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Urología > Tercer parcial > Flashcards

Tercer parcial Flashcards

1
Q

¿Que es el varicocele?

A

Dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

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2
Q

¿Cuantos grados menos mantiene el escroto a los testículos?

A

1.3 grados

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3
Q

¿En que mes los testículos descienden del abdomen para bajar por el conducto inguinal?

A

En el tercer mes de gestación.

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4
Q

¿Cual es la estructura del testículo?

A

Albugínea, conductos seminíferos conductos excretorios del esperma

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5
Q

¿Que conforma los conductos excretorios del esperma?

A

Conductos rectos, red de Haller, conos eferentes que comunica la rete testis con el epidídimo, epidídimo.

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6
Q

¿Cuales son las 7 capas de superficie a profundidad?

A 
ESCROTO
DARTOS
Capa celular subcutáneo
Fascia espermática externa
Cremastérico
Fascia espermática interna
Túnica vaginal del testículo
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7
Q

¿Cual es la irrigación de los testículos?

A

Arterias espermáticas, arteria deferencial y la arteria funicular.

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8
Q

¿Cual es la prevalencia de varicocele?

A

15%

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9
Q

¿En que pacientes es más común el varicocele?

A

En la población infertil es mayor 45%

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10
Q

¿En que testículo es más frecuente el varicocele?

A

90% en el lado izquierdo
10% bilateral
50% son asintomáticos.

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11
Q

¿Porque se da más frecuentemente el varicocele en el testículo izquierdo?

A

Porque la vena espermática izquierda desemboca en la vena renal izquierdo y no directamente a la cava inferior como la vena espermática derecha.

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12
Q

‘Cual es la principal causa de obstrucción del drenaje venoso en mayores de 40 años?

A

Por compresión tumoral.

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13
Q

¿Como se encuentra la temperatura media del escroto en los varones con varicocele?

A

Aumentada

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14
Q

¿En que número hay mayor apoptosis en los pacientes con varicocele?

A

en 14.7% en las células germinales vs 2% sanos

del eyaculado 10% vs 0.1% sanos

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15
Q

¿Que mecanismos afectan al testículo contralateral del varicocele?

A

Reflujo directo de la vena testicular derecha.
Reflujo de la vena testicular izquierda a través de comunicantes
Aumento de temperatura.

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16
Q

¿Que produce el fumar en relación con el varicocele?

A

Los fumadores tienen una incidencia de varicocele doble y de oligospermia diez veces mayor. Relacionado con cadmio

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17
Q

¿Cual es el cuadro clínico del varicocele?

A

Mayoría de los casos no cursa con síntomas evidentes, puede incluir dolor, sensación de arrastre, puntadas o cosquilleo.

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18
Q

¿Cuales son síntomas más avanzados de varicocele?

A

Sensación de pesadez en el testículo, infertilidad o semen transparente, atrofia o contracción testicular, presencia de una vena dilatada.

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19
Q

¿Que porcentaje de varicocele son asintomáticos?

A

50%

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20
Q

¿Cuales son los grados de varicocele?

A

La clasificación de Dubin
Pequeño, solo palpable se detecta sólo por valsalva
Moderado, visible con con valsalva
Severo, visible sin valsalva

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21
Q

¿Si no es evidente el varicocele que se puede solicitar?

A

Ultrasonido que detecta dilitación de los vasos del plexo pampiniforme a más de 2 mm. Si se agrega doppler color se puede evidenciar el reflujo

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22
Q

¿Cuales son los diagnósticos diferenciales?

A

Torsión testicular, epididimitis, tumor testicular. Hay que descartar compresión de la vena cava por tumor.

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23
Q

¿Cual es el tratamiento médico para el varicocele?

A

Sulfato de zinc, kalicreina, hipotermia escrotal, procesado de semen e inseminación IU.

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24
Q

¿Cual es el tratamiento quirúrgico del varicocele?

A

Ligadura, plastias y suspensiones y mixtas.

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25
Q

¿Cual es la técnica con menor índice de complicaciones y recidivas?

A

Varicocelectomía sub inguinal.

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26
Q

¿Cual es la recidiva con la cirugía retroperitoneal, inguinal y laparoscópica?

A

Retroperitoneal 25% y 10% complicaciones
Inguinal 5-15% recidivas y 10-30% complicacion
Laparoscópica 15% y 10% compliaciones.

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27
Q

¿Que mejora después de la varicocelectomía?

A

El seminograma en 60-70% de los casos, se produce embarazo en promedio en 50% , mejora la producción de andrógenos, puede revertirse la hipotrofia.

