fáscia mesorretal
T4A - peritônio visceral
T4B - orgãos adjacentes
N2 - 4 ou mais linfonodos

Question 3

Quem são os pacientes candidatos à excisão local de adenocarcinoma de reto?

Answer 3

T1N0 com critérios de baixo risco
- Apenas T1 (mucosa)
- Baixo grau histológico G1/2
- Sem invasão perivascular ou angiolinfática

Question 4

Como prosseguir em caso de paciente com adenocarcinoma de reto pT1N0 após excisão local transanal se AP compatível com tumor bem diferenciado, sem invasão linfovascular ou perineural, sem produção de mucina e margens livres?
E caso apresente fatores de mau prognóstico (margem +, IAL+, tumor indiferenciado ou invasão no 1/3 inferior da mucosa) ou ≥pT2?

Answer 4

A) Seguimento com exame endoscópico
B) Ressecção retal transabdominal completa

Question 5

Quais pacientes são aptos para TME (excisão total do mesorreto) upfront?

Answer 5

cT1 de alto risco
cT2
cT3a/b (reto médio ou alto, <5mm de invasão da muscular própria, fáscia mesorretal livre, sem invasão vascular extramural, N1-2 sem extravasamento)

Question 6

Quais critérios para TNT (total neoadjuvant treatment) no adenocarcinoma de reto?

Answer 6

cT4
cN2 ou envolvimento lateral pélvico
Tumor baixo (até 5 cm da BA)
Envolvimento de fáscia mesorretal
IVEM (invasão venosa extramural) na RM

Question 7

Paciente com adenocarcinoma de reto sem critérios para TNT com cT2N1 ou ou cT3N0-1. Como manejar? Quais passos dependendo da resposta?

Answer 7

PROSPECT - Quimioterapia neoadjuvante - reavaliar resposta
> 20% de resposta - cirurgia e QT adjuvante
< 20% de resposta - RDT neoadjuvante (long ou short course) + cirurgia e QT adjuvante após período de recuperação

Question 8

Na comparação do tratamento com QRT neo ou adjuvante em adenocarcinoma de reto. Houve diferença em SG ou SLD? E recorrência local?

Answer 8

German Rectal Cancer Trial CAO/ARO/AIO-94
Sem diferença em SG ou SLD
Menor taxa de recorrência local, maior adesão e mais cirurgia conservadora de esfincter com neoadj

Question 9

Tempo para cirurgia em pacientes submetidos à QRT neoadjuvante para câncer de reto?

Answer 9

ESMO - 4-12 semanas
NCCN - 5-12 semanas
ICESP - 8-10 semanas

Question 10

Tempo para cirurgia em pacientes submetidos à RDT shot course para câncer de reto?

Answer 10

ESMO - 1 semana
NCCN 3-7 dias ou 4-8 semanas

Question 11

Em pacientes submetidos à QRT neoadjuvante e cirurgia para adenocarcinoma de reto, qual o benefício da adjuvância com FOLFOX vs 5 FU?

Answer 11

Estudo ADORE - ganho em SLD, sem benefício em SG

Question 12

Em pacientes submetidos à QRT neoadjuvante e cirurgia para adenocarcinoma de reto, qual a indicação da adjuvância?

Answer 12

NCCN - FOLFLOX ou CAPOX para todos até completar 6 meses

yT0 - observação
yT1 - considerar 5 FU
yT2 - considerar FOLFOX

Question 13

Paciente com adenocarcinoma de reto submetida à TME upfront. Quando considerar observação?

Answer 13

pT1-2N0
pT3N0 (bem diferenciado, invasão < 2 mm do mesorreto, IAL e IPN negativas e tumor alto)

Question 14

Indicações de QRT pós operatória no adenocarcinoma de reto submetido à TME upfront?

Answer 14

Margem positiva
Perfuração
TME incompleta
Depósito extranodal

Question 15

Paciente com adenocarcinoma de reto submetido à TME upfront com AP pT3-T4N0 ou N+ como prosseguir?

Answer 15

QRT seguida por FOLFOX ou CAPOX
FOLFOX ou CAPOX seguida por QRT

Question 16

O estudo PRODIGE 23 avaliou papel do TNT no adenocarcinoma de reto localmente avançado usando FOLFIRINOX neoadjuvante seguido por QRT e TME vs QRT + TME (ambos seguidos por adjuvância com QT). Quais benefícios desta estratégia?

Answer 16

Ganho em SLD, SLM e pCR (28x12%)
Atualização 7 anos: mantém benefício de SLD e SLM, com ganho em SG (ASCO 2023)

Question 17

Estágio I de adenocarcinoma de colón

Answer 17

pT1-2 N0

Question 18

Estágio II de adenocarcinoma de cólon

Answer 18

pT3-4 N0

Question 19

Estágio III de adenocarcinoma de cólon

Answer 19

N+

Question 20

Diferenças dentro do estágio II em TNM
IIA
IIB
IIC

Answer 20

IIA - T3 subserosa
IIB - T4A - peritônio visceral
IIC - T4B - invade outros órgãos ou estruturas

Question 21

Fatores prognósticos no EC II de CCR para decisão de adjuvância

Answer 21

Fatores maiores
- pT4 incluindo perfuração
- Amostra com < 12 linfonodos
Fatores menores
- Alto grau
- Invasão angiolinfática e perineural
- Apresentação com tumor obstrutivo

Question 22

Existe benefício de adjuvância em CCR para dMMR para fluoropirimida isolada?

Answer 22

Parece decremental o uso de fluoropirimidinas isolada adjuvante em pacientes MSI H em EC IIA
A quimioterapia adjuvante pode ser usada em pacientes dMMR em EC IIB, IIC e III com associação de fluoropirimidina e oxaliplatina

Question 23

Existe benefício de adjuvância em CCR para idosos > 70 anos?

Answer 23

Dados conflitantes acerca do real benefício de poliquimioterapia nesta população. Ausência de benefício em grandes trials (MOSAIC, NSABP-C07). Monoterapia com 5-FU apresenta benefício às custas de maior toxicidade.

Question 24

Para EC II em adenocarcinoma de cólon com indicação de adjuvância - qual esquema escolher?

Answer 24

O estudo QUASAR demonstrou benefício de 5-FU adjuvante em pacientes com indicação incerta (maioria EC II). Fatores de risco clínicos são prognósticos mas não preditivos de benefício de QT adjuvante. Sem benefício de adjuvância com monoterapia em tumores dMMR.

Para pacientes EC II de alto risco (pT4 ou < 12 linfonodos), a ESMO sugere a associação de oxaliplatina baseada em uma tendência de benefício do MOSAIC neste cenário

Question 25

Pela ESMO, qual a indicação de quimioterapia em EC II de alto risco (pT4 e/ou < 12 LND) com adenocarcinoma de cólon?

Answer 25

FOLFOX 6 meses
CAPOX 3 meses

Question 26

Pela ESMO, qual a indicação de quimioterapia em EC III de baixo risco (pT1-3 e N1) com adenocarcinoma de cólon?

Answer 26

FOLFOX 6 meses
CAPOX 3 meses

Question 27

Pela ESMO, qual a indicação de quimioterapia em EC III de alto risco (pT4 e/ou N2) com adenocarcinoma de cólon?

Answer 27

FOLFOX ou CAPOX 6 meses