Terapeutica Respiratoria Flashcards
Patogenos más comunes en N.A.C Tipicas
Neumococo
Haemophylus influenzae
S.aureus
Klebsiella pneumoniae
CURB 65
C- Confusión U- Urea >42mg/dL R- Fr >30 B- PAS <90 mmHg 65 años o más
Patogenos comunes en N.A.C atípicas
Legionella Chlamydia Mycoplasma Coxiella Virus respiratorios
Manejo de neumonias según escala CURB65
0-1: Tto ambulatorial
2: Riesgo intermedio observar
3-4: Internación
5: Considerar UTI
Tratamiento empirico de NAC tipica < 65 años
Amoxicilina 875-1000mg 12/12 V.O por 7-10 días
Tratamiento empirico de NAC tipica > 65 años
Amoxicilina+Ac Clavulanico 875/1000mg 12/12 hs V.O por 7-10 días
Tratamiento empírico de NAC típica si alergia a B-Lactámicos
Claritromicina 500mg 12/12 hs por 7-10 días
Levoflox 750mg 1x día
Tratamiento empírico de Neumonia en UTI elección
Ampicilina+Sulbactan i.v 1.5g 6/6 Hs
Claritromicina 500 i.v 12/12 Hs
Neumonia en UTI si sospecha de Pseudomonas
Piperacilina+Tazobactam 4.5g 8/8 hs o
Cefepime 2g 8/8 hs
+
Claritromicina 500mg 12/12 hs
Neumonia en UTI si sospecha de SARM
Agregar al tto de elección; Vancomicina 15mg/Kg 12/12hs \+ Clindaminica 600 mg 8/8 o Linezolid 600mg 12/12 hs
Efectos adversos de los B-Lactamicos
Hipersensibilidad Diarrea Aumento de transaminasas Hipopotasemia Anemias Náuseas y vómitos
Mecanismos de resistencias contra B-Lactámicos
Producción de B-Lactamasa
Cambio del sitio de acción (PBP)
Alteración de transporte
Cuándo uso Macrólidos
En alergicos a B-Lactámicos o en sospecha de germenes atipicos
Cuándo uso quinolona
En alergicos a B-lactamicos y pctes >65 años con comorbilidades.
Cuándo uso Lincosamida (Clinda)
Cuándo requieren internación en sala general.
Medidas no farmacológicas
Hidratación (s/n) Soporte nutricional O² si OP < 94% Humidificación y quinesio respi. Broncodilatador (s/n) Corticoides en estados graves y EPOC.
Cuándo se considera fracaso terapeutico
> 72 hs de tto sin mejoría significativa de sintomas respiratórios, T° >38°C, pO² en queda, hipotensión, sepsis…
Causas de fracaso terapeutico
Retardo espontáneo en la resolución clinica;
ATBs inapropiados;
Germen resistente o no cubierto por el tto;
Inmunosupresión???
Medidas preventivas para neumonias
Vacunación (anti neumococcica y anti gripal)
Definición de neumonia intrahospitalaria
Neumonia que surge después de 48 hs de internación o de
Factores de riesgo para inefección por germenes multiresistentes
Tto ATB prolongado en los 3 meses previos
Hospitaliación > 5días;
Asistencia sociosanitaria (asilos, hemodialise);
Contacto con familiar contaminado con MMR;
Hospitalizaciones frecuentes;
Inmunosuprimido.
Factores de riesgo para NIH
# Intubación; # VM; Broncoaspiración; Depresión sensorial; Presencia de SNG; EPOC; Enf. Neurologicas; Traumas o cirurgías
Factores de riesgo de Neumonia asociada a ventilación mecanica
Cabecera no elevada; Uso de miorrelajantes; Sedación continua; Reintubación; VM >24hs; Enf Cardiaca; Quemaduras; PIC;
NIH, factores predictores de mortalidad
Edad avanzada; Mal estado previo; Inmunodepresión; VM prolongada y reintubación; Sepsis y shock séptico; Disfunción multiorganica; Tto ATB erratico.
