Terapeutica 2

Question 1

Definición de Depresión?

Answer 1

Es un trastorno de ánimo que se caracteriza por un cuadro intenso de tristeza que persiste a lo largo del tiempo o perdidas de interés o placer en actividades considerada placenteras, acompañado de otros signos y síntomas.

Question 2

Clínica de la depresión ?

Answer 2

Tristeza vital
llanto fácil
apatía
astenia
adinamia
anhedonia
insomnio o somnolencia
aumento o disminución de peso
Hipertimia desplacentera

Question 3

Criterios de diagnostico de trastorno de depresión mayor ?

Answer 3

Según el DSM 5:

5 o más de los siguientes síntomas presentes en durante el periodo de 2 semanas, y al menos uno de los síntomas es estado de ánimo depresivo o pérdida de Interés o de placer.

1- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día.
2- Disminución importante del placer por todas o casi todas actividades la mayor parte del día
3- Insomnio o hipersomnia
5- agitación o enlentecimiento psicomotor
6- Fatiga o pérdida de energía casi todo los días.
7- sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada.
8- Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse o para tomar decisiones.
9- Ideas suicidas, recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especifico para llevarlo a cabo.

deterioro laboral, social.

CIE-10:

Episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
- Episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgánico.
- Síndrome somático

Question 4

Semiología psiquiátrica en pacientes con depresión ?

Answer 4

Hipomnesia y confusión mental esta más relacionados con pacientes ancianos.
Bradipsiquia ideas de ruina.
lentificación en el calculo del tiempo
hipoprosexia
hipopercepción
hipobulia
hipertimia displacentera
anhedonia
juicio desviado.

Question 5

Etiopatogenia de la depresión?

Answer 5

Alteración de la neurotransmisión en el sistema monoaminérgico:
Serotonina.
Dopamina.
Noradrenalina.
Acetil colina
Glutamato
GABA

Question 6

Diferencia de depresión bipolar y depresión unipolar ?

Answer 6

Bipolar: Episodio depresivo alternado con episodios de manía, presentan una indecisión patológica más marcada. en general en pacientes más joven episodio suele ser mas corto 6-9 meses. Hay que tener cuidado en el tratamiento en estés pacientes, nunca debo agregar antidepresivo solos, ja que hace un switch se pone maniaco. Hay que hacer el tratamiento con estabilizadores de humor. Riesgo de suicidio es mayor.

Unipolar: Episodios depresivos sin alternar, en general afecta pacientes mayores de 40 años, la duración del episodio suele ser larga, 12-24 meses, riesgo de suicidio es menor, tratamiento se hace con antidepresivos.

Question 7

Funciones de la serotonina, Dopamina y noradrenalina ?

Answer 7

Dopamina: Pensamiento, toma de decisiones, movimiento corporal, exaltación del ánimo y agresividad.
Noradrenalina: Participa en el control sueño-vigilia, en la disminución de la agresividad, la buena memoria y aprendizaje, regula el humor y la conciencia, aumentando el estado de animo.
Serotonina: Participa en el control del sueño y vigilia, exaltación del animo, regulación del apetito y del estado afectivo. Cambios en el receptor NHT3 influyen en las patologías relacionadas con el ánimo, sensibilidad al dolor y apetito.

Question 8

Cuales son las hipótesis de la depresión?

Answer 8

• Clásica/Monoaminérgica
• Receptores de neurotransmisores.
• Neuroendocrina
• Neurotrófica
• Microbiota intestinal e inflamación.

Question 9

Tratamiento farmacológico de la depresión ?

Answer 9

Primera Línea: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS)
Segunda línea: Inhibidores mixtos de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
Antidepresivos tricíclicos
Antidepresivos atípicos
Antidepresivos inhibidor de la monoamioxidasa (IMAO)

Question 10

Ejemplos de IRSS?

Answer 10

Citalopram
Escitalopram
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Fluvoxamina

Question 11

Ejemplos de Duales IRSNA ?