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28
Q

¿Cual es la tasa de fertilidad normal?

A

20-25% consiguen embarazo en un mes
75% en seis meses
90% en un año

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29
Q

¿Como se define infertilidad?

A

Como imposibilidad para conseguir un embarazo después de 12 meses con actividad sexual frecuente y sin método anticonceptivo

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30
Q

¿En que porcentaje son factores puros masculinos, femeninos y mixtos?

A

Masculino puro 20%

Factor mixto 30-40%

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31
Q

¿Que porcentaje de parejas no pueden conseguir un embarazo el primer año?

A

15%. de estas 5% persisten infértiles.

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32
Q

¿Que porcentaje de la infertilidad masculina es idiopática?

A

30-40%

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33
Q

¿Cuales son los factores pronóstico de infertilidad?

A

Duración de la infertilidad, infertilidad primaria o secundaria, resultados de espermograma, edad y fertilidad de la mujer.

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34
Q

Cual es el volumen seminal normal

A

1.5 ml

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35
Q

¿Cual es el número total de espermatozoides ?

A

39 por 10 a la 6

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36
Q

‘Cual es el porcentaje de espermatozoides normales considerado normal?

A

58%

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37
Q

¿Cual es el porcentaje de espermatozoides de formología normal?

A

4%

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38
Q

¿Cual es el pH normal del semen?

A

> 7.2

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39
Q

¿Que hacer si existe una espematobioscopia anormal?

A

Realizar una conformación con una segunda prueba.

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40
Q

¿Como se define oligozoospermia?

A

<15 millones de EZP/ml

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41
Q

‘Como se define astenozoospermia?

A

<32% de EZ móviles

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42
Q

¿Como se define teratozoospermia?

A

<4% de formas móviles.

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43
Q

¿Como sospechar obstrucción de los conductos eyaculadores?

A

Bajo volumen, azoospermia, pH ácido y fructuosa negativa.

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44
Q

¿Para que se pide una biopsia testicular?

A

Diferenciar entre patología testicular obstructiva vs no obstructiva, terapéutica para recuperación espermática.

45
Q

¿Cuando pedir una biopsia testicular?

A

Azoospermia sugestiva de obstrucción por tamaño testicular y FSH normales.
O por falla testicular por tamaño testicular pequeño y FSH elevada.

46
Q

¿Que características tienen los testículos en estadio terminal?

A

Membrana basal engrosada, esclerosis tubular y peritubular en ausencia de células germinales y de sertoli.

47
Q

¿Cuales son las principales razones de infertilidad masculina?

A

varicocele
Idiopática
Obstructiva

48
Q

¿Que es la azoospermia?

A

Ausencia de EZP en eyaculado, realizar dos espermatobioscopías directas.

49
Q

¿Que es la oligoespermia?

A

Densidad espermática de menos de 20 millones por ml, de etiología muy amplia, asociada con disturbios de la motilidad, falla hormonal si hay >10 millones por ml

50
Q

¿que sugiere la acidificación y ausencia de fructuosa?

A

Ausencia de contribución de las vesículas seminales en el semen.

51
Q

¿Cual es la causa más frecuente de hipogonadismo hipogonadotrófico?

A

Síndrome de Kallman.

52
Q

¿Causas de hipogonadismo hipergonadotrófico?

A

Sx Klinefelter
Sx Noonan
Ausencia de testículos
Testículos no funcionales.

53
Q

¿Cuales son las características del Sx Klinefelter?

A

Cromosoma X extra
Testículos peuqeños, ginecomastia, azoospermia e hipogonadismo. Elevado estradiol. No hay terapia para mejorar calidad e los espermas.

54
Q

¿Características de la enfermedad de solo células de Sertoli?

A

Aplasia de células germinales, ausencia de espermatozoides o sus precursores, solo células de Sertoli en los túbulos, azoospermia.

55
Q

¿Características del arresto en la maduración?

A

Espermatogénesis detenida en alguna fase, sitio más común es a nivel de los espermatocitos primarios y espatides tardías, oligo/azoospermia
Se pueden recuperar espermas en un 50-75% de los casos

56
Q

¿Que datos pueden hacer sospechar causas post-testiculares de infertilidad?

A

Bajo volumen, bajo contenido de fructuosa, pH bajo, bajo número de EZP, coagulación disminuida.

57
Q

¿que hay que descartar en ausencia de deferentes?

A

Descartar compromiso renal ipsilateral, 25% con agenesia renal.

58
Q

¿Cuales son las recomendaciones generales para los pacientes con infertilidad?

