Terapéutica de Cefalea Flashcards
Manejo de migraña
Lugar oscuro y silencioso
Hidratación IV si es indicada
Tratar náuseas y vómito
Tratamiento del dolor oral o parenteral
Agentes no dependientes
Manejo abortivo de la migraña
Triptones
Alcaloides de Ergot
Triptanes
Agonistas de receptores 5HT tipo 1
Vasoconstricción de arterias IC
Sumatriptán
Administración:
- Oral: 50 mg c/1-2 hr
- Subcutánea: 6 mg c/1-2 hr
- Nasal: 20 mg c/1-2 hr
Efectos adversos: alteraciones vasculares cerebrales, claudicación intermitente
Efecto rebote: crisis migrañosa (24-48 HRS DESPUÉS)
Contraindicaciones: HTA, embarazo, enf. coronaria, IAM
Alcaloides del Ergot
Cefalea >48 hrs o recurrente
Agonistas de receptores 5HT tipo 1b
Vasoconstricción de arterias IC
Inhibe transmisión nerviosa del trigémino
Efectos indeseables por receptores 5HT1a y D2
Ergotamina tartrato: agonista 5HT 1b-1d
Contraindicaciones: HTA, enf. coronaria, hepática o renal
Tasa de recurrencia menor a triptanes
1-2 días/semana para evitar rebote
Cafeína
Desplaza adenosina de sus receptores y los usa
Vasoconstricción
Aumenta actividad cerebral (convulsivante, motricidad)
Activa indirectamente receptores de dopamina y la libera
Histamina
Inflamatorio, vasodilatador
Control del sueño y secreción gástrica
Derivado de histidina
DAO –> profiláctico de la migraña, no analgésico
Analgésicos
Paracetamol: 2000 mg/día VO
ASA: 1500 mg/día VO
Ibuprofeno: 600-1200 mg/día VO
Naproxeno: 500-1000 mg/día VO
Diclofenaco: IV en vómito no controlado
Antieméticos
Metoclopramida: 10 mg VO o IV
Domperidona: 10-30 mg VO o IV
Esteroides
Dexametasona: 10 mg IV-IM
- Luego 4mg c/6hr
Opioides
Meperidina: 75-180 mg IV-IM
Última opción por dependencia
Tratamiento ambulatorio
AINES+Cafeína
Ergotamina+cafeína (2 días)
Paracetamol+Codeina
AINES IV
Metoclopramida
Medicamentos
Almovig: Anticuerpos monoclonales contra CGRP y su receptor
Jeringa precargada 10 mg/mensual
Botox en migraña crónica
Bloquea liberación de neurotransmisores
Inhibe inflamación neurogénica y sensibilización periférica
Previene del dolor neuropático
Cefalea tensional
Metocarbamol*
Tizanidina*
Aspirina: 500mg-1g
Paracetamol: 0,3-1 g
Ibuprofeno: 400-800 mg
Dipirona IV
Metocarbamol
500-750 mg
Actúa a nivel central
Bloquea señales de contractura
Relajante muscular
A nivel de sinapsis de la médula espinal
Tizanidina
Muy potente, sedación
Analgésico, antiinflamatorio, antiespástico
Agonista receptores presinápticos a2 adrenérgicos
Reduce tono muscular sin debilidad
Aumenta eficacia de AINES
Ciclobenzaprina
Efecto central
Poca actividad a nivel de la unión neuromuscular
No bloquea músc. periférico
Migraña crónica
2-3 episodios/mes o incapacitante
DAO
Betabloqueadores
Antidepresivos
Calcioantagonistas
Anticonvulsivantes
Betabloqueadores
Antagonista de recepción de glutamato y agonistas de rec. 5HT
Estabilizan la membrana
Dosis mínimas
Propanolol: 20-40 mg/día
- leve inhibición de ON sintetasa
Atenolol
Nadolol
Antidepresivos
Amitriptilina: 10-25 mg/día
Bloquea entrada de Ca
Leve afinidad en rec. 5HT 1 y 2
Calcioantagonistas
Flunarizina: 2,5-10 mg/noche
Verapamilo: 40-80 mg/día
Bloquea entrada de Ca
Leve afinidad en rec. 5HT 1 y 2
Anticonvulsivantes
Topiramato
Ácido valpróico
Cefalea en salvas
Sumatriptán
- Subcutánea: 6 mg c/1-2 hr
Disminuye concentración de CGRP
Remite vasodilatación en inflamación neurógena en vasos y duramadre
Bloquea neurotransmisores nociceptivos en sistema trigeminal
Fase aguda de cefalea en salvas
Sumatriptán
- Subcutánea: 6 mg c/1-2 hr
- Inhalado: 20 mg
Oxígeno: 100% 5-8L/min (mascarilla)
