TERAPIA INTENSIVA

Question 1

O QUE É CHOQUE?

Answer 1

HIPOPERFUSÃO TECIDUAL GENERALIZADA

Question 2

TODO CHOCADO É HIPOTENSO?

Answer 2

NÃO. PODE ESTAR NORMOTENSO E COMPENSADO, MAS COM LACTATO ALTO, ACIDOSE, VASOCONSTRIÇÃO

Question 3

PRESSÃO DE PERFUSÃO DEPENDE DE QUE?

Answer 3

DC: volume e bomba

RVP

Question 4

MONITORAMENTO DO PACIENTE CHOCADO

Answer 4

PAM >65
PVC (8 - 12): átrio direito, monitora volume e bomba. 
PAP: ventrículo direito
POAP: átrio esquerdo
SVO2 >65%
SVCO2 :70%
DIURESE > 0,5 ML\KG\H

Question 5

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE

Answer 5

HIPODINAMICO: baixo DC e alta RVP
HIPERDINAMICO: alto DC e baixa RVP

Question 6

TIPOS CHOQUE HIPODINAMICO

Answer 6

HIPOVOLEMICO
CARDIOGENICO: IAM, MIOCARDITE
OBSTRUTIVO (TEP, TAMPONAMENTO)

Question 7

PARAMETROS NO HIPOVOLEMICO

Answer 7

DC: baixo
RVP: alta
PVC: baixa

Question 8

PARAMETROS NO CARDIOGENICO E OBSTRUTIVO

Answer 8

DC: baixo
RVP alto
PVC: alto

Question 9

E NO IAM DE VD?

Answer 9

PVC ALTO E PCAP NORMAL (atrio esquerdo)

Question 10

TIPOS CHOQUE HIPERDINAMICO

Answer 10

SEPSE
ANAFILAXIA
NEUROGENICO (BRADICARDIA)
ENDOCRINOLOGICO
TOXICO

Question 11

PARAMETROS NO CHOQUE HIPERDINAMICO

Answer 11

DC: alto
RVP: baixa
PVC: normal ou baixa

Question 12

TRATAMENTO GERAL DO CHOQUE

Answer 12

1- VOLUME
2- VASOATIVA (NORA\DOPAMINA >10)
3- DOBUTAMINA
4- REFRATARIOS, DEPENDE DA CAUSA

Question 13

EFEITOS DA NORA, DOPA E DOBUTA?

Answer 13

NORA: receptor alfa, faz vasoconstrição e aumenta RVP
DOPA: 3-10 atua em receptor beta, inotropico positivo
> 10: atua em receptor alfa
DOBUTA: receptor beta inotropico positivo e leve vasodilatação diminuindo RVP

Question 14

INOTROPICO POSITIVO EM PACIENTE USANDO BETABLOQ?

Answer 14

FAZ MILRINONA OU GLUCAGON

Question 15

O QUE FAZER NA ANAFILAXIA?

Answer 15

1- ADRENALINA IM
2- ADRENALINA EV
3- ANTIHISTAMINICO, BRONCODILATADOR E CORTICOIDE

Question 16

GRAU DE PERDA VOLEMICA E REPOSIÇÃO NO CHOQUE HIPOVOLEMICO?

Answer 16

GRAU 1: pa normal, FC 60-100. Repor Cristaloide
GRAU 2: pa normal, FC >100. Repor Cristaloide
GRAU 3: hipotenso, FC>120. Cristaloide + sangue
GRAU4:: hipotenso, FC>140. Cristaloide + sangue

Question 17

DIAGNÓSTICO DE SEPSE ANTIGO?

Answer 17

2 CRITÉRIOS DE SIRS:
Temperatura
Taquicardia
Taquipneia
Leucocitose\penia

Question 18

DIAGNOSTICO DE SEPSE NOVO?

Answer 18

2 PONTOS NO SOFA
Sangue: plaquetas 
Oxig: PAO2\FIO2
Figado: bilirrubina
Alerta: glasgow
Anúria: creatinina e diurese
Arterial: PAM

Question 19

QUICK SOFA?

Answer 19

FR> 22
PAS <100
GLASGOW<15

Question 20

CHOQUE SÉPTICO?

Answer 20

APÓS REPOSIÇÃO VOLEMICA ADEQUEADA

• Necessitar de vasopressor para manter PAM = ou > 65
• Lactato > 2

Question 21

TRATAMENTO DA SEPSE

Answer 21

1H: cultura + iniciar atb
3H: volume 30ml\kg em 3h + dosar lactato

REFRATÁRIO

• Vasopressor (nora)
• Hidrocortison
• Inotrópico (dobuta)
• Hb< 7 transfundir

Question 22

PARAMETROS A ATINGIR NA SEPSE?

Answer 22

PAM = ou > 65
DIURESE > 0,5ml\kg\h
PVC 8 -12
SVCO2 > 70%

Question 23

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Answer 23

OCULAR
4: espontanea 3: voz 2: dor 1: ausente

VERBAL

5: orientada 4: confusa 3: inapropriada
2: incompreensivel 1: ausente

MOTORA

6: obedece comando 5: localiza dor 4 retira a dor
3: flexão (decorticação) 2: extensão (descerebração)
1: ausente

Question 24

AVALIAR LOCALIZAÇÃO DA LESÃO NO COMA

Answer 24

CORTICAL DIFUSA OU TRONCO ENCEFÁLICO

- Avaliar reflexos de tronco

Question 25

AVALIAR CAUSA DO COMA

Answer 25

LESÃO ESTRUTURAL (ave, hemorragia) - Déficit focal + reflexos de tronco prejudicados TOXICO METABOLICA - Drogas, Na, hipercalcemia, hipovitaminose B1 (Wernicke), hipoglicemia

Question 26

REFLEXOS DE TRONCO?