A

Suspendir tabaquismo y drogas.
Relaciones diarias dos días después de la ovulación.
No usar espermaticidas o lubricantes
Evitar hipertermia genital.

59
Q

¿Que incluye la terapia hormonal de la infertilidad?

A

GnRH
Antiestrogénicos como tamoxifeno
Inhibidores de la aromatasa
Terapia con testosterona

60
Q

¿Cual es la terapia no hormonal?

A

Pentoxifilina
AINES
Bloqueadores alfa adrenérgicos
Proxee

61
Q

¿Cual es la neoplasia visceral maligna más frecuente en USA ?

A

el Ca de próstata

62
Q

¿Que lugar ocupa como causa de muerte por cáncer en el hombre?

A

Segunda causa

63
Q

¿Cual es la incidencia por edad de Ca de próstata?

A

30% 40 años
50% 50 años
75% >85 años

64
Q

¿Que factores de riesgo existen para Ca de Próstata?

A

Infección, inflamación, estimula ciclo celular, andrógenos estimula ciclo celular, factor de crecimiento similar a insulina 1 y Leptina.
Vasectomía, tabaquismo, dieta y obesidad

65
Q

¿Como se realiza el diagnóstico de Ca de próstata?

A

APE más tacto rectal llega a una sensibilidad de 95%

66
Q

¿cuando realizar una BTR-P?

A

Tacto rectal sospechoso
APE >2.5 en pacientes 4 en pacientes >55 años
Velocidad APE >0.7 ng/dL/año.
Densidad APE >0.15 ng/dL/cc

67
Q

¿Cual es el principal tipo histológico del Ca de próstata?

A

Adenocarcinoma 95%

Carcinoma transicional 4%

68
Q

¿Cual es el riesgo de recurrencia del Ca de prostata?

A

Bajo: T1-T2a, 8, APE >20

69
Q

¿Cuando se considera al Ca de próstata Metastásico?

A

Cualquier T y N1

Cualquier T, N y M1

70
Q

¿Cuales son las tablas de partin?

A

Tablas para calcular la recurrencia del Ca de Próstata

71
Q

¿Cual es la vigilancia activa del Ca de próstata?

A

Realizar TR y APE cada 6 meses por año
Repetir BTR a los 6 meses 10 cilindros.
Progresión de la enfermedad intervenir de forma diferente.

72
Q

¿Cuales son las ventajas de la vigilancia activa?

A

Elimina efectos indeseables de terapia definitiva, mantiene calidad de vida, reduce reisgo de sobretratamiento de Ca indolente.

73
Q

¿Cuando esta indicada la linfadenectomía?

A

Indicada si riesgo es mayor de 7%, se puede haber riesgo de linfedema.

74
Q

¿Cual es el estándar de oro para Ca de Próstata?

A

Prostactectomía radical, se hace en enfermedad clinicamente localizada, expectativa de vida >10 años, no patologías comorbidas concomitantes.

75
Q

¿Cuales son las principales complicaciones de la prostatectomía radical?

A

Incontinencia urinaria y disfunción eréctil.

76
Q

¿En que pacientes se puede recomendar crioterapia?

A

Pacientes con APE <T2a

77
Q

¿Cual es el tratamiento hormonal del Ca de próstata?

A

bajar las concentraciones de andrógenos, orquiectomía, inhibidores de la síntesis de andrógenos, antiandrogénicos e inhibición de LHRH o LH

78
Q

¿Con que se realiza la quimioprevención?

A 
Inhibición de la 5 alfa reductasa,
Selenio. Estatinas
Vitamina E
Inhibidores de la COX 2
Estrógenos 
Soya. Licopeno y te verde
79
Q

¿Que es lo bueno de la actividad sexual y cáncer de próstata?

A

Si es frecuente se asocia a menos cáncer de próstata, eyaculación múltiple cursa con menos riesgo.

80
Q

¿Que es lo malo del sexo y el Ca de Próstata?

A

Las relaciones con múltiples parejas se asocia a mayor incidencia de infecciones por lo tanto más cáncer

81
Q

¿QUE ES LO PIOR DEL SEXO Y EL CA DE PROSTATA?

A

Se recomienda tener relaciones sexuales con la misma pareja.

82
Q

¿Cuales son los factores promotores de la obesidad y Ca de próstata?

A

Testosterona, leptina, Il 6, VEGF, IGF-1

83
Q

¿Cuales son los factores protectores en obesidad y ca de próstata?

A

IGFBP-3 y adiponectina.

