Tercer parcial Flashcards
¿Que es el varicocele?
Dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.
¿Cuantos grados menos mantiene el escroto a los testículos?
1.3 grados
¿En que mes los testículos descienden del abdomen para bajar por el conducto inguinal?
En el tercer mes de gestación.
¿Cual es la estructura del testículo?
Albugínea, conductos seminíferos conductos excretorios del esperma
¿Que conforma los conductos excretorios del esperma?
Conductos rectos, red de Haller, conos eferentes que comunica la rete testis con el epidídimo, epidídimo.
¿Cuales son las 7 capas de superficie a profundidad?
ESCROTO DARTOS Capa celular subcutáneo Fascia espermática externa Cremastérico Fascia espermática interna Túnica vaginal del testículo
¿Cual es la irrigación de los testículos?
Arterias espermáticas, arteria deferencial y la arteria funicular.
¿Cual es la prevalencia de varicocele?
15%
¿En que pacientes es más común el varicocele?
En la población infertil es mayor 45%
¿En que testículo es más frecuente el varicocele?
90% en el lado izquierdo
10% bilateral
50% son asintomáticos.
¿Porque se da más frecuentemente el varicocele en el testículo izquierdo?
Porque la vena espermática izquierda desemboca en la vena renal izquierdo y no directamente a la cava inferior como la vena espermática derecha.
‘Cual es la principal causa de obstrucción del drenaje venoso en mayores de 40 años?
Por compresión tumoral.
¿Como se encuentra la temperatura media del escroto en los varones con varicocele?
Aumentada
¿En que número hay mayor apoptosis en los pacientes con varicocele?
en 14.7% en las células germinales vs 2% sanos
del eyaculado 10% vs 0.1% sanos
¿Que mecanismos afectan al testículo contralateral del varicocele?
Reflujo directo de la vena testicular derecha.
Reflujo de la vena testicular izquierda a través de comunicantes
Aumento de temperatura.
¿Que produce el fumar en relación con el varicocele?
Los fumadores tienen una incidencia de varicocele doble y de oligospermia diez veces mayor. Relacionado con cadmio
¿Cual es el cuadro clínico del varicocele?
Mayoría de los casos no cursa con síntomas evidentes, puede incluir dolor, sensación de arrastre, puntadas o cosquilleo.
¿Cuales son síntomas más avanzados de varicocele?
Sensación de pesadez en el testículo, infertilidad o semen transparente, atrofia o contracción testicular, presencia de una vena dilatada.
¿Que porcentaje de varicocele son asintomáticos?
50%
¿Cuales son los grados de varicocele?
La clasificación de Dubin
Pequeño, solo palpable se detecta sólo por valsalva
Moderado, visible con con valsalva
Severo, visible sin valsalva
¿Si no es evidente el varicocele que se puede solicitar?
Ultrasonido que detecta dilitación de los vasos del plexo pampiniforme a más de 2 mm. Si se agrega doppler color se puede evidenciar el reflujo
¿Cuales son los diagnósticos diferenciales?
Torsión testicular, epididimitis, tumor testicular. Hay que descartar compresión de la vena cava por tumor.
¿Cual es el tratamiento médico para el varicocele?
Sulfato de zinc, kalicreina, hipotermia escrotal, procesado de semen e inseminación IU.
¿Cual es el tratamiento quirúrgico del varicocele?
Ligadura, plastias y suspensiones y mixtas.
¿Cual es la técnica con menor índice de complicaciones y recidivas?
Varicocelectomía sub inguinal.
¿Cual es la recidiva con la cirugía retroperitoneal, inguinal y laparoscópica?
Retroperitoneal 25% y 10% complicaciones
Inguinal 5-15% recidivas y 10-30% complicacion
Laparoscópica 15% y 10% compliaciones.
¿Que mejora después de la varicocelectomía?
El seminograma en 60-70% de los casos, se produce embarazo en promedio en 50% , mejora la producción de andrógenos, puede revertirse la hipotrofia.
¿Cual es la tasa de fertilidad normal?