Answer 11

Duloxetina
Venlafaxina
Desvenlafaxina

Question 12

Cuanto tiempo debemos tener en cuenta sobre los efectos esperado de los antidepresivos, y se el paciente no responde o es imparcial la respuesta cuales son las estrategias?

Answer 12

Debemos esperar durante 6 a 8 semanas.
Respuesta incompleta o parcial:

• Optimizar la dosis del fármaco de inicio durante 3 semanas, evaluación de la aparición de posibles efectos adversos.
• Cambiar a otro antidepresivo de distinto perfil al del inicio. IRSS a un IRSNA
• Plantear la estrategia de potenciación de varios fármacos antidepresivos de distintos perfil o de antidepresivos con otros fármacos (Litio, Antipsicóticos Atípicos)

Question 13

Como se hace la suspensión de un antidepresivo ?

Answer 13

Disminuir la medicación de forma gradual durante varias semanas. se deberá estar alerta de los síntomas o recidivas para retirar el fármaco.

Question 14

Criterios que tenemos que llevar en cuenta para elegir un antidepresivo ?

Answer 14

Costo
Historia de respuesta previa
Efectos Adversos
Interacciones Medicamentosa
Edad/sexo
severidad
Comorbilidades
función hepática y renal

Question 15

Como se inicia la administración de un antidepresivo ?

Answer 15

Inicio dosis ideal: Dosis mínima o la mitad de la dosis mínima.
Se debe aumentar la dosis cada 1 o 2 semanas según el paciente tolere hasta llegar a la dosis que el paciente tolere y disminuyan los síntomas.
Hay que esperar de 2 a 4 semanas para ver el efecto del fármaco.

Question 16

Que es la dosis optima ?

Answer 16

Es la dosis que tiene que tener la mayor eficacia y provocar la menor cantidad de efectos adversos.

Question 17

Mecanismo de Acción de los IRSS?

Answer 17

Bloquea inmediatamente la bomba de recaptación de serotonina o trasportador de serotonina SERT. Al principio eso solo provoca un aumento de serotonina en el área somato dendrítica de la neurona serotoninérgica y escaza en el terminal axónico.
Con el aumento de la serotonina en el área somato dendrítica genera que los autorreceptores se desensibilizan. Esto produce que la neurona serotoninérgica regule su actividad y mantenga los niveles de serotonina dentro del rango adecuado del cerebro.
La consecuencia es la liberación de serotonina en axón terminal, sin embargo este proceso de liberación es más lento que en la zona somato dendrítica. Por ende, el antidepresivo tarda más en actuar y hacer efecto.

Question 18

Cual ISRS con mejor tolerancia a nivel gastrointestinal ?

Answer 18

Citalopram.

Question 19

Paciente con comorbilidades hematológicas cual ISRS está indicado ?

Answer 19

Escitalopram

Question 20

Cuales son los ISRS con efecto sedante?

Answer 20

Fluvoxamina y Paroxetina. Por general son administrada por la noche.
No se utiliza mucho la fluvoxamina por su poca adherencia y hay que tomar en 2 o 3 tomas diarias.

Question 21

En pacientes con Hepatopatías cual ISRS es indicado ?

Answer 21

Paroxetina

Question 22

FC general de los ISRS?

Answer 22

En general se administra por la mañana, excepto la paroxetina y la fluvoxamina por sus efectos sedantes.
Se debe aumentar la dosis después de una semana excepto la fluoxetina que no aumenta la dosis en un mes.
Metabolismo hepático en el citocromo p450.
Excreción renal, ajustar la dosis en pacientes con la función renal alterada.

Question 23

EA de los IRSS?

Answer 23

GI: Nauseas, vómitos, diarrea, malestar abdominal.
Sedación
Insomnio
aumento de peso
alteración ECG
HTA
aumento de las enzimas hepáticas
disfunción sexual disminución del libido
Retraso en la eyaculación
teratogénicos.
1 trimestre no usar , el recién nacido puede sufrir síntomas de abstinencia.

Question 24

Cuales IRSS no están indicados en la lactancia ?

