Terapia para diabetes tipo 2. Flashcards
De qué se debe acompañar todo tratamiento para la diabetes tipo 2
Cambios en el estilo de vida y actividad física.
Cuál es la meta de actividad fpisica a la semana
150 min.
Cuál es la meta en la disminución del peso.
Un mínimo del 7%
Cuál es el primer fármaco que se añade a la terapia si los cambios en el estilo de vida no son suficientes.
Metformina.
Hasta que rango de filtrado glomerular está recomendado el uso de metformina
Hasta 30 ml/min/1.73m2
Cuáles sonb los 4 grupos mayores de fármacos utilizados
Sulfonilureas, inhibidores de DPP-4, analogos de GLP-1 e insulinas basales.
Si despés del tratamiento con metformina no se alcanza la meta se recomienda
Metformina con sulfoniurea, tiazolinediona, un inhibidor de DPP-4, un inhibidor de SLGT-2, un agonista del receptor GLP-1 o insulinas basales.
Que medicamento´puede ser cambiado en pacietes que no tiene horarios fijas para comer o desarrolan hipoglucemia después de comer
Se pueden cambiar las sulfonilureas por secretagogos de acción rápida (meglitinidas).
Con qué nivel de A1C se recomienda la terapia dual.
igual o mayor a 9%
Cuando se considera recomendable el uso de insulinas
Cuando la hiperglucemia es severa, se presentan spintomas o hay indicios de catabolismo (pérdida de peso o cetoacidosis) Cuando la glucosa plasmática es >300 a 350 o la A1C es >10 a 12%
Cuál insulina se recomienda para comenzar el régimen con las mismas
Insulina basal
Cuál es la dosis con la que se recomienda iniciar la administración de insulina basal
10 unidades o 0.1 a 0.2 unidades/kg
Con qué fármacos se puede combinar un tratamiento incial con insulina basal
Metformina y un agente no insulinico adicional.
´Para un paciente sin antecedentes de de hipoglucemia se puede recomendar
Insulina NPH
Si a pesar del tratamiento con insulina basal la glucemia continua elevada se recomienda
Iniciar la terapia con inyecciones combinadas para cubrir el p periodo basal y el pospandrial.
Las opciones para cubrir el periodo pospandrial son
Añadir un agonista del receptor de GLP-1 o insulina despuésde las comidas (insulinas rápidas (ispor, aspart o glicina).
Insulina en bolo
Se utilizan insulinas de acción rápida, (200 u) 15 minutos o inmediatamentede antes de comer.
Infusión continua de insulina subcutanea.
Se puede usar una dosis basal y añadir la de cada comida o añadir el total mitad basal mitad para la comida.
Si se comienza un regimen complejo d einsulinas qué fármacos se deben descontinuar
Sulfonilureas,inhibidores de DPP-4, y agonistas del receptor de GLP-1 (los no insulínicos pueden continuar).
Qué agentes pueden usarse para disminuir la cantidad de insulina necesitada
tiazolinedionas y SGLT-2 inhibidores.
En qué consiste la monoterapia
Metfomina
En qué consiste la terapia dual
Metformina más sulfonilurea, tiazolinediona, inhibidor de la dppp4, inhibidor de la SGLT-2, agonista del receptor de GLP.1 o insulina basal
En qué consiste la terapia triple
Metformina + uno de los seis más otro de los seis
En qué consiste la terapia inyectable combinada
Metformina más una insulina basal más un insulina para las comidas o un agonista del receptor de GLP-1
Resuemn terapias con insulina
Insulina basal, luego inyección de insulina de acción rápida después del almuerzo más abundante, depsués dos o más inyecciones antes de las comidas