20-25% consiguen embarazo en un mes
75% en seis meses
90% en un año
¿Como se define infertilidad?
Como imposibilidad para conseguir un embarazo después de 12 meses con actividad sexual frecuente y sin método anticonceptivo
¿En que porcentaje son factores puros masculinos, femeninos y mixtos?
Masculino puro 20%
Factor mixto 30-40%
¿Que porcentaje de parejas no pueden conseguir un embarazo el primer año?
15%. de estas 5% persisten infértiles.
¿Que porcentaje de la infertilidad masculina es idiopática?
30-40%
¿Cuales son los factores pronóstico de infertilidad?
Duración de la infertilidad, infertilidad primaria o secundaria, resultados de espermograma, edad y fertilidad de la mujer.
Cual es el volumen seminal normal
1.5 ml
¿Cual es el número total de espermatozoides ?
39 por 10 a la 6
‘Cual es el porcentaje de espermatozoides normales considerado normal?
58%
¿Cual es el porcentaje de espermatozoides de formología normal?
4%
¿Cual es el pH normal del semen?
> 7.2
¿Que hacer si existe una espematobioscopia anormal?
Realizar una conformación con una segunda prueba.
¿Como se define oligozoospermia?
<15 millones de EZP/ml
‘Como se define astenozoospermia?
<32% de EZ móviles
¿Como se define teratozoospermia?
<4% de formas móviles.
¿Como sospechar obstrucción de los conductos eyaculadores?
Bajo volumen, azoospermia, pH ácido y fructuosa negativa.
¿Para que se pide una biopsia testicular?
Diferenciar entre patología testicular obstructiva vs no obstructiva, terapéutica para recuperación espermática.
¿Cuando pedir una biopsia testicular?
Azoospermia sugestiva de obstrucción por tamaño testicular y FSH normales.
O por falla testicular por tamaño testicular pequeño y FSH elevada.
¿Que características tienen los testículos en estadio terminal?
Membrana basal engrosada, esclerosis tubular y peritubular en ausencia de células germinales y de sertoli.
¿Cuales son las principales razones de infertilidad masculina?
varicocele
Idiopática
Obstructiva
¿Que es la azoospermia?
Ausencia de EZP en eyaculado, realizar dos espermatobioscopías directas.
¿Que es la oligoespermia?
Densidad espermática de menos de 20 millones por ml, de etiología muy amplia, asociada con disturbios de la motilidad, falla hormonal si hay >10 millones por ml
¿que sugiere la acidificación y ausencia de fructuosa?
Ausencia de contribución de las vesículas seminales en el semen.
¿Cual es la causa más frecuente de hipogonadismo hipogonadotrófico?
Síndrome de Kallman.
¿Causas de hipogonadismo hipergonadotrófico?
Sx Klinefelter
Sx Noonan
Ausencia de testículos
Testículos no funcionales.
¿Cuales son las características del Sx Klinefelter?
Cromosoma X extra
Testículos peuqeños, ginecomastia, azoospermia e hipogonadismo. Elevado estradiol. No hay terapia para mejorar calidad e los espermas.
¿Características de la enfermedad de solo células de Sertoli?
Aplasia de células germinales, ausencia de espermatozoides o sus precursores, solo células de Sertoli en los túbulos, azoospermia.
¿Características del arresto en la maduración?
Espermatogénesis detenida en alguna fase, sitio más común es a nivel de los espermatocitos primarios y espatides tardías, oligo/azoospermia
Se pueden recuperar espermas en un 50-75% de los casos
¿Que datos pueden hacer sospechar causas post-testiculares de infertilidad?
Bajo volumen, bajo contenido de fructuosa, pH bajo, bajo número de EZP, coagulación disminuida.
¿que hay que descartar en ausencia de deferentes?
Descartar compromiso renal ipsilateral, 25% con agenesia renal.
¿Cuales son las recomendaciones generales para los pacientes con infertilidad?
Suspendir tabaquismo y drogas.
Relaciones diarias dos días después de la ovulación.
