TETANOS Flashcards
ETIOLOGIA
CLOSTRIDIUM TETANI
PATOGENIA TRISMO
La toxina tetánica bloquea así la inhibición normal de los músculos antagonistas, de la que dependen los movimientos voluntarios coordinados; como consecuencia, los músculos afectados expe- rimentan una contracción máxima
PERIODO DE INCUBACION
2-14 DIAS
MX CLINICAS
El trismo (espasmo de los músculos maseteros o mandíbula encajada) es el primer síntoma en cerca de la mitad de los casos en el tétanos generalizado. Los síntomas iniciales son cefalea, inquietud e irritabilidad, seguidos a menudo por rigidez, dificultades para masticar, disfagia y espasmo muscular cervical. La denominada sonrisa sardónica del tétanos (risus sardonicus) se debe a espasmos intratables de los mús- culos faciales y bucales.Cuando la parálisis se extiende a los músculos del abdomen, la región lumbar, la cadera y el muslo, el paciente puede adoptar una postura arqueada de hiperextensión corporal extrema, u opistótonoscon la cabeza y los talones doblados hacia atrás y el cuerpo arqueado hacia delante.
DX
El caso típico es el de un paciente (y/o madre) no inmunizado que ha nacido o ha sufrido una herida en las 2 semanas precedentes, presenta trismo, disfagia, rigidez muscular generalizada y espasmos y conserva el sensorio.
PRUEBA DE LA ESPATULA
La prueba de la espátula es una prueba diagnóstica simple que consiste en tocar la orofaringe con una espátula o un depresor lingual. Normalmente esta maniobra provocará un reflejo nauseoso, ya que el paciente trata de expulsar la espátula (prueba negativa). Si hay tétanos, los pacientes desarrollan un espasmo reflejo de los músculos maseteros y muerden la espátula (prueba positiva).
TX
INMONOGLOBULINA antiTETANICA HUMANA (IGT)
METRONIDAZOL 7-10 DIAS
RELAJAntes musculares, BENZODIACEPINAS
Para regular la inestabilidad neurovegetativa se emplean bloqueantes α- y β-adrenérgicos convencionales; también ha demostrado ser útil la morfina
PRONOSTICO
El pronóstico suele ser desfavorable cuando el trismo se presenta en menos de 7 días después de la lesión y cuando los espasmos tetánicos generalizados comienzan en menos de 3 días después del comienzo del trismo.
PREVENCION
La inmunización activa debe comenzar en la lactancia con la vacuna combinada de toxoide diftérico, toxoide tetánico y tos ferina acelular (DTPa) a los 2, los 4, los 6 y los 15-18 meses de edad, y continuar con una dosis de recuerdo a los 4-6 años de edad (DTPa) y a los 11-12 años (Tdpa); posteriormente, a intervalos de 10 años durante el resto de la vida adulta con toxoide tetánico y diftérico reducido (Td)
Se administra una dosis de recuerdo a todas las personas lesionadas que han completado su inmunización primaria si: 1) la herida es limpia y pequeña, pero han pasado 10 años o más desde la última dosis, o 2) la herida es más importante y han pasado 5 años o más desde la última dosis
PREVENCION EN EMBARAZO
La inmunización de las mujeres con toxoide tetánico previene el tétanos neonatal, y las mujeres embarazadas deben recibir una dosis de toxoides de difteria y tos ferina reducidos (Tdpa) en cada embarazo, preferiblemente entre las semanas 27 y 36 de la gestación.
