Derrame Pleural

Question 1

Quais os 5 mecanismos de formaçao do derrame pleural?

Answer 1

1- aumento de pressão nos capilares sanguíneos e/ou linfáticos subpleurais
2- diminuição da pressao oncotica do sangue
3- invasão pleural
4- aumento da P negativa intrapleural
5- diminuição da drenagem linfática pleural

Question 2

Qual o QC do derrame pleural?

Answer 2

Dor torácica do tipo pleuritica
Dispneia
Tosse

Question 3

Quais os achados semiológicos?

Answer 3

Diminuição da expansão toracica
Redução do fremito toraco vocal
Macicez a percussão do hemitorax acometido

Question 4

O que é Trepopneia

Answer 4

É um achado semiológico do DP em que ocorre dispneia ao decubito lateral para o lado do pulmão acometido, não sentido no decúbito contralateral

Question 5

O que é o Sinal de Signorelli?

Answer 5

Macicez durante a percussão da coluna torácica em um pct com DP

Question 6

Exames complementares para diagnóstico?

Answer 6

Radiografia PA e perfil
TC de torax 
USG de torax
Toracocentese e análise do líquido pleural
Biopsia pleural

Question 7

Quais os principais achados na radiografia?

Answer 7

Obliteração do seio costofrenico
Elevação e retificaçao da porçao medial do diagragma
Hipotransparencia nas bases
Curva de Damoiseau

Question 8

Volume mínimo identificado no RX?

Answer 8

Aproximadamente 200ml

Question 9

O que é o split pleural sign?

Answer 9

Achado tomográfico sugestivo de inflamação pleural, portanto, um derrame exsudativo

Question 10

Quais as 3 características analisadas no líquido pleural?

Answer 10

Macroscopia, bioquímica e citológica

Question 11

Todos os pacientes com DP devem ser submetidos a toracocentese. Qual a exceção?

Answer 11

Quando diagnóstico de insuficiência cardíaca está bem estabelecido e não há sinais de alerta

Question 12

Na presença de dispneia associada ao DP volumoso, a toracocentese de alívio está indicada, quais as recomendações para o procedimento?

Answer 12

Retirar de forma lenta, sem uso de vácuo, não excedendo 1500ml pelo risco de edema de reexpansão

Question 13

Cite as possibilidades diagnósticas do liquido pleural sanguinolento, leitoso, odor fétido

Answer 13

Sanguinolento: neoplasia, tuberculose, trauma.
Leitoso: quilotorax, pseudoquilotorax
Odor férido: infecção por anaeróbios

Question 14

Quais os Critérios de Light para a classificação do líquido pleural em exsudativo ou transudativo?

Answer 14

Proteína do liquido pleural/proteina sérica >0,5
LDH do LP/LDH sérico > 0,6
LDH do LP>2/3 do limite superior da normalidade do LDH sério
A presença de um dos critérios já classifica como exsudativo

Question 15

O uso de diurético pode levar a um falso positivo para exsudativo. Como proceder nesses casos?

Answer 15

Albumina serica - albumina pleural > 1,2g/dl afasta a possibilidade de exsudativo

Question 16

Cite causas de derrame pleura transudativo

Answer 16

Insuficiência cardíaca 
Cirrose hepática 
Hipoalbuminemia
Síndrome nefrótica 
Atelectasia

Question 17

Cite causas de derrame pleural exsudativo

Answer 17

Pneumonia bacteriana 
Câncer 
Tuberculose
Quilotorax
Sindrome de Meigs
Medicamentos
Doença do tecido conectivo

Question 18

Quais etiologias podem causar tanto derrame exsudativo como transudativo?

Answer 18

TEP e sarcoidose

Question 19

Quais os exames adicionais deve ser feitos no derrame exsudativo e suas peculiaridades?

Answer 19

Glicose (<60 sugere parapneumonico, artrite reumatóide, neoplasia
PH (abaixo de 7,2 necessita de abordagem agressiva)
Adenosina deaminase (ADA - enzima presente em linfócitos e macrófago relacionada a tuberculose pleural)
Amilase (ruptura de esôfago, pancreatite)
Triglicerídeos (>110 é quilotorax)
Colesterol (>200 é pseudoquilotorax)
Citologia (neutrófilos >50% parapneumonico, TB inicial, embolia)
Bacterioscopia e culturas; hematócrito

Question 20

Avalie a afirmação: a maioria dos derrames por embolia pulmonar são unilaterais e não necessitam de toracocentese caso o diagnóstico ja esteja estabelecido

Answer 20

Correto