tercer parcial Flashcards
Enfermedad de gota
Depósito de cristales de urato de sodio en los tejidos, riñones, articulaciones, etc. Esto ocurre debido a un desequilibrio en la cantidad de concentración de ácido úrico
El nivel de acido úrico, considerado como para hombres y mujeres premenopáusicas es de
7 mg/dL y 6 mg/dL
Valores normales de referencia (VNR) de acido úrico
4.8 a 8.7 mg/dL
El ácido úrico se produce por el metabolismo de
Los nucleótidos
ADENINA
GUANOSINA
La sobreproducción de acido úrico es definida:
Presencia de más de 1000 mg/dL de uratos en orina de 24 horas y también en su excreción menos de 330 mg/dL en orina de 24 horas
La gota es una enfermedad metabólica caracterizada por aumento en la producción de acido úrico. Producción excesiva de metabolitos de la degradación de las purinas, generan una mayor cantidad de otros metabolitos de
Hipoxantina, la xantina, la conversión al acido úrico y la conversión de esta molécula es lo que lleva a cabo su precipitación
¿Cómo es el proceso inflamatorio en la gota?
-Infiltración de neutrófilos
-Fagocitosis de cristales
-Generación de especies reactivas de oxígeno, que dañan tejidos. Otro de los blancos es disminuir la inflamación ocasionada por estas estirpes celulares para evitar la exacerbación de procesos inflamatorios
-Liberación de mediadores de la inflamación (prostaglandinas, leucotrienos).
-Finalmente, se liberan enzimas lisosómicas que aumentan la respuesta inflamatoria
Blancos farmacológicos útiles en el tratamiento de la gota
- Interpretación con síntesis de acido úrico: alopurinol
- Aumento de la excreción de ácido úrico: probenecid
- Inhibir migración de leucocitos: colchicina
- Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina
Mecanismo de acción y efectos secundarios de la colchicina
-Inhibe la liberación de factor quimiotáctico leucocitario inducido por cristales (altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la migración de leucocitos y la fagocitosis de cristales de acido úrico)
-Menor respuesta inflamatoria
-RAM: diarrea, toxicidad hematológica, renal o hepática
-Usos: tratamiento agudo de la artritis gotosa, en dosis bajas útil en el tratamiento crónico de la gota
AINES que se utilizan para tratamiento de la gota
-INDOMETACINA principalmente (es más eficaz que la aspirina para aliviar la inflamación, inhibidor de la COX, reduce la producción de prostaglandinas, inhibe la fagocitosis de los cristales de ácido úrico por los macrófagos). Tratamiento agudo de la artritis gotosa
-Naproxen (500mg c/12hrs)
-Ibuprofeno 800 mg c/8hras
Se mantiene 3-4 días después de la desaparición de los signos de inflamación
Inhibidores de la xantina oxidasa
-Alopurinol (tratamiento crónico de la gota)
-Febuxostat
-Sulfiinpirazone (uricosurico)
-Benzbromaron e (uricosurico)
¿En que casos se utilizan glucocorticoides para el tratamiento de la gota?
