TGI Flashcards
Estadiamento pelo T do adenocarcinoma de reto localizado
Tis
T1
T2
Tis - mucosa in situ
T1 - submucosa
T2 - muscular própria
Estadiamento pelo T do adenocarcinoma de reto localmente avançado
T3
T4
N2
T3 - fáscia mesorretal
T4A - peritônio visceral
T4B - orgãos adjacentes
N2 - 4 ou mais linfonodos
Quem são os pacientes candidatos à excisão local de adenocarcinoma de reto?
T1N0 com critérios de baixo risco
- Apenas T1 (mucosa)
- Baixo grau histológico G1/2
- Sem invasão perivascular ou angiolinfática
Como prosseguir em caso de paciente com adenocarcinoma de reto pT1N0 após excisão local transanal se AP compatível com tumor bem diferenciado, sem invasão linfovascular ou perineural, sem produção de mucina e margens livres?
E caso apresente fatores de mau prognóstico (margem +, IAL+, tumor indiferenciado ou invasão no 1/3 inferior da mucosa) ou ≥pT2?
A) Seguimento com exame endoscópico
B) Ressecção retal transabdominal completa
Quais pacientes são aptos para TME (excisão total do mesorreto) upfront?
cT1 de alto risco
cT2
cT3a/b (reto médio ou alto, <5mm de invasão da muscular própria, fáscia mesorretal livre, sem invasão vascular extramural, N1-2 sem extravasamento)
Quais critérios para TNT (total neoadjuvant treatment) no adenocarcinoma de reto?
cT4
cN2 ou envolvimento lateral pélvico
Tumor baixo (até 5 cm da BA)
Envolvimento de fáscia mesorretal
IVEM (invasão venosa extramural) na RM
Paciente com adenocarcinoma de reto sem critérios para TNT com cT2N1 ou ou cT3N0-1. Como manejar? Quais passos dependendo da resposta?
PROSPECT - Quimioterapia neoadjuvante - reavaliar resposta
> 20% de resposta - cirurgia e QT adjuvante
< 20% de resposta - RDT neoadjuvante (long ou short course) + cirurgia e QT adjuvante após período de recuperação
Na comparação do tratamento com QRT neo ou adjuvante em adenocarcinoma de reto. Houve diferença em SG ou SLD? E recorrência local?
German Rectal Cancer Trial CAO/ARO/AIO-94
Sem diferença em SG ou SLD
Menor taxa de recorrência local, maior adesão e mais cirurgia conservadora de esfincter com neoadj
Tempo para cirurgia em pacientes submetidos à QRT neoadjuvante para câncer de reto?
ESMO - 4-12 semanas
NCCN - 5-12 semanas
ICESP - 8-10 semanas
Tempo para cirurgia em pacientes submetidos à RDT shot course para câncer de reto?
ESMO - 1 semana
NCCN 3-7 dias ou 4-8 semanas
Em pacientes submetidos à QRT neoadjuvante e cirurgia para adenocarcinoma de reto, qual o benefício da adjuvância com FOLFOX vs 5 FU?
Estudo ADORE - ganho em SLD, sem benefício em SG
Em pacientes submetidos à QRT neoadjuvante e cirurgia para adenocarcinoma de reto, qual a indicação da adjuvância?
NCCN - FOLFLOX ou CAPOX para todos até completar 6 meses
yT0 - observação
yT1 - considerar 5 FU
yT2 - considerar FOLFOX
Paciente com adenocarcinoma de reto submetida à TME upfront. Quando considerar observação?
pT1-2N0
pT3N0 (bem diferenciado, invasão < 2 mm do mesorreto, IAL e IPN negativas e tumor alto)
Indicações de QRT pós operatória no adenocarcinoma de reto submetido à TME upfront?
Margem positiva
Perfuração
TME incompleta
Depósito extranodal
Paciente com adenocarcinoma de reto submetido à TME upfront com AP pT3-T4N0 ou N+ como prosseguir?
QRT seguida por FOLFOX ou CAPOX
FOLFOX ou CAPOX seguida por QRT
O estudo PRODIGE 23 avaliou papel do TNT no adenocarcinoma de reto localmente avançado usando FOLFIRINOX neoadjuvante seguido por QRT e TME vs QRT + TME (ambos seguidos por adjuvância com QT). Quais benefícios desta estratégia?
Ganho em SLD, SLM e pCR (28x12%)
Atualização 7 anos: mantém benefício de SLD e SLM, com ganho em SG (ASCO 2023)
Estágio I de adenocarcinoma de colón
pT1-2 N0
Estágio II de adenocarcinoma de cólon
pT3-4 N0
Estágio III de adenocarcinoma de cólon
N+
Diferenças dentro do estágio II em TNM
IIA
IIB
IIC
IIA - T3 subserosa
IIB - T4A - peritônio visceral
IIC - T4B - invade outros órgãos ou estruturas
Fatores prognósticos no EC II de CCR para decisão de adjuvância
Fatores maiores
- pT4 incluindo perfuração
- Amostra com < 12 linfonodos
Fatores menores
- Alto grau
- Invasão angiolinfática e perineural
- Apresentação com tumor obstrutivo
Existe benefício de adjuvância em CCR para dMMR para fluoropirimida isolada?
Parece decremental o uso de fluoropirimidinas isolada adjuvante em pacientes MSI H em EC IIA
A quimioterapia adjuvante pode ser usada em pacientes dMMR em EC IIB, IIC e III com associação de fluoropirimidina e oxaliplatina
Existe benefício de adjuvância em CCR para idosos > 70 anos?
Dados conflitantes acerca do real benefício de poliquimioterapia nesta população. Ausência de benefício em grandes trials (MOSAIC, NSABP-C07). Monoterapia com 5-FU apresenta benefício às custas de maior toxicidade.
Para EC II em adenocarcinoma de cólon com indicação de adjuvância - qual esquema escolher?
O estudo QUASAR demonstrou benefício de 5-FU adjuvante em pacientes com indicação incerta (maioria EC II). Fatores de risco clínicos são prognósticos mas não preditivos de benefício de QT adjuvante. Sem benefício de adjuvância com monoterapia em tumores dMMR.
Para pacientes EC II de alto risco (pT4 ou < 12 linfonodos), a ESMO sugere a associação de oxaliplatina baseada em uma tendência de benefício do MOSAIC neste cenário
Pela ESMO, qual a indicação de quimioterapia em EC II de alto risco (pT4 e/ou < 12 LND) com adenocarcinoma de cólon?
FOLFOX 6 meses
CAPOX 3 meses
Pela ESMO, qual a indicação de quimioterapia em EC III de baixo risco (pT1-3 e N1) com adenocarcinoma de cólon?
FOLFOX 6 meses
CAPOX 3 meses
Pela ESMO, qual a indicação de quimioterapia em EC III de alto risco (pT4 e/ou N2) com adenocarcinoma de cólon?
FOLFOX ou CAPOX 6 meses
