Terapeutica Cardiovascular Flashcards
Antihipertensivos
- Inhibidor de Renina (Aliskiren)
- Diureticos (de Asa/Tiazidicos/Ahorradores de K)
- IECAS
- ARA 2
- Inhibidores canales de Ca (dihidropiridinicos y No dihidropiridinicos)
- B-Bloqueantes
IECAs en IC Mecanismo de acción y beneficios
- Inhibibe formación de AT²: (disminuye la vasocronstricción, Aldosterona y ADH y el estimulo Simpatico)
- Evita lisis de Bradikinina: Vasodilatación por aumento de ON³ y Prostaciclina, disminuye el remodelado (hipertrofia y fibrosis)
Efectos de los IECAs en IC
- Reducen postcarga;
- Vasodilatación;
- Disminuyen presión auricular;
- Disminuye el remodelado cardiaco;
- Mejoran la función de bomba.
Indicacionde de IECAs en IC
- FEY < 40%
- IC leve o avanzada
- Observar contraindicaciones.
Efectos adversos de IECAs
- Deterioro de función renal (aumenta en 20%)
- Hiperpotasemia (K =5,5 disminuirr 50% de la dosis / K => 6 suspender)
- Hipotensión
- TOS SECA
Contraindicaciones de IECAs
- Angioedema previo;
- Estenosis bilateral de art renal;
- K serico >5,0 previo al inicio tto;
- Creatinina > 2,5 mg/dL
- Estenosis aórtica severa.
Mecanismo de acción de los ARA 2
- Rc AT¹ de AG²
* Disminuye actividad SRAA
Diferencias IECAs x ARA 2
- Similares beneficios clilnicos;
- No aumenta bradikinina (menos tos);
- No - kininasa.
ARA 2 indicaciones
- Intolerancia a IECAs
- FEY < 40%
- IC leve o avanzada
- Observar contraindicaciones.
IECAs + ARA2 Cuando?
No asociar. Produce aumento de efectos adversos, sin beneficios terapeuticos.
Efectos adverso de ARA 2
- Deterioro de función renal (aumenta en 20%)
- Hiperpotasemia (K =5,5 disminuirr 50% de la dosis / K => 6 suspender)
- Hipotensión
Contraindicaciones de ARA2
- Estenosis bilateral de art renal;
- K sérico >5,0 prévio al inicio tto;
- Creatinina > 2,5 mg/dL
- Estenosis aórtica severa;
- Angioedema prévio no es contraindicación de uso.
B-Bloqueantes Mecanismo de acción
Antagonista de Rc adrenergicos (en especial Beta ¹ y ²)
Beneficios del uso de B-Bloqueantes
- Inhibe el remodelado ventricularcon disminución del Volumne de fin de diastole y mejora la FEY;
- Disminuye la apoptosis;
- Disminuye consumo de O² miocardico, la FC y arritmias.
Indicaciones de B-Bloqueantes
- FEY < 40% (asintomaticos o IC leve a grave)
* IAM previo.
Objetivo de B-Bloqueio clinico?
FC de 55-65 Ltm en reposo o < 90 en actividad fisica.
Efectos adversos de B-Bloqueantes
- Bradicardia;
- Hipotensión;
- BAV (en BAV 1 grado es tolerado);
- Astenia;
- Empeoramiento en IC descompensada;
- BRONCOESPASMO.
Contraindicaciones de B-bloqueantes
- ASMA;
- BAV 2-3 grados;
- Enf de nodulo sinusal;
Bradicardia sinusal (<50 Ltm)
Medicaciones B-Bloqueantes y selectividad
No selectivos B¹-B² (1° GEN): Propranolol, Sotalol, Pindolol. Selectivos B¹ (2° GEN): Atenolol (selectivo a bajas dosis) Bisoprolol, Nebivolol, Metoprolol. 3° generción A¹-B¹-B²: Carvedilol (2x dia)
Mecanismo de acción del Nebivolol
- B¹;
Vasodilatación por:
- B¹;
- Formación de ON;
- canales de Ca y apertura de canales de K.
Tipos de diureticos
Diureticos de asa: Actúan sobre canales Na/K/2Cl en la porción acendente gruesa.
Tiazidicos: Inhiben canales de Na/Cl en TCD.
Ahorradores de K: - Aldosterona e -de canales de sondio renal.
Antagonistas aldosteronicos, tipos y caracteristicas
Espironolactona y Eplerenona. No necesitan estar presente en tubulo renal. Eplerenona tiene mil veces menor afinidad por Rc androgénicos y 100 veces para gestagénicos.
Indicaciones de antialdosteronicos
- FEY <35% + IC Leve o grave (CF II-IV).
* IAM + FEY < 40% + IC clinica o DBT
Efectos adversos de los antialdosteronicos
Hiperkalemia
Ginecomastia
Deterioro de la funcion renal: Clearence < 30mls/min suspender.