Cualquier caso que impida el uso de AINES y/o colchicina
-Inyección intraarticular en pequeñas dosis (metilprednisolona)
Sarcopenia
Disminución de la masa muscular
Síndrome geriátrico
Desorden progresivo y generalizado del músculo esquelético
Fisiopatología de la sarcopenia
Musculo
Regulación neuronal
Regulación hormonal
-Sistema endocrino: corticoesteroides, hormona de crecimiento, función tiroidea anormal y resistencia a la insulina
-Desuso: sedentarismo y hospitalización
-Edad: hormonas sexuales, apoptosis, disfunción mitocondrial
-Nutrición: malabsorción
-Caquexia: Expresión de una enfermedad como por ejeplo cáncer, EPOC
-Enfermedades neurodegenerativas
Con el envejecimiento múltiples niveles del sistema nervioso se ven afectados: corteza motora, medula espinal
Disminución de la neuronas motoras
Cambios asociados al envejecimiento a nivel endocrino que disminuyen la fuerza muscular
Disminución de la masa corporal y la densidad mineral ósea
Más grasa visceral
-Disminución de la hormona de crecimiento
-Disminución de la testosterona
-Aumento de cortisol
-Disminución de vitamina D
Cambios de los factores de inflamación relacionados con la salud
AUMENTO De:
-Factor de necrosis tumoral
-Proteína C reactiva
-Interlucinas 6 y 1 (IL-6, IL-1)
Miosinas + adipocinas
Identificar la sarcopenia en la práctica clínica
Paciente-acceso a recursos de salud y objetivos del estudio
1) Paciente reporta síntomas:
-Caídas
-Debilidad
-Marcha lenta
-Dificultad para levantarse de la silla
Estándar de oro para ver un daño muscular: tomografía, RM
También se puede medir la pantorrilla
Para evaluar la actividad física usamos lo siguientes test
Short physical performance
Sarcopenia Aguda y crónica tiempo
Menor y mayor a 6 meses
Esguince cervical
Es la lesión cervical más común, causada por movimientos de flexión-extensión. Hay presencia de lesión de tejidos blandos de columna cervical y dolor por la compresión externa de raíces nerviosas o medula espinal, contractura muscular. El tratamiento es por medio de órtesis hasta por 6 semanas, junto con analgésicos y antiinflamatorios.
Subluxación cervical
Es el mayor trastorno de los elementos ligamentosos, cabe la posibilidad de inestabilidad. El manejo se puede dar por ortesis de 8 a 12 semanas y en caso de ser necesario se realiza una fijación quirúrgico ya sea por vía anterior y posterior, dependiendo de los elementos afectados.
Luxación cervical
Implica una alteración toral de las estructuras ligamentosas, el manejo puede ser esquelética y huso de Halo de 22.5 kg máximo), pero generalmente el manejo conservador falla por lo que se opta por un tratamiento quirúrgico por vía anterior o posterior dependiendo el caso
Fracturas cervicales por compresión
Compresión de la porción anterior de la vertebra, pueden variar desde pequeñas compresiones anteriores hasta disrupción de elementos posteriores. La lesión se puede manejar conservadoramente si hay hasta un 1/3 de la altura del cuerpo vertebral, en pacientes con una perdida mayor, pero consideraciones estables se utiliza el Halo. En pacientes con compresión anterior o posterior esta indicada la cirugía
Fracturas toracolumbares
Aplastamiento
Estallamiento
Avulsión
El tratamiento se da de acuerdo al mecanismo de la lesión y datos de inestabilidad
Las fracturas toracolumbares tienen una clasificación compleja. El dolor, en caso de invasión a conducto se presenta compromiso neurológico.
De la A3 para atrás todas son quirúrgicas
-Fracturas A: Fractura por compresión:
-Fracturas B: Fractura por estallamiento
-Fracturas C: Fracturas por distracción
Daño neurológico. clasificación
N0. Neurologico intacto
N1. Déficit neurologico transitorio que ya no está presenta
N2. Síntomas radiculares
N3. Lesión incompleta de la médula espinal o signos de cauda equina
N4. Lesión medular completa
N5. No valorable por sedación o coma
Lesión medular
En el sitio del accidente: identificar al paciente en riesgo vía aérea, estabilización del cuello,
*Función sensitiva
*Función motora
Identificar choque neurogénico (OJO no choque medular):
- Bradicardia
-Piel seca y caliente
-Estatus mental normal
-Volumen urinario normal
En sala de urgencias: examen neurologico completo, palpacion de vertebras, TC y/o IRM, inmovilización y tracción (5lbs, por nivel), metilpreni
Tratamiento en lesión medular
Descompresión medular
Antígenos HLA
Son antígenos formados por moléculas que se encuentran en la superficie de casi todas las células de los tejidos de un individuo y también en los glóbulos blancos
Los antígenos leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en inglés) son proteínas que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a diferenciar entre sus propias células y sustancias extrañas y dañinas. Estos antígenos son producidos a partir de las instrucciones de genes heredados.
