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CM ANDRÉ > TERAPIA INTENSIVA > Flashcards

TERAPIA INTENSIVA Flashcards

1
Q

O QUE É CHOQUE?

A

HIPOPERFUSÃO TECIDUAL GENERALIZADA

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2
Q

TODO CHOCADO É HIPOTENSO?

A

NÃO. PODE ESTAR NORMOTENSO E COMPENSADO, MAS COM LACTATO ALTO, ACIDOSE, VASOCONSTRIÇÃO

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3
Q

PRESSÃO DE PERFUSÃO DEPENDE DE QUE?

A

DC: volume e bomba

RVP

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4
Q

MONITORAMENTO DO PACIENTE CHOCADO

A 
PAM >65
PVC (8 - 12): átrio direito, monitora volume e bomba. 
PAP: ventrículo direito
POAP: átrio esquerdo
SVO2 >65%
SVCO2 :70%
DIURESE > 0,5 ML\KG\H
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5
Q

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE

A

HIPODINAMICO: baixo DC e alta RVP
HIPERDINAMICO: alto DC e baixa RVP

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6
Q

TIPOS CHOQUE HIPODINAMICO

A

HIPOVOLEMICO
CARDIOGENICO: IAM, MIOCARDITE
OBSTRUTIVO (TEP, TAMPONAMENTO)

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7
Q

PARAMETROS NO HIPOVOLEMICO

A

DC: baixo
RVP: alta
PVC: baixa

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8
Q

PARAMETROS NO CARDIOGENICO E OBSTRUTIVO

A

DC: baixo
RVP alto
PVC: alto

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9
Q

E NO IAM DE VD?

A

PVC ALTO E PCAP NORMAL (atrio esquerdo)

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10
Q

TIPOS CHOQUE HIPERDINAMICO

A 
SEPSE
ANAFILAXIA
NEUROGENICO (BRADICARDIA)
ENDOCRINOLOGICO
TOXICO
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11
Q

PARAMETROS NO CHOQUE HIPERDINAMICO

A

DC: alto
RVP: baixa
PVC: normal ou baixa

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12
Q

TRATAMENTO GERAL DO CHOQUE

A

1- VOLUME
2- VASOATIVA (NORA\DOPAMINA >10)
3- DOBUTAMINA
4- REFRATARIOS, DEPENDE DA CAUSA

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13
Q

EFEITOS DA NORA, DOPA E DOBUTA?

A

NORA: receptor alfa, faz vasoconstrição e aumenta RVP
DOPA: 3-10 atua em receptor beta, inotropico positivo
> 10: atua em receptor alfa
DOBUTA: receptor beta inotropico positivo e leve vasodilatação diminuindo RVP

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14
Q

INOTROPICO POSITIVO EM PACIENTE USANDO BETABLOQ?

A

FAZ MILRINONA OU GLUCAGON

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15
Q

O QUE FAZER NA ANAFILAXIA?

A

1- ADRENALINA IM
2- ADRENALINA EV
3- ANTIHISTAMINICO, BRONCODILATADOR E CORTICOIDE

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16
Q

GRAU DE PERDA VOLEMICA E REPOSIÇÃO NO CHOQUE HIPOVOLEMICO?

A

GRAU 1: pa normal, FC 60-100. Repor Cristaloide
GRAU 2: pa normal, FC >100. Repor Cristaloide
GRAU 3: hipotenso, FC>120. Cristaloide + sangue
GRAU4:: hipotenso, FC>140. Cristaloide + sangue

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17
Q

DIAGNÓSTICO DE SEPSE ANTIGO?

A 
2 CRITÉRIOS DE SIRS:
Temperatura
Taquicardia
Taquipneia
Leucocitose\penia
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18
Q

DIAGNOSTICO DE SEPSE NOVO?

A 
2 PONTOS NO SOFA
Sangue: plaquetas 
Oxig: PAO2\FIO2
Figado: bilirrubina
Alerta: glasgow
Anúria: creatinina e diurese
Arterial: PAM
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19
Q

QUICK SOFA?

A

FR> 22
PAS <100
GLASGOW<15

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20
Q

CHOQUE SÉPTICO?

A

APÓS REPOSIÇÃO VOLEMICA ADEQUEADA

  • Necessitar de vasopressor para manter PAM = ou > 65
  • Lactato > 2
21
Q

TRATAMENTO DA SEPSE

A

1H: cultura + iniciar atb
3H: volume 30ml\kg em 3h + dosar lactato

REFRATÁRIO

  • Vasopressor (nora)
  • Hidrocortison
  • Inotrópico (dobuta)
  • Hb< 7 transfundir
22
Q

PARAMETROS A ATINGIR NA SEPSE?

A

PAM = ou > 65
DIURESE > 0,5ml\kg\h
PVC 8 -12
SVCO2 > 70%

23
Q

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

A

OCULAR
4: espontanea 3: voz 2: dor 1: ausente

VERBAL

5: orientada 4: confusa 3: inapropriada
2: incompreensivel 1: ausente

MOTORA

6: obedece comando 5: localiza dor 4 retira a dor
3: flexão (decorticação) 2: extensão (descerebração)
1: ausente

24
Q

AVALIAR LOCALIZAÇÃO DA LESÃO NO COMA

A

CORTICAL DIFUSA OU TRONCO ENCEFÁLICO

- Avaliar reflexos de tronco

25
Q

AVALIAR CAUSA DO COMA

A

LESÃO ESTRUTURAL (ave, hemorragia)
- Déficit focal + reflexos de tronco prejudicados

TOXICO METABOLICA
- Drogas, Na, hipercalcemia, hipovitaminose B1 (Wernicke), hipoglicemia

26
Q

REFLEXOS DE TRONCO?

