Dispepsia Flashcards
Quais os principais fatores de disco para a doença úlceras peptica?
H. Pylori
AINES
Relacionado ao uso de AINES, quais os fatores que aumentam o risco de úlcera quando presentes?
História prévia de úlcera
Idade >75 anos
Uso por tempo prolongado
Associado a corticoterapia ou anticoagulantes orais
Quais as principais etiologias das causas orgânicas de dispepsia?
DUP DRGE Intolerância alimentar Neoplasias gástricas e esofágicas SII Isquemia mesenterica Pancreatite Cólica biliar AINES IECA ATB FERRO
Quais os fatores de risco pra neoplasia gástrica e duodenal?
GÁSTRICA: história prévia de cirurgia gástrica, HF de câncer gástrico e pacientes com infecção para H. Pylori
ESOFÁGICA: homens, tabagistas e com história de etilismo significativa
Como define-se dispepsia funcional?
Apresentar sintomas por pelo menos 3 meses, com um mínimo de 6 meses de duração
- 1 ou mais sintomas de:
- plenitude pós prandial
- sensação de saciedade precoce
- Dor epigástrica
- Queimação epigástrica - Nenhuma causa orgânica, sistêmica ou metabólica possa justifica-los
Fisiopatologia da dispepsia funcional
Hipersensibilidade visceral Função motora alterada Alteração do eixo SNC-SNE H pylori Fatores psicossociais
Quais são os sinais de alarme para investigação adicional de dispepsia?
Perda de peso não intencional Odinofagia Disfagia progressiva Anemia não explicada Vômitos persistentes Massas ou linfadenopatias palpáveis HF de câncer em TGI superior
O que avaliar na anamnese do paciente com dispepsia?
Fatores que fazem parte dos critérios de Roma III
Uso de medicamentos
História de ansiedade e depressão
História familiar e social do paciente
O que pesquisar no exame físico do paciente com dispepsia?
Geralmente o EF é normal
Sensibilidade abdominal à palpaçao deve ser acompanhada com avaliação do sinal de CARNETT para avaliar se a dor é de parede abdominal ou vísceras
Exames laboratoriais para dispepsia
Hemograma completo Eletrólitos TGO e TGP TSH e T4 livre Amilase e lipase pancreáticas SOF Exame de fezes
Indicação para EDA
Perda de peso significativa
Sangramento de TGI
> 1 sinal de alarme
Paciente >60 anos
Quais exames não invasivos podem ser utilizados para diagnóstico de HP?
Teste respiratório com ureia marcada
Teste de antígeno fecal
Qual o TTO em pacientes sem H. pylori?
1) IBP por 4-8 semanas
2) ADT (amitriptilina, imipramina) por 8-12 semanas
3) procineticos (metoclopramida, domperidona) por 4 semanas - melhora o desconforto pós prandial
Em qual local predomina as úlceras gástricas?
Antro
Qual lugar predomina as úlceras duodenais?
Primeira porção do duodeno
Quais as complicações das úlceras?
Hemorragia
Obstrução
Penetração
Perfuração
Fisiopatologia das úlceras pepticas duodenais
Bactéria e processo inflamatório antraz - produção de citocina locais e elevação do pH - diminuição da secreção de somatostatina - não inibiçãodas células G - aumenta gastrina - maior produção de ácido - mais ácido chegando ao bulbo duodenal - metaplasmos gástrica no bulbo duodenal - úlcera - as áreas metaplasicas são colonizadas pela H. pylori - aumenta a inflamação - agressão
Fisiopatologia da úlcera gástrica
Processo inflamatório
Comprometimento dos mecanismos de defesa como:
- camada mucobicarbonato
- capacidade surfactante do muco
- alterações na microcirculaçao
- menor capacidade de regeneração da mucosa
PANGASTRITE: diminui as células parietais - hipocloridria - atrofia da mucosa - úlcera gástrica - metaplasmos intestinal - adenocarcinoma
Quadro clínico sugestivo de úlcera peptica duodenal
Dor 2 a 3 horas após as refeições
Dor é aliviada com nova ingestão alimentar ou com uso de antiácidos
Hiperfagia e ganho de peso
Dor noturna (2/3)
Dor de caráter episódico, com duração de vários dias ou semanas e desaparece, dps volta
Quadro clínico da úlcera peptica gástrica
Não melhora com a alimentação ou com uso de antiácidos
Epigastralgia pode ser precipitada pelas refeições
Retardo no esvaziamento gástrico
Perda de peso e anorexia
Tratamento para úlcera péptica
Omeprazol 20mg (2x) Claritromicina 500mg (2x) Amoxicilina 1g (2x) OBS: os comprimidos de amox são de 500mg, tomar então 2 comp 2x ao dia
Quanto tempo devo usar IBP em pacientes com úlceras?
Duodenal não complicada: 7-14 dias (se os sintomas não persistirem)
Duodenal complicadas e se persistência dos sintomas: 4-8 semanas
Gástricas: 8-12 semanas
Quanto tempo após o início da terapia para tratamento de H pylori devo refazer os testes?
6 semanas do início do tto ou 4 semanas após o fim do tto
Quanto tempo devo usar IBP em paciente com úlcera por AINE?
8 semanas no mínimo
Quanto tempo depois devo fazer a EDA após diagnóstico de úlceras gástricas e quais as indicações?
Após 12 semanas do início do tto com IBP
- sintomas apesar da terapia
- etiologia pouco clara
- biópsias não realizadas ou amostra insuficiente na EDA
- úlcera gigante (> 2cm)
- úlcera suspeita de malignidade
- endoscopia inicial foi realizada para sangramentos
- fatores de risco para câncer gástrico
Qual a dose da domperidona?
10mg 3x ao dia por 4 sem
Qual a dose da amitriptilina?
amitriptilina 25mg 1 x ao dia