Answer 24

Fluoxetina y Citalopram.

Question 25

Citalopram MA, FC, EA, CI ?

Answer 25

MA: Inhibe selectivamente la bomba de recaptación de serotonina. También presenta acción antagonista leve sobre lo receptores histamínicos H1 lo que puede producir un efecto sedante.
FC: Vía Oral, dosis 10 mg, 20 mg, 40 mg. Metabolismo Hepático CYP450. Ajuste de dosis en pacientes con IR grave. En pacientes con Insuficiencia hepática no utilizar más de 20 mg.
EA: Insomnio, diarrea, sedación, disfunción sexual, retardo de eyaculación, disminución del libido, disminución del apetito, sudorosas, Hematoma y sangrado (raro), Hiponatremia sobre todo en pacientes ancianos (Raro). Síndrome inadecuado de secreción inapropiada de hormona antidiurético.
Efectos adversos peligrosos: Convulsiones (raro), Rara inducción a la manía, Rara activación de la idea suicida.
prolongación QT

CI: Pacientes con IMAO, Paciente que hace uso de la Tioridazina o pimozida

Ventajas: Efectiva en adultos mayores, mejor tolerancia digestiva de los IRSS, menor asociación de disfunción sexual que otros antidepresivos.

Question 26

Escitalopram MA, FC, EA, CI ?

Answer 26

Ma: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
FC: VO, absorción gastrointestinal, metabolismo hepático citocromo p450, excreción renal, vida media 27-32 hs. Dosis 5 mg, 10 mg, 20 mg.

EA: Disfunción sexual, Ejecución retardada, disminución del libido, disminución del apetito, diarrea, nauseas, insomnio, cefalea, sequedad bucal
Peligrosos: Raras convulsiones, Rara inducción de manía, Rara ideación suicida.

Question 27

Fluoxetina MA, FC, EA, CI ?

Answer 27

MA: Inhibe de forma selectiva la bomba recaptación de serotonina. Posee propiedades antagonistas del receptor del 5HT2C, lo que aumentan la transmisión de dopamina y norepinefrina.
FC: tiempo de acción es de 2 a 4 semanas, pero algunos pacientes pueden experimentar aumento en la energía o activación luego en el inicio de la medicación. dosis de 20 a 80 mg Inicia con la dosaje de 20 mg y va aumentando de forma gradual la dosis se da por la mañana, dosis máxima 80mg. Posee metabolito activo, sustancia madre tiene la vida media de 2 a 3 días. Metabolizada en el CYP450.
EA: Activación del SNC, insomnio, mareo, cefalea, agitación, ansiedad especialmente en el inicio del tratamiento.
Disfunción sexual, eyaculación retardada, disfunción eréctiles, disminución del libido.
GI: Disminución del apetito, nauseas, vómitos, constipación.
CI: Pacientes con ideación suicidas, asociado el uso de la IMAO, Lactancia, evitar en pacientes con anorexia insomnio y ansiosos.

Question 28

Cuál es el IRSS con mayor vida media ?

Answer 28

Fluoxetina de 2 a 3 días.

Question 29

Cuál es la precaución que debemos tener con la fluoxetina ?

Answer 29

Por tener acción de antagonista del receptor 5HT2C estimula la liberación de dopamina, lo que produce una activación el impulso en pacientes depresivos con ideación suicida. Antes el paciente no terminaba con su vida por no tener voluntad.

Question 30

Cuál es el IRSS considerado más seguro en el embarazo ?

Answer 30

Fluoxetina.

Question 31

Sertralina MA, FC, EA, CI ?

Answer 31

MA: Inhiben de forma selectiva la bomba de recaptación de serotonina. Además tiene capacidad de bloquear la bomba de recaptación de dopamina lo que aumenta la transmisión dopaminérgica. Bloquea receptor alfa 1
FC: Sustancia madre vida media de 22 a 36 horas. metabolizados en el citocromo p450
excreción renal. Dosis de 50 a 200mg
EA: Agitación, ansiedad, disfunción eréctiles, retardo de la eyaculación, disminución del libido, Diarrea (es lo que más se produce), disminución de peso, anorexia, mareos, cefaleas.
CI: Hipersensibilidad, uso simultaneo con IMAO, Pimozida,

Question 32

Cuál de los IRSS tiene menos EA a nivel cardiaco ?