MHC
Es un loci complejo compuesto de un gran conjunto de genes que se localizan en el brazo corto del cromosoma 6 (6p 21.31-6p21.32.1)
*LOCI: Plural de locus
locus: el sitio que ocupa un gen en un cromosoma
P: brazo corto del cromosoma
Q: brazo largo del cromosoma
Clasificación MHC
Clase I
Clase II
Clase III
*Clase I y II corresponden a los genes de los antígenos de leucocitos humanos (HLA)
MCH herencia
-Cada persona hereda una variante de cada uno de los subgrupos HLA de cada padre
-Se transmiten juntos como un haplotipo
-Y los alelos son codominantes por eso los dos siempre se expresan
-Herencia de genes clase I y II uno de cada progenitor -> 6 clase I y 6 clase II
-Versiones alternas de cada gen -> proteínas con secuencias diferentes
-Capacidad de presentar antígenos de cualquier patógeno nuevo y asegurar la supervivencia de la población
-Cada progenitor posee 2 haplotipos, expresa ambos y transmite solo uno u otro a cada hijo.
-Como resultado, el progenitor y el hijo comparten solo un haplotipo y existe una probabilidad de 25% de 2 hermanos compartiendo el mismo haplotipo
¿Qué es haplotipo?
Son los genes de HLA localizados en un cromosoma, por lo tanto, se transmiten juntos en ese cromosoma 6. Tenemos 2 haplotipos para HLA
Único tumor en edad pediátrica encontrado en el área de la epífisis
Condroblastoma
Es una zona donde la mayoría de las lesiones a nivel de la fisis o metáfisis ocurren ya que es la más débil
Hipertrófica
Definición de la epifisiolistesis de la cadera
La epifisiolestesis femoral proximal es el desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis femoral proximal en la zona hipertrófica de la fisis o cartílago de crecimiento
Es la alteración de la cadera más común en adolescentes, su principal factor de riesgo es la obesidad
epifisiolestesis femoral proximal
La epifisiolestesis femoral proximal puede ser de lazo izquierdo con más frecuencia y en un 17 a 50% puede ser:
Bilateral
¿Cuáles son las alteraciones endocrinológicas que son factores de riesgo para la epifisiolestesis femoral proximal?
-Hipotiroidismo
-Osteodistrofia renal
-Deficiencia de hormona de crecimiento
-Panhipopituitarismo -> deficiencia en la glándula hipófisis
Cuando los niños son menores de 10 años o peso arriba del percentil 50 y tienen epifisiolestesis femoral proximal se les debe hacer un análisis de tipo:
Endocrinológico
La presentación clínica de la epifisiolestesis femoral proximal:
-DOLOR EN LA INGLE Y EL MUSLO
-Cojera: marcha antiálgica, rotación externa del miembro inferior
-DOLOR EN RODILLA (15-50%)
-Alivio al sentarse y cruzar la pierna afectada sobre la buena
La radiografía para epifisiolestesis femoral proximal ¿Cómo se pide? y ¿Cuáles son sus signos?
