Dispepsia

Question 1

Quais os principais fatores de disco para a doença úlceras peptica?

Answer 1

H. Pylori

AINES

Question 2

Relacionado ao uso de AINES, quais os fatores que aumentam o risco de úlcera quando presentes?

Answer 2

História prévia de úlcera
Idade >75 anos
Uso por tempo prolongado
Associado a corticoterapia ou anticoagulantes orais

Question 3

Quais as principais etiologias das causas orgânicas de dispepsia?

Answer 3

DUP
DRGE
Intolerância alimentar 
Neoplasias gástricas e esofágicas 
SII
Isquemia mesenterica 
Pancreatite
Cólica biliar
AINES
IECA
ATB
FERRO

Question 4

Quais os fatores de risco pra neoplasia gástrica e duodenal?

Answer 4

GÁSTRICA: história prévia de cirurgia gástrica, HF de câncer gástrico e pacientes com infecção para H. Pylori

ESOFÁGICA: homens, tabagistas e com história de etilismo significativa

Question 5

Como define-se dispepsia funcional?

Answer 5

Apresentar sintomas por pelo menos 3 meses, com um mínimo de 6 meses de duração

1. 1 ou mais sintomas de:
   - plenitude pós prandial
   - sensação de saciedade precoce
   - Dor epigástrica
   - Queimação epigástrica
2. Nenhuma causa orgânica, sistêmica ou metabólica possa justifica-los

Question 6

Fisiopatologia da dispepsia funcional

Answer 6

Hipersensibilidade visceral
Função motora alterada
Alteração do eixo SNC-SNE
H pylori
Fatores psicossociais

Question 7

Quais são os sinais de alarme para investigação adicional de dispepsia?

Answer 7

Perda de peso não intencional 
Odinofagia 
Disfagia progressiva 
Anemia não explicada
Vômitos persistentes 
Massas ou linfadenopatias palpáveis 
HF de câncer em TGI superior

Question 8

O que avaliar na anamnese do paciente com dispepsia?

Answer 8

Fatores que fazem parte dos critérios de Roma III
Uso de medicamentos
História de ansiedade e depressão
História familiar e social do paciente

Question 9

O que pesquisar no exame físico do paciente com dispepsia?

Answer 9

Geralmente o EF é normal
Sensibilidade abdominal à palpaçao deve ser acompanhada com avaliação do sinal de CARNETT para avaliar se a dor é de parede abdominal ou vísceras

Question 10

Exames laboratoriais para dispepsia

Answer 10

Hemograma completo
Eletrólitos
TGO e TGP
TSH e T4 livre
Amilase e lipase pancreáticas
SOF
Exame de fezes

Question 11

Indicação para EDA

Answer 11

Perda de peso significativa
Sangramento de TGI
> 1 sinal de alarme
Paciente >60 anos

Question 12

Quais exames não invasivos podem ser utilizados para diagnóstico de HP?

Answer 12

Teste respiratório com ureia marcada

Teste de antígeno fecal

Question 13

Qual o TTO em pacientes sem H. pylori?

Answer 13

1) IBP por 4-8 semanas
2) ADT (amitriptilina, imipramina) por 8-12 semanas
3) procineticos (metoclopramida, domperidona) por 4 semanas - melhora o desconforto pós prandial

Question 14

Em qual local predomina as úlceras gástricas?

Answer 14

Antro

Question 15

Qual lugar predomina as úlceras duodenais?

Answer 15

Primeira porção do duodeno

Question 16

Quais as complicações das úlceras?

Answer 16

Hemorragia
Obstrução
Penetração
Perfuração

Question 17

Fisiopatologia das úlceras pepticas duodenais

Answer 17

Bactéria e processo inflamatório antraz - produção de citocina locais e elevação do pH - diminuição da secreção de somatostatina - não inibiçãodas células G - aumenta gastrina - maior produção de ácido - mais ácido chegando ao bulbo duodenal - metaplasmos gástrica no bulbo duodenal - úlcera - as áreas metaplasicas são colonizadas pela H. pylori - aumenta a inflamação - agressão

Question 18

Fisiopatologia da úlcera gástrica

Answer 18

Processo inflamatório
Comprometimento dos mecanismos de defesa como:
- camada mucobicarbonato
- capacidade surfactante do muco
- alterações na microcirculaçao
- menor capacidade de regeneração da mucosa

PANGASTRITE: diminui as células parietais - hipocloridria - atrofia da mucosa - úlcera gástrica - metaplasmos intestinal - adenocarcinoma

Question 19

Quadro clínico sugestivo de úlcera peptica duodenal

Answer 19

Dor 2 a 3 horas após as refeições
Dor é aliviada com nova ingestão alimentar ou com uso de antiácidos
Hiperfagia e ganho de peso
Dor noturna (2/3)
Dor de caráter episódico, com duração de vários dias ou semanas e desaparece, dps volta

Question 20

Quadro clínico da úlcera peptica gástrica

Answer 20

Não melhora com a alimentação ou com uso de antiácidos
Epigastralgia pode ser precipitada pelas refeições
Retardo no esvaziamento gástrico
Perda de peso e anorexia

Question 21

Tratamento para úlcera péptica

Answer 21

Omeprazol 20mg (2x) 
Claritromicina 500mg (2x)
Amoxicilina 1g (2x)
OBS: os comprimidos de amox são de 500mg, tomar então 2 comp 2x ao dia

Question 22

Quanto tempo devo usar IBP em pacientes com úlceras?

Answer 22

Duodenal não complicada: 7-14 dias (se os sintomas não persistirem)
Duodenal complicadas e se persistência dos sintomas: 4-8 semanas
Gástricas: 8-12 semanas

Question 23

Quanto tempo após o início da terapia para tratamento de H pylori devo refazer os testes?

Answer 23

6 semanas do início do tto ou 4 semanas após o fim do tto

Question 24

Quanto tempo devo usar IBP em paciente com úlcera por AINE?

Answer 24

8 semanas no mínimo

Question 25

Quanto tempo depois devo fazer a EDA após diagnóstico de úlceras gástricas e quais as indicações?

Answer 25

Após 12 semanas do início do tto com IBP

• sintomas apesar da terapia
• etiologia pouco clara
• biópsias não realizadas ou amostra insuficiente na EDA
• úlcera gigante (> 2cm)
• úlcera suspeita de malignidade
• endoscopia inicial foi realizada para sangramentos
• fatores de risco para câncer gástrico

Question 26

Qual a dose da domperidona?

Answer 26

10mg 3x ao dia por 4 sem

Question 27

Qual a dose da amitriptilina?

Answer 27

amitriptilina 25mg 1 x ao dia