Answer 32

Sertralina.

Question 33

Paroxetina MA, FC, EA, CI ?

Answer 33

Ma: Bloquea de forma selectiva la bomba de recaptación de serotonina. Además posee acción leve anticolinérgico o sea acción sobre los receptores muscarínicos.
FC: VO, en general se administra por la noche por su efecto sedativo, metabolismo en el citocromo p450, excreción renal.
dosis 20-50 mg.
IR: reducir la dosis, máxima dosis tolerada 40 mg/día.
Insuficiencia hepática: Reducir dosis.
EA: Constipación, boca seca, sedación por la propiedad antimuscarínica. Disfunción sexual, disminución del libido, disminución del apetito, aumento de peso, nauseas, cefaleas, sudoración.
CI: Uso simultaneo con IMAO, pimozida, hipersensibilidad, Embarazo, lactancia, menores de 18 años con trastorno depresivo mayor.

Question 34

Ejemplos de Antidepresivos Tricíclicos?

Answer 34

Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina, Imipramina.

Question 35

Amitriptilina MA, FC, EA, CI ?

Answer 35

MA: Inhibe la bomba de recaptación de serotonina y noradrenalina, además bloque los receptores alfa 1 adrenérgicos, receptores muscarínicos, y en menor intensidad antagonista histaminérgico.
FC: Vía oral, metabolismo hepático citocromo p450, excreción a nivel renal.
EA: Graves: Cardiovasculares, arritmias, prolongación del QT, íleo paralítico, hipertermia, umbral de convulsión reducido, Morte súbita, taquicardia, insuficiencia hepática, Aumento de la presión intraocular, estado de confusión alucinaciones, agravamiento de los síntomas psicóticos.
Comunes: Por bloqueo Alfa 1: Mareos, hipotensión ortostática.
Bloqueo H1: Sedación, aumento de peso y apetito, efectos cardio tóxicos (Prolongación QT, Arritmias), nauseas, diarrea.
Bloqueo receptores Muscarínicos: Visión Borrosa, trastornos de la acomodación, estreñimiento, retención urinaria, sequedad bucal, sedación, cansancio, debilidad, mareo, somnolencia, cefalea, ansiedad. Disfunción sexual, sudoración, rash cutáneo.
CI: Fármacos que prolongan el QT, hipersensibilidad, Pacientes con cardiopatías, uso simultaneo con IMAO, lactancia.

Question 36

Quien son los Duales ?

Answer 36

Son los fármacos que inhiben selectivamente la recaptación de serotonina y noradrenalina.
Venlafaxina, Duoloxetina, Desvenlafaxina.

Question 37

Cuáles son los antidepresivos atípicos ?

Answer 37

Trazadona
Mirtazapina
Bupropión.

Question 38

Venlafaxina MA, FC, EA, CI ?

Answer 38

MA: Inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina. Mayor inhibición del transportador de noradrenalina.
Actúa en la ansiedad del paciente.
FC: VO, metabolismo hepático y excreción renal.
EA: Mareos, nervosismo, sequedad en la boca, constipación, nauseas, anorexia, sedación, aumento de la presión intraocular, y retención aguda de orina.
Aumento de la FC, HTA, QT largo, taquicardia.
Riesgo de hemorragia digestiva
CI: 1 trimestre, uso simultaneo con IMAO, Síndrome serotoninérgico.

Question 39

Cuál antidepresivo actúa en el dolor neuropático, fibromialgia, síndrome de neuropatía crónica ?

Answer 39

Duloxetina y Amitripitilina

Question 40

Que es el síndrome serotoninérgico ?