AP y proyección en rana (lowestein)
-LÍNEA DE KLEIN: Línea recta que pasa a través del cuello de fémur y lo es que haga tangente a nivel de la cabeza femoral, en una epifisiolestesis femoral proximal esta línea no pasa por la cabeza y habrá un deslizamiento de la epífisis sobre la metáfisis
-ÁNGULO DE SOUTHWICK: Ángulo que se traza paralelo a la metáfisis, después de esa línea vamos a trazar otra perpendicular a 90 grados, y después otra línea que vaya sobre la diáfisis del fémur, este ángulo nos sirve para clasificar la gravedad de la epifisiolistesis y para valorar el tratamiento post quirúrgico
145 grados ap normal
Normal hasta 12 grados lowestein
Cuál es la clasificación pronostica epifisiolestesis femoral proximal
-Estable: 5-10% de riesgo de necrosis en la cabeza femoral capaz de soportar peso con o sin muletas
Cuál es la clasificación epifisiolestesis femoral proximal
AGUDA: síntomas menos de 3 semanas
CRÓNICA: Más de 3 semanas
CRÓNICA AGUDIZADA: Exacerbación aguda de síntomas crónicas
El tratamiento quirúrgico de epifisiolestesis femoral proximal es:
-ESTABILIZACIÓN IN SITU
-Se colocan tornillos canulados 7.3 mm
*Estables: 1 tornillo
*Estables: 2 tornillos (más de dos tornillos ocasionan necrosis)
La epifisiolestesis femoral proximal se considera una urgencia en traumatología y se debe:
OPERAR dentro de las 24 horas después del diagnostico para tener un buen pronóstico
¿Qué es la artritis séptica?
Inflamación articulación sinovial
Un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos
Fisiopatogenia de artritis séptica
-Vía hematógena: Es la más frecuente. Viajan las bacterias por alguna infección en tejidos blandos, piel, vías urinarias, vías respiratorias (factor más desencadenante). Llegan a través de esta circulación rica en circulación endostica y periostica en los niños
-Directa: A través de una herida penetrante a la articulación, por una inyección articular infectada o infección quirúrgica
-Contigüidad: Debido a la extensión de un foco osteomielítico, hacia la cavidad articular. Este mecanismo es frecuente en la cadera del niño, donde el foco osteomielítico del cuello femoral, que es intracapsular, puede invadir rápidamente la infección
Microorganismos causales de artritis infecciosa
-Neonatos: S.aureus, streptococos, enterobacterias
-Lactantes de 1-3 meses. H. influenzae
-1-3 años: H. influenzae
-> de 3 años: S.aureus
-Estreptococos hem.
-En el varón/adulto jovén: Gonococo
Cuadro clínico de artritis infecciosa
-Antecedentes de infección reciente
-Comienzo agudo (horas o pocos días)
-Síndrome febril con postración e inapetencia. La elevación de temperatura es clave.
-Compromiso articular con dolor espontáneo, posición antiálgica (se paran y están con la pierna encogida, tocando solamente la punta de la piel con el piso, no quieren dar el paso en caso de darlo claudican).
Citoquímico del líquido sinovial
-Aspecto turbio
-Viscosidad disminuida
-Leucocitos > 50.000/mm3 con predominio de PMN (es sugestivo de artritis séptica). En pacientes inmunodeprimidos la leucocitosis suele ser menor.
-Glucosa descendida
-Proteínas aumentadas
-Ausencia de cristales (descartamos una artritis por uricemia)
Diagnostico diferencial de artritis infecciosa
-Enfermedad reumática aguda (artritis migratorias)
-Artritis por cristales (gota o pseudogota)
-Artritis mono-articular
-Artritis traumática
-Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas
-Osteomielitis aguda
-Artritis hemolítica
**Cuando existe artritis mono-articular siempre será una artritis séptica hasta no demostrar lo contrario
Tratamiento de artritis séptica
-Si se limitó a una sinovitis transitoria no iniciar nica antibiótico a menos que este cursando con un cuadro infeccioso simultaneo
-Monitorear la temperatura previo a la toma de antiinflamatorio
-El tratamiento de la artritis piógenas debe ser considerado como de urgencia dependiendo de la etapa:
-Antibiótico según sensibilidad (empírico a doble esquema)
-Drenaje por punción de exudado purulento
-Artrotomía/artrocopia
Corticoesteroides
-Farmacocinética: son profármacos lipofilicos, administración vía oral (biodisponibilidad 60 a 100%, absorción en yeyuno, concentración plasmática max (30-90%)), para su distribución, el 90% se une a dos proteínas que pueden ser:
ALBUMINA: con alta capacidad de unión, pero baja afinidad por el cortisol
TRANSCORTINA: Globulina de unión al costicoesteroide (CBG), que posee una alta afinidad, pero poca capacidad