No usar espermaticidas o lubricantes
Evitar hipertermia genital.
¿Que incluye la terapia hormonal de la infertilidad?
GnRH
Antiestrogénicos como tamoxifeno
Inhibidores de la aromatasa
Terapia con testosterona
¿Cual es la terapia no hormonal?
Pentoxifilina
AINES
Bloqueadores alfa adrenérgicos
Proxee
¿Cual es la neoplasia visceral maligna más frecuente en USA ?
el Ca de próstata
¿Que lugar ocupa como causa de muerte por cáncer en el hombre?
Segunda causa
¿Cual es la incidencia por edad de Ca de próstata?
30% 40 años
50% 50 años
75% >85 años
¿Que factores de riesgo existen para Ca de Próstata?
Infección, inflamación, estimula ciclo celular, andrógenos estimula ciclo celular, factor de crecimiento similar a insulina 1 y Leptina.
Vasectomía, tabaquismo, dieta y obesidad
¿Como se realiza el diagnóstico de Ca de próstata?
APE más tacto rectal llega a una sensibilidad de 95%
¿cuando realizar una BTR-P?
Tacto rectal sospechoso
APE >2.5 en pacientes 4 en pacientes >55 años
Velocidad APE >0.7 ng/dL/año.
Densidad APE >0.15 ng/dL/cc
¿Cual es el principal tipo histológico del Ca de próstata?
Adenocarcinoma 95%
Carcinoma transicional 4%
¿Cual es el riesgo de recurrencia del Ca de prostata?
Bajo: T1-T2a, 8, APE >20
¿Cuando se considera al Ca de próstata Metastásico?
Cualquier T y N1
Cualquier T, N y M1
¿Cuales son las tablas de partin?
Tablas para calcular la recurrencia del Ca de Próstata
¿Cual es la vigilancia activa del Ca de próstata?
Realizar TR y APE cada 6 meses por año
Repetir BTR a los 6 meses 10 cilindros.
Progresión de la enfermedad intervenir de forma diferente.
¿Cuales son las ventajas de la vigilancia activa?
Elimina efectos indeseables de terapia definitiva, mantiene calidad de vida, reduce reisgo de sobretratamiento de Ca indolente.
¿Cuando esta indicada la linfadenectomía?
Indicada si riesgo es mayor de 7%, se puede haber riesgo de linfedema.
¿Cual es el estándar de oro para Ca de Próstata?
Prostactectomía radical, se hace en enfermedad clinicamente localizada, expectativa de vida >10 años, no patologías comorbidas concomitantes.
¿Cuales son las principales complicaciones de la prostatectomía radical?
Incontinencia urinaria y disfunción eréctil.
¿En que pacientes se puede recomendar crioterapia?
Pacientes con APE <T2a
¿Cual es el tratamiento hormonal del Ca de próstata?
bajar las concentraciones de andrógenos, orquiectomía, inhibidores de la síntesis de andrógenos, antiandrogénicos e inhibición de LHRH o LH
¿Con que se realiza la quimioprevención?
Inhibición de la 5 alfa reductasa, Selenio. Estatinas Vitamina E Inhibidores de la COX 2 Estrógenos Soya. Licopeno y te verde
¿Que es lo bueno de la actividad sexual y cáncer de próstata?
Si es frecuente se asocia a menos cáncer de próstata, eyaculación múltiple cursa con menos riesgo.
¿Que es lo malo del sexo y el Ca de Próstata?
Las relaciones con múltiples parejas se asocia a mayor incidencia de infecciones por lo tanto más cáncer
¿QUE ES LO PIOR DEL SEXO Y EL CA DE PROSTATA?
Se recomienda tener relaciones sexuales con la misma pareja.
¿Cuales son los factores promotores de la obesidad y Ca de próstata?
Testosterona, leptina, Il 6, VEGF, IGF-1
¿Cuales son los factores protectores en obesidad y ca de próstata?
IGFBP-3 y adiponectina.
¿Cual es el tipo histológico más frecuente de cáncer renal?
