TEP

Question 1

Qual é a tríade de Virchow e sua consequência?

Answer 1

Estase venosa
Hipercoagulabilidade( adquirida ou congenita)
Lesão endotelial
Consequência: trombose venosa

Question 2

Pontos principais da epidemiologia da TEP

Answer 2

Homens
Morte evitavel por profilaxia do internado
3a causa CV de morte

Question 3

Qual o principal sítio venoso de formação de trombo para a TEP?

Answer 3

Região iliofemoral

Question 4

Quais as consequências cardiacas da TEP?

Answer 4

Aumento da pós carga do VD causando sobrecarga e dilatação, podendo comprometer o VE levando a insuficiência cardíaca.

Question 5

Qual a gasometria arterial dos pacientes com TEP?

Answer 5

Hipoxemia
Alcalose respiratoria

Com a ausência da perfusão pulmonar ha ausência da ventilação do alvéolo regional (redução de V/Q) isso causa hipoxemia que causa hiperventilação com CO2 baixo e alcalose respiratória. Não diagnostica TEP

Question 6

Fatores de risco genéticos para TEP?

Answer 6

Def de proteina S, Proteina C, de antitrombina
Fator V de Leiden
Mutação da protrombina
Hiperhomocisteina

Question 7

Fatores de risco adquiridos para TEP?

Answer 7

SAAF
Neoplasia
Trauma e cirurgia
Imobilidade
Gestaçao e ACO
TEP previo

Question 8

Quais fatores de risco podem ser pesquisados na vigência do TEP?

Answer 8

SAAF
Fator V leiden
Mutação da protrombina
Hiperhomocisteína

O restante estará alterado devido ao TEP

Question 9

Qual o quadro clínico da TEP? Descreva em ordem de evolução

Answer 9

Paciente oligossintomático
Principal sintoma: dispneia
Dor torácica 
Principal sinal: Taquipneia
Taquicardia 
Hipotensão

Question 10

Quais os 7 critérios de Wells clássico e o simplificado?

Answer 10

TEV prévio 1,5 / 1
FC > 100 1,5/ 1
Cirurgia/ imobilidade 1,5/ 1
Hemoptise 1/ 1
Neoplasia 1/1
TVP 3/1
Sem hipóteses melhor 1/1

Risco baixo ou intermédio <=6 / <=1
Alto risco >6/ >1

Question 11

Qual o passo a passo da investigação de TEP pós classificação de Wells?

Answer 11

Se risco baixo ou intermediário começar pelo D-dimero, se negativo exclui TEP se positivo realizar angioTC.
Se alto risco angioTC

Question 12

Quais os possíveis achados que indicam TEP no rx de tórax?

Answer 12

Sinal de westermark (área de pobreza vascular)
Sinal de Palla (aumento do calibre da artéria pulmonar)
Sinal de Hampton (opacidade triangular no diafragma)
Porém rx é pouso sensível e pouco específico

Question 13

Qual o achado mais comum indicativo de TEP no ECG e qual o mais específico?

Answer 13

Mais específico:S1Q3T3

Mais comum: taquicardia sinusal

Question 14

Qual o exame padrão ouro pro TEP?

Answer 14

AngioTC de tórax

Question 15

Quais os 8 exames complementares possíveis de serem solicitados para TEP?

Answer 15

Rx tórax 
ECG
D-dimero
Gasometria
Eco transtorácico (pra dign diferencial, pra estratificação, em pct hipotenso)
AngioTC 
Cintilografia (pct q não pode contraste)
US com doppler (pct CI pra angio TC, e pra gestante começar por aqui)

Question 16

Como é feita a estratificação inicial do paciente com diagnóstico de TEP?

Answer 16

Paciente hipotenso deve ser internado em UTI

Paciente não hipotenso continuar estratificação

Question 17

Como se estratifica o paciente com TEP sem hipotensão?

Answer 17

Risco baixo: PESI classe I e II tto domiciliar
Risco intermediário PESI classe III pra cima, realizar ECO TT, troponina e BNP, se todos alterados é risco intermediário alto UTI, se apenas um deles ou nenhum alterado é risco intermediário baixo enfermaria

Question 18

Qual a tríade da embolia gordurosa?

Answer 18

Hipoxemia
Alterações neurológicas (confusão mental)
Rash petequial (pós 12-72h)

Question 19

Qual o tratamento do paciente de alto risco?

Answer 19

Fibrinolise química: estreptoquinase, alteplase ou tenecteplase em até 14 dias do diagnóstico
Mecânica: trombectomia ou cirurgia

Question 20

Quais as contraindicações para trombólise?

Answer 20

AVCi (90d) ou AVCh
Sangramento/coagulopatia
TCE ou cirurgia recente (30d)
Doença estrutural SNC

Question 21

Quais as 3 indicações clássicas do filtro da veia cava?

Answer 21

Contraindicação para trombolise
TEV refratario a antiocoagulante
Cirurgia

Question 22

Qual o tratamento dos pacientes com risco baixo/intermediário?

Answer 22

Fase inicial: heparina, foundaparinuX, apiXabana, rivaroXabana
Manutenção: warfarina, inibidor Xa, inibidor IIa

Question 23

Qual o tempo de tratamento para o TEP de risco baixo/intermediário?

Answer 23

Provocado : 3m
Não provocado : >3m
Recorrência: >3m
Câncer: durante o tto 5anos