TEP R1

Question 1

QUAL REPERCUSSÃO O TEP PODE LEVAR AO CORAÇÃO

Answer 1

Sobrcarga de VD

Question 2

TROPONINA E TEP

Answer 2

Troponina pode aumentar no TEP pela sobrecarga de VD

Question 3

BNP E TEP

Answer 3

BNP pode aumentar no TEP pela sobrecargada de VD

Question 4

TVP PODE LEVAR A AVC? COMO?

Answer 4

20% das pessoas mantÊm FOP.

Question 5

ECG NO TEP: ACHADOS MAIS COMUNS

Answer 5

• Taquicardia
• Inversão de onda T em V1
• Alterações de ST em V1-V4

Question 6

NEFROPATIA POR CONTRASTE: DEFINIÇÃO E INCIDENCIA.

Answer 6

• Aumento >= 25% na Cr após 2-7 dias da injeção do contraste.
• Acomete cerca de 15% das pessoas.

Question 7

QUAL A PROPORÇÃO DOS PACIENTES COM TEP QUE TAMBÉM TEM TVP?

Answer 7

30%, podendo chegar a 70% em hospitalizados.

Question 8

QUAL A PROPORÇÃO DOS PACIENTES COM TVP QUE TAMBÉM TEM TEP?

Answer 8

30%

Question 9

FLUXOGRAMA DIAGNÓSTICO DO TEP:

Answer 9

• Suspeita de TEP > Calcula escore de Wells.
• Baixa probabilidade > Calcula escore PERC:
  
  • Se nenhum critério do PERC: afasta TEP
  • Se >= 1 critério do PERC: solicita D-dímero.
• Intermediária probabilidade: solicita D-dímero.
• D-dímero negativo > Afasta TEP.
• D-dímero positivo: solicita angioTC

Question 10

Quando considerar o D-dímero postivo?

Answer 10

• O valor padrão é >500
• Outras condições podem aumentar o D-dímero, então podemos fazer o ajuste de 2 formas:
  • Pela idade: se > 50 anos, valor + do D-dímero é idadex10.
  • Pelo Score YEARS (sinal clínico de TVP, hemoptise ou presença de outro DDX mais provável):
    
    • Se nenhum critério YEARS: valor de corte > 1000
    • Se >= 1 critério: valor de corte >500.

Question 11

COMO CLASSIFICAR RISCO EM PACIENTE COM DIAGNÓSITCO CONFIRMADO DE TEP?

Answer 11

INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE

ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE:

> > ESCORE PESI:

> I ou II: baixo risco

> => III: risco intemediário:
- Ou troponina ou ECOTT ou nenhum alterados: intermediário baixo risco.
- Troponina e ECOTT elevados: intermediário alto risco

• Emergências USP incluiu o BNP tbm.

Question 12

Para quem pedir troponina, ECOTT e BNP?

Answer 12

PARA TODOS!

O baixo risco também tem chance de instabilizar.

Question 13

ONDE TRATAR CADA PACIENTE

Answer 13

• BAIXO RISCO: considerar seguimento ambulatorial
• INTERMEDIÁRIO RISCO: internado
• INTERMEDIÁRIO ALTO RISCO: monitorizado em UTI.
  • Maior risco de intabilizar nas primeiras 72h.

Question 14

COMO ANTICOAGULAR?

Answer 14

• BAIXO RISCO: preferir DOAC (rivaroxabana e dabigratana não precisam de ponte)
• INTERMEDIÁRIO RISCO: inicia com clexane.
  
  • Após 5 dias pode passar para DOAC.
  • Se for Varfarina, tem que deixar por 48h após RNI alvo.
• INTERMEDIÁRIO ALTO RISCO: clexane não é contraindicado, mas HNF confere maior facilidade posológica caso paciente intabilize e precise trombolizar.

Question 15

QUANDO TROMBOLIZAR?

Answer 15

• Instabilidade hemodinâmica.
• Alto risco que vai piorando, principalmente nas primeiras 72h: pode trombolizar em até 14 dias.

Question 16

QUANDO TRATAR UM TEP INCIDENTAL OU SUBSEGMENTAR?

Answer 16

• Câncer
• Hospitalizados
• Presença de tvp
• Múltiplos teps subsegmentares ou bilateral
• Baixa reserva cardiorespiratória
• Gestante
• TEP não provocado