Carcinoma de células claras 60-80%
¿Cual es la edad promedio de cáncer renal?
Entre 6a y 7a década de la vida
¿Cuales son los factores de riesgo para cáncer renal?
Tabaco, sexo masculino, ambiente urbano, síndrome de VHL, riñón en herradura, enfermedad quística adquirida y obesidad.
¿Como es la clínica del cáncer renal?
Más del 30% de los casos son asintomáticos
Se descubre incidentalmente
Las manifestaciones se relacionan con el tumor primario
¿Cuales son los principales efectos paraneoplásicos del ca renal?
Hematuria Dolor abdominal Masa palpable Anemia hipocrómica Perdida de peso Hipertensión.
¿Cuales son los datos de ca renal de crecimiento local?
Hematuria, dolor en flanco, masa abdominal, hematoma perirrenal.
¿Cuales son los datos de metástasis de ca renal?
Tos persistente, dolor óseo, linfadenopatía cervical, pérdida de peso y fiebre
¿Cuales son los síntomas de un Ca renal que obstruye la vena cava inferior?
Edema de extremidades inferiores, varicocele derecho
¿Cuales son lso principales síndromes paraneoplásicos?
Hipercalcemia, hipertensión, policitemia y síndrome de Stauffer.
¿Cual es el gold estándar para el diagnóstico de Ca renal?
TAC.
el tumor refuerza con el medio de contraste, proporciona información sobre morfología, extensión del tumor, afección venosa, adenopatia,
¿Para que solicitar la tele de tórax en Ca renal?
Evaluar pulmones y nódulos metastásicos en mediastino. En alta sospecha solicitar TAC de Tórax.
¿Cuales son las indicaciones para biopsia renal?
Sospecha de metástasis en riñon, linfoma, tumor renal primario irresecable, antes de vigilancia activa,
¿Cuales son los tumores benignos de riñon?
Quiste renal
Adenoma cortical renal
¿Que es el angiomiolipoma?
Tumor mesenquimal de vasos, tejido adiposo y musculo liso, se origina en las células epitelioides perivasculares, bilateral 15%, TAC densidad Grasa <20 HY
¿Que es el síndrome de Wunderlich?
Angiomiolipoma que sangra.
¿Cual es el tratamiento del Ca renal?
Nefrectomía radical,
¿Cuales son las indicaciones de nefrectomía radical?
Tumor localmente avanzado, resección parcial no viable, paciente malas condiciones, si no hay invación de SR no resecar,
¿Cuales son las indicaciones de embolización del tumor primario?
Pacientes con hematuria macroscópica y síntomas locales, no resecables, grandes tumores, no hay mejoría en sobrevidaal realizarla antes de la nefrectomía radical.
¿Cuales son las indicaciones de nefrectomía parcial?
Absolutas; riñón único funcional o tumor en ambos riñones
Relativas: Riñón contralateral afectado o con riesgo de daño, formas hereditarias con riesgo de desarrollo contralateral.
¿A partir de que T de Ca renal se debe hacer radical en todas?
T3-4
¿Características de la inmunoterapia en Ca renal?
Interferon alfa, solo útil en paciente con buen estado funcional, libre de enfermedad mayor de 1 año, metástasis solo pulmonares,
¿Cuales son las recomendaciones de terapia sistémica en Ca Renal metastásico?
Sunitinib como primera linea en bajo e int riesgo
Bevacizumab + INF alfa como primera linea riesgo bajo e int.
Sorafenib como segunda linea
¿Cuales son los factores pronósticos relacionados con el tumor?
Estadio, frado y tamaño, subtipo histológico, histología sarcomatoide, necrosis tumoral, sitios de metástasis, carga de metástasis.
‘Cuales son los factores relacionados con el paciente en ca renal?
Estado general Presentación sintomática Síntomas constitucionales Síndromes paraneoplásicos Intervalo sin metástasis
¿Cuales son los factores pronósticos de laboratorio en ca renal?
Anemia, trombocitopenia, hipercaclemia, eritrosedimentación elevada, elevación de FA y expresión de CA-9
