TEP

Question 1

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de TEP?

Answer 1

Cirurgias 
Imobilização prolongada
AÇO
Neoplasias
FA
TVP
Trombofilias
ICC
IAM

Question 2

Qual a definição de instabilidade hemodinâmica?

Answer 2

Parada cardíaca
Chique obstrutivo
Hipotensão persistente

Question 3

Quais as manifestações clínicas de TEP?

Answer 3

Dispneia progressiva
Dor pleurítica
Hemoptise
Taquicardia e taquipneia 
Hiperfonese de B2
Turgência jugular (se sinais de IC direita)

Question 4

Quais os itens do score de wells?

Answer 4

TVP ou TEP prévio +1,5
Hemoptise +1
Cirurgia ou imobilização +1,5
FC > 100 +1,5
Sintomas de TVP +3
Nenhum outro diagnóstico é provável +3
Câncer +1

Question 5

Qual o principal exame para DESCARTAR TEP de baixo risco?

Answer 5

D dimero
< 50 anos: valores abaixo de 500
> 50 anos: idade x 10

Question 6

qual o fluxograma para diagnóstico de paciente com instabilidade hemodinâmica?

Answer 6

Olhar flash card

Question 7

Qual o principal exame solicitado para diagnóstico de TEP?

Answer 7

AngioTC

Cintilografia pulmonar ventilação/perfusão

Question 8

com qual objetivo pede-se ECO em paciente com TEP?

Answer 8

Avaliar disfunção de VD

Question 9

Quais exames podem ser solicitados em pacientes com TEP?

Answer 9

AngioTC
Troponina e CKMB
ECO
D-dimero

Question 10

Qual o fluxograma para pacientes sem instabilidade hemodinâmica e suspeita de TEP?

Answer 10

Olhar flashcard

Question 11

Quais os critérios de pesi?

Answer 11

Idade - em anos
Homem - 10
Câncer - 30
ICC - 10
Doença pulmonar crônica - 10
FC > 110 - 20
PAS < 100 - 30
FR > 30 - 20
Temperatura < 36 - 20
Status mental alterado - 60
SatO2 < 90% - 20

Question 12

Quais os resultados do score de PESI

Answer 12

1: < 65 pontos
2: 66 - 85 pontos
3: 86 - 105 pontos
4: 106 - 125 pontos
5: > 126 pontos

Question 13

Qual o fluxograma para pacientes com TEP comprovado?

Answer 13

Olhar flashcard

Question 14

Qual o TTO para pacientes de baixo risco de morte?

Answer 14

AMBULATORIAL:

• varfarina: internar e iniciar HBPM até INR entre 2 e 3.
• NOAC: iniciar noac em casa

Question 15

Qual a dose da varfarina?

Answer 15

10 mg (hígidos < 60 anos)
5mg (demais)

Question 16

Quais medicações de HBPM disponíveis e duas doses?

Answer 16

Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h

Dalteparina 100UI/kg (2x)

Question 17

Quais os NOACS disponíveis e sua posologia?

Answer 17

Rivaroxabana 15mg 12/12h por 3 sem. seguida de 20mg/dia

Apixabana 10mg 12/12h por 7 disse após 5mg 12/12h

Question 18

Quais as contraindicações do uso de NOAC?

Answer 18

Disfunção renal grave
Gravidez
Amamentação
Síndrome do anticorpo antifosfolipideo

Question 19

Qual o TTO para pacientes com risco intermediário de TEP?

Answer 19

INTERNAÇÃO
1. HBPM + varfarina
Obs: iniciar prontamente a varfarina devido seu maior tempo (5-7dias) pra início de ação

2. HBPM + NOAC
   Obs: pode iniciar a NOAC no dia da alta do paciente.

Question 20

Quais as indicações pra uso de HNF?

Answer 20

Pacientes com comprometimento renal grave (CrCl < 30ml/min) ou obesidade grave

Question 21

Qual a dosagem de fodaparinux?

Answer 21

< 50 kg: 5mg (1x)
50 - 100kg: 7,5mg (1x)
> 100kg: 10mg (1x)

Question 22

Qual o TTO do paciente de alto risco estável?

Answer 22

1. HNF + varfarina ou NOAC

Question 23

Qual a dose de ataque e a dose inicial de infusão contínua do HNF?

Answer 23

Dose de ataque: 80UI/kg IV em bolus

Dose inicial de infusão contínua: 18UI/kg a cada hora

Question 24

Qual o TTO do paciente de alto risco instável?

Answer 24

1) TROMBÓLISE + HNF
Após a estabilização do paciente
2) HBPM + varfarina ou NOAC

Question 25

Quais as medicações tromboliticas e sua posologia?

Answer 25

rtPA: 100mg em 2h OU 0,6mg/kg em 15min (max 50mg)
Estreptoquinase: 250.000 UI em 30min, seguido de 100.000 UI/h por 12-24h
Uroquinase: 4400 UI/kg em 10min, seguido de 4400 UI/kg/h em 12-24h

Question 26

Quais as contraindicações absolutas da terapia trombolítica?

Answer 26

AVE hemorrágico prévio 
AVC isquêmico 
Neoplasias do SNC
Trauma maior
Cirurgia ou trauma de crânio nas últimas 3 semanas
Discrasias sanguíneas
Sangramento ativo

Question 27

Quais as contraindicações relativas da terapia trombolítica?

Answer 27

AIT há 6 meses
Anticoagulante oral
Gravidez ou 1 sem pós parto
Punção em sítio não compressivo
Ressuscitação traumática
HAS refratária 
Doença hepática avançada 
Endocardite infecciosa
Úlcera peptica em atividade