A 
FOTOMOTOR
CORNEOPALPEBRAL
OCULOCEFALICO
OCULOVESTIBULAR
TOSSE
27
Q

QUEM FAZ MIOSE NO FOTOMOTOR?

A

PARASSIMPÁTICO, MESENCEFALO POSTERIOR E III PAR (OCULOMOTOR)

28
Q

REFLEXO FOTOMOTOR NA LESÃO DE MESENCEFALO POSTERIOR E OCULOMOTOR?

A

MIDRIASE FIXA

UNILATERAL NO OCULOMOTOR

29
Q

REFLEXO FOTOMOTOR NA LESAO DE PONTE?

A

PUNTIFORME

30
Q

REFLEXO FOTOMOR NA LESAO DE MESENCEFALO DIFUSA?

A

MÉDIO FIXA

31
Q

TRÊS CRITÉRIOS PARA ABRIR PROTOCOLO DE MORTE ENCEFALICA?

A

1- CAUSA CONHECIDA E IRREVERSIVEL
2- TTO DE 6H HOSPITALAR OU 24H SE HIPOXIISQUEMICA
3- TAX >35 ; PAM >65 ; SAT >94

32
Q

TRÊS COISAS PARA FAZER O DIAG DE MORTE ENCEFALICA?

A

1- AVALIAÇÃO DE DOIS MEDICOS DO COMA E REFLEXOS TRONCO AUSENTE COM INTERVALO DE ACORDO COM IDADE
<2M: 24H
>2M: 12H
>2A: 1H

2- TESTE DE APNEIA

3- EXAME COMPLEMENTAR PARA DESCARTAR ATIVIDADE ELETRICA\METABOLICA\FLUXO SANGUE

33
Q

O QUE FAZER APÓS DAR DIAGNOSTICO DE ME?

A

NOTIFICIAR A CENTRAL DE TRANSPLANTE

34
Q

SINTOMAS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA?

A
  • CEFALEIA
  • VOMITOS EM JATO
  • PAPILEDEMA
  • DEF CONSCIENCIA
  • TRIADE DE CUSHING
  • CONVULSAO
35
Q

O QUE É A TRIADE DE CUSHING?

A

HAS + QUEDA FC + RESPIRAÇÃO IRREGULAR

36
Q

O QUE DETERMINA A PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL?

A

PPC = PAM - PIC

37
Q

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HIC?

A

PPC >70 OU PELO MENOS 60
PIC <20

  • MANTER BOA PPC, DIMINUINDO PIC E AUMENTANDO PAM SE NECESSÁRIO
38
Q

ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO DA HIC?

A
  • ELEVAR CABECEIRA
  • SEDAÇÃO
  • VOLUME PARA ELEVAR PAM SE HIPOTENSO
  • DRENAGEM VENTRICULAR
  • OSMOTERAPIA (MANITOL, SALINA HIPERTONICA)
  • CORTICOIDE (TUMOR, ABSCESSO)
  • HIPERVENTILAÇÃO
  • CRANIECTOMIA
  • HIPOTERMIA
39
Q

O QUE É INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA?

A

BAIXA CAPTAÇÃO DE 02

BAIXA ELIMINAÇÃO DE CO2

40
Q

IR TIPO 1?

A

HIPOXEMICA

  • PAO2 <60
  • PAO2\FIO2 <300
  • PA -a > 15 - 20
41
Q

CAUSA DA IR TIPO 1?

A

EFEITO SHUNT: ventilação ruim e perfusão boa ( PNM, EAP, SDRA)

ESPAÇO MORTO: ventilação boa e perfusão ruim

42
Q

COMO DIFERENCIAR SHUNT DE ESPAÇO MORTO?

A

SHUNT NÃO RESPONDE AO AUMENTO DA FI02

43
Q

IR TIPO 2?

A

HIPERCAPNICA (INSUF VENTILATORIA

- PACO >50 (DPOC)

44
Q

COMO VENTILAR PACIENTE NA IR2?

A

BAIXO FLUXO (principalmente DPOC, drive ventilatorio controlado por hipoxemia)

45
Q

FASES DA SDRA?

A

EXSUDAÇÃO
PROLIFERAÇÃO
FIBROSE

46
Q

DIAGNOSTICO DA SDRA?

A 
Sete dias (até)
Descartar cardiogenico ou hipervolemia
Rx com  opacidade bilateral sem outra causa
Alteração da PAO2\FIO2
<300; leve
<200: mod
<100: grave
47
Q

COMO TRATAR SDRA?

A

DOENÇA DE BASE + VENTILAÇÃO PROTETORA

  • Volume corrente < 6 ml\kg
  • Pressão de platô = ou < 30
  • Pressão de distensão = ou < 15
  • Elevar PEEP
  • FIO2 minima para manter Sat >90
48
Q

SE REFRATARIO AO TOO DA SDRA?

A

VENTILAÇÃO EM DECUBITO VENTRAL
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR
ECMO (MEMBRANA EXTRACORPOREA DE OXIGENAÇÃO)

CM ANDRÉ (3 decks)

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