Tétano

Question 1

Qual a patogênese do tétano?

Answer 1

Ferida - tecidos infectados, desvitalizados - colonização pelo Clostridium tetani - produção de tetanospasmina - liga-se a receptores nervosos na região do ferimento - invasão axonal - transporte ao SNC - bloqueia a liberação de neurotransmissores inibitorios (GABA e glicina) - contração sem inibição

Question 2

Quais os tipos de tétano?

Answer 2

Neonatal
Generalizado
Localizado
Cefálico

Question 3

Quais as características do tétano neonatal?

Answer 3

Filhos de mães não imunizadas
Pós parto com baixo nível de higiene.
Inicia-se na primeira semana pós nascimento.
Incapacidade de sucção, vômitos e hipertonia.
Grave e fatal

Question 4

Quais as características do tétano localizado?

Answer 4

incomum
Contratura apenas da musculatura local com bom prognóstico.
Baixas doses de toxina

Question 5

Quais as características do tétano cefálico?

Answer 5

Acometimento de nervos cranianos após trauma na região cefálica ou otite média.
Cursa com rápida disfagia e trismo

Question 6

Quais os primeiros sintomas do paciente com tétano generalizado?

Answer 6

1) musculatura craniana, masseter = trismo e contratura tônica da musculatura facial = riso sardônico

Question 7

Qual o quadro clínico de tétano?

Answer 7

Disfagia
Opistótono (contratura da musculatura dorsal)
Contratura da musculatura abdominal e da região proximal dos membros.
Poupa mãos e pés.
Manutenção do nível de consciência

Question 8

Quais as consequências mais graves do tétano?

Answer 8

Insuficiência respiratória devido contratura da musculatura torácica e abdominal
Fraturas ósseas
Disautonomia

Question 9

O que é disautonomia?

Answer 9

Oscilações bruscas de PA e FC - gera comprometimento hemodinâmico.
Ocorre hiperatividade do SN simpático com descargas autonômicas desinibidas - aumento de catecolaminas plasmáticas

Question 10

O que gera as alterações respiratórias no tétano?

Answer 10

1) rigidez muscular e os espasmos da parede torácica, diafragma e parede abdominal.
2) incapacidade de deglutir saliva + secreções brônquicas profusas + aumento da pressão intraabdominal + estase gástrica
3) tosse ineficiente secundária a rigidez muscular, espasmos paroxísticos, sedação e bloqueio neuromuscular

Question 11

Como faz a eliminação do foco tetânico no tétano?

Answer 11

Imunoglobulina antitetânica: 500 - 5000UI, IM profunda, em 2 grupos musculares diferentes

Debordamento e limpeza do foco infeccioso após 1-6h da IGHAT

Question 12

Como fazer a ATB no paciente com tétano?

Answer 12

Metronidazol 500mg EV a cada 6-8h

Question 13

Em quais situações eu faço controle das vias aéreas?

Answer 13

IOT: se não melhora do diazepam
TRAQUEOSTOMIA: se não melhora com IOT

Question 14

Como é feito o controle da rigidez e dos espasmos?

Answer 14

Diazepam
Morfina
Fenobarbital
Vencuronio

Question 15

Qual a dose do diazepam?

Answer 15

10mg diluído em 4ml, em bolus, EV, de 4 em 4h

Question 16

Qual a dose do fenobarbital?

Answer 16

100mg/dose em 12/12h

Aumentar conforme necessidade

Question 17

Qual a dose do vencuronio?

Answer 17

0,1mg/kg/dose, diluir 1mg em 1ml de SF0,9%, EV, a cada hora.

Question 18

Qual medicação se usa para controle da disautonomia e qual a dose?

Answer 18

Sulfato de magnésio 40mg/kg, EV, em bolus por 30min

Question 19

Quais as medidas gerais para o tratamento de tétano?

Answer 19

Vacina dar, IM, 1 ampola antes da alta (3 doses com pelo menos 2 semanas de intervalo
Sinais vitais de 4/4h
Fisioterapia respiratória
Monitorização hemodinâmica continua