Answer 26

``` FOTOMOTOR CORNEOPALPEBRAL OCULOCEFALICO OCULOVESTIBULAR TOSSE ```

Question 27

QUEM FAZ MIOSE NO FOTOMOTOR?

Answer 27

PARASSIMPÁTICO, MESENCEFALO POSTERIOR E III PAR (OCULOMOTOR)

Question 28

REFLEXO FOTOMOTOR NA LESÃO DE MESENCEFALO POSTERIOR E OCULOMOTOR?

Answer 28

MIDRIASE FIXA | UNILATERAL NO OCULOMOTOR

Question 29

REFLEXO FOTOMOTOR NA LESAO DE PONTE?

Answer 29

PUNTIFORME

Question 30

REFLEXO FOTOMOR NA LESAO DE MESENCEFALO DIFUSA?

Answer 30

MÉDIO FIXA

Question 31

TRÊS CRITÉRIOS PARA ABRIR PROTOCOLO DE MORTE ENCEFALICA?

Answer 31

1- CAUSA CONHECIDA E IRREVERSIVEL 2- TTO DE 6H HOSPITALAR OU 24H SE HIPOXIISQUEMICA 3- TAX >35 ; PAM >65 ; SAT >94

Question 32

TRÊS COISAS PARA FAZER O DIAG DE MORTE ENCEFALICA?

Answer 32

1- AVALIAÇÃO DE DOIS MEDICOS DO COMA E REFLEXOS TRONCO AUSENTE COM INTERVALO DE ACORDO COM IDADE <2M: 24H >2M: 12H >2A: 1H 2- TESTE DE APNEIA 3- EXAME COMPLEMENTAR PARA DESCARTAR ATIVIDADE ELETRICA\METABOLICA\FLUXO SANGUE

Question 33

O QUE FAZER APÓS DAR DIAGNOSTICO DE ME?

Answer 33

NOTIFICIAR A CENTRAL DE TRANSPLANTE

Question 34

SINTOMAS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA?

Answer 34

- CEFALEIA - VOMITOS EM JATO - PAPILEDEMA - DEF CONSCIENCIA - TRIADE DE CUSHING - CONVULSAO

Question 35

O QUE É A TRIADE DE CUSHING?

Answer 35

HAS + QUEDA FC + RESPIRAÇÃO IRREGULAR

Question 36

O QUE DETERMINA A PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL?

Answer 36

PPC = PAM - PIC

Question 37

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HIC?

Answer 37

PPC >70 OU PELO MENOS 60 PIC <20 - MANTER BOA PPC, DIMINUINDO PIC E AUMENTANDO PAM SE NECESSÁRIO

Question 38

ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO DA HIC?

Answer 38

- ELEVAR CABECEIRA - SEDAÇÃO - VOLUME PARA ELEVAR PAM SE HIPOTENSO - DRENAGEM VENTRICULAR - OSMOTERAPIA (MANITOL, SALINA HIPERTONICA) - CORTICOIDE (TUMOR, ABSCESSO) - HIPERVENTILAÇÃO - CRANIECTOMIA - HIPOTERMIA

Question 39

O QUE É INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA?

Answer 39

BAIXA CAPTAÇÃO DE 02 | BAIXA ELIMINAÇÃO DE CO2

Question 40

IR TIPO 1?

Answer 40

HIPOXEMICA - PAO2 <60 - PAO2\FIO2 <300 - PA -a > 15 - 20

Question 41

CAUSA DA IR TIPO 1?

Answer 41

EFEITO SHUNT: ventilação ruim e perfusão boa ( PNM, EAP, SDRA) ESPAÇO MORTO: ventilação boa e perfusão ruim

Question 42

COMO DIFERENCIAR SHUNT DE ESPAÇO MORTO?

Answer 42

SHUNT NÃO RESPONDE AO AUMENTO DA FI02

Question 43

IR TIPO 2?

Answer 43

HIPERCAPNICA (INSUF VENTILATORIA | - PACO >50 (DPOC)

Question 44

COMO VENTILAR PACIENTE NA IR2?

Answer 44

BAIXO FLUXO (principalmente DPOC, drive ventilatorio controlado por hipoxemia)

Question 45

FASES DA SDRA?

Answer 45

EXSUDAÇÃO PROLIFERAÇÃO FIBROSE

Question 46

DIAGNOSTICO DA SDRA?

Answer 46

``` Sete dias (até) Descartar cardiogenico ou hipervolemia Rx com opacidade bilateral sem outra causa Alteração da PAO2\FIO2 <300; leve <200: mod <100: grave ```

Question 47

COMO TRATAR SDRA?

Answer 47

DOENÇA DE BASE + VENTILAÇÃO PROTETORA - Volume corrente < 6 ml\kg - Pressão de platô = ou < 30 - Pressão de distensão = ou < 15 - Elevar PEEP - FIO2 minima para manter Sat >90

Question 48

SE REFRATARIO AO TOO DA SDRA?

Answer 48

VENTILAÇÃO EM DECUBITO VENTRAL BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR ECMO (MEMBRANA EXTRACORPOREA DE OXIGENAÇÃO)