Answer 40

Seria cuando ocurre una sobrecarga de serotonina.
Se puede producir por interacciones farmacológicas como IRSS + IMAO
sobredosis de los IRSS por ejemplo y en dividuos susceptibles inclusive a dosis terapéutica normales.

Question 41

Clínica del Síndrome serotoninérgico ?

Answer 41

Midriasis
Temblores
Hipertermia
Agitación
Taquicardia
Diaforesis
Hipertensión
Hiperreflexia

Question 42

Como manejamos el síndrome serotoninérgico ?

Answer 42

Remover el agente causante
Reducir la rigidez muscular
enfriamiento rápido
Benzodiazepinas
Bloqueante muscular
Ciproheptadina que es un antihistamínico bloqueante no especifico de serotonina.

Question 43

Mirtazapina MA, FC, EA, CI ?

Answer 43

MA: Son antagonista de receptor de serotonina, antagonista potente de los receptores alfa2 adrenérgicos presinápticos, aumentan la neurotransmisión adrenérgica, casi sin modificar la recaptación de noradrenalina. tienen propiedades sobre los receptores H1. Mejora la función cognitiva en los ancianos con depresión.
FC VO, metabolismo hepático, vida media 20-40 horas.
Excreción por orina.
EA: Somnolencia y nauseas
Boca seca, aumento del apetito, aumento de peso, constipación, astenia, dolor abdominal, edema periférico, sed, vómitos, anorexia, artralgia, hipocinesia.
CI: Uso simultaneo con IMAO, Agranulocitosis reversible, Precaución en embarazadas y lactancia. Obesos ya que aumentan el peso..

Question 44

Bupropión MA, FC, EA, CI ?

Answer 44

MA: Inhibidor selectivo de la recaptación de Noradrenalina y Dopamina.
FC: VO, metabolismo hepático excreción 87% orina 10%heces vida media de 20 Hs
EA: Fiebre, alteraciones gastrointestinales, insomnio, temblores, cefalea, mareo, aumento de la TA, disminuye el umbral convulsivo.
CI: Hipertensos, Hipersensibilidad, Convulsiones, Embarazo, Lactancia, Niños.

Question 45

Inhibidores de la MAO?

Answer 45

Selegina
Tranilcipromina

Question 46

Función de la MAO?

Answer 46

Existe la MAO A y MAO B
son enzimas responsables por la degradación de las monoaminas adrenalina, serotonina, dopamina, noradrenalina, tiramina, triptamina.

Question 47

Selegina MA, FC, EA, CI ?

Answer 47

MA: Inhibe la MAO disminuye el catabolismo de las aminas y con eso produce lo aumento de a biodisponibilidad de as mismas. Importante evitar ciertos alimentos y medicamentos que contienen tiramina.
FC: VO, metabolismo hepático, excreción orina.
EA: Cefalea, insomnio, inquietud, psicomotriz, hipotensión ortostática, Síndrome del vino y queso SX tiaminico crisis hipertensivas. SX serotoninérgico.

Question 48

Que es el Síndrome Tiaminico ?

Answer 48

Se da cuando hay consumo de alimentos ricos en tiramina.
Interacción farmacológica que aumentan los neurotransmisores de MAO no selectivo IRSS, IRSNA, Tricíclicos
Produce con que la noradrenalina, serotonina dopamina se acumulen en la hendidura sináptica produciendo el exceso de neurotransmisores.
Crisis hipertensiva por acúmulo de tiramina.

Question 49

Cuál antidepresivo esta indicado par ancianos ?

Answer 49

Mirtazapina porque produce una mejoría de la función cognitiva en acianos con depresión, produce sensación de sueño, y aumenta el apetito. empieza el tratamiento con la mitad de la dosis mínima.

Question 50

Como hacemos la suspensión de un antidepresivo?

Answer 50

Se recomienda sacar de forma gradual, ya que los antidepresivos pueden causar síndrome de descontinuación.
Síndrome compone :
Mareos
náuseas
Vómitos
Insomnio
Alteraciones de los sentidos
ansiedad
irritabilidad
agresividad
impulsividad