84
Q

¿Cual es el tipo histológico más frecuente de cáncer renal?

A

Carcinoma de células claras 60-80%

85
Q

¿Cual es la edad promedio de cáncer renal?

A

Entre 6a y 7a década de la vida

86
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para cáncer renal?

A

Tabaco, sexo masculino, ambiente urbano, síndrome de VHL, riñón en herradura, enfermedad quística adquirida y obesidad.

87
Q

¿Como es la clínica del cáncer renal?

A

Más del 30% de los casos son asintomáticos
Se descubre incidentalmente
Las manifestaciones se relacionan con el tumor primario

88
Q

¿Cuales son los principales efectos paraneoplásicos del ca renal?

A 
Hematuria
Dolor abdominal
Masa palpable
Anemia hipocrómica
Perdida de peso
Hipertensión.
89
Q

¿Cuales son los datos de ca renal de crecimiento local?

A

Hematuria, dolor en flanco, masa abdominal, hematoma perirrenal.

90
Q

¿Cuales son los datos de metástasis de ca renal?

A

Tos persistente, dolor óseo, linfadenopatía cervical, pérdida de peso y fiebre

91
Q

¿Cuales son los síntomas de un Ca renal que obstruye la vena cava inferior?

A

Edema de extremidades inferiores, varicocele derecho

92
Q

¿Cuales son lso principales síndromes paraneoplásicos?

A

Hipercalcemia, hipertensión, policitemia y síndrome de Stauffer.

93
Q

¿Cual es el gold estándar para el diagnóstico de Ca renal?

A

TAC.
el tumor refuerza con el medio de contraste, proporciona información sobre morfología, extensión del tumor, afección venosa, adenopatia,

94
Q

¿Para que solicitar la tele de tórax en Ca renal?

A

Evaluar pulmones y nódulos metastásicos en mediastino. En alta sospecha solicitar TAC de Tórax.

95
Q

¿Cuales son las indicaciones para biopsia renal?

A

Sospecha de metástasis en riñon, linfoma, tumor renal primario irresecable, antes de vigilancia activa,

96
Q

¿Cuales son los tumores benignos de riñon?

A

Quiste renal

Adenoma cortical renal

97
Q

¿Que es el angiomiolipoma?

A

Tumor mesenquimal de vasos, tejido adiposo y musculo liso, se origina en las células epitelioides perivasculares, bilateral 15%, TAC densidad Grasa <20 HY

98
Q

¿Que es el síndrome de Wunderlich?

A

Angiomiolipoma que sangra.

99
Q

¿Cual es el tratamiento del Ca renal?

A

Nefrectomía radical,

100
Q

¿Cuales son las indicaciones de nefrectomía radical?

A

Tumor localmente avanzado, resección parcial no viable, paciente malas condiciones, si no hay invación de SR no resecar,

101
Q

¿Cuales son las indicaciones de embolización del tumor primario?

A

Pacientes con hematuria macroscópica y síntomas locales, no resecables, grandes tumores, no hay mejoría en sobrevidaal realizarla antes de la nefrectomía radical.

102
Q

¿Cuales son las indicaciones de nefrectomía parcial?

A

Absolutas; riñón único funcional o tumor en ambos riñones
Relativas: Riñón contralateral afectado o con riesgo de daño, formas hereditarias con riesgo de desarrollo contralateral.

103
Q

¿A partir de que T de Ca renal se debe hacer radical en todas?

A

T3-4

104
Q

¿Características de la inmunoterapia en Ca renal?

A

Interferon alfa, solo útil en paciente con buen estado funcional, libre de enfermedad mayor de 1 año, metástasis solo pulmonares,

105
Q

¿Cuales son las recomendaciones de terapia sistémica en Ca Renal metastásico?

A

Sunitinib como primera linea en bajo e int riesgo
Bevacizumab + INF alfa como primera linea riesgo bajo e int.
Sorafenib como segunda linea

106
Q

¿Cuales son los factores pronósticos relacionados con el tumor?

A

Estadio, frado y tamaño, subtipo histológico, histología sarcomatoide, necrosis tumoral, sitios de metástasis, carga de metástasis.

107
Q

‘Cuales son los factores relacionados con el paciente en ca renal?

A 
Estado general
Presentación sintomática
Síntomas constitucionales
Síndromes paraneoplásicos
Intervalo sin metástasis
108
Q

¿Cuales son los factores pronósticos de laboratorio en ca renal?

A

Anemia, trombocitopenia, hipercaclemia, eritrosedimentación elevada, elevación de FA y expresión de CA-9

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