TEP Flashcards
Que determina la sintomatología y fisiopatología de la TEP
Obstrucción del lecho arterial pulmonar
Cual es la causa mas frecuente del TEP
Trombos hematicos provenientes desde el sistema venoso profundo
Dime otras causas de TEP (4)
- -embolos septicos (endocarditis bacteriana)
- Embolia de líquido amniótico en puerperio
- Embolia grasa en paciente politraumatizado
- embolia por aire
Factores de riesgo par TEP (6)
- triada de virchow (estasis, hipercoagubilidad, lesión vascular)
- edad avanzada
- – antecedente
- Inmovilización (más en epoc e IC)
- cirugía previa
- Traumatismo
Dime los 3 síntomas más caracteristicos
- disnea aguda
- Dolor pleuritico
- hemoptisis
Dime 3 factores pronosticos de mortalidad prezoc en pacientes con TEP
- hipotensión
- confusión mental
- frialdad
Dime 3 signos de Trombosis Venosa Profunda
Dolor, calor y edema de miembros inferiores
Dime los criterios de WELLS que indican lal probabilidad de TEP
Antecedente de TEP 1.5 FC > 100 LPM 1.5 Cirugía reciente 1.5 Hemoptisis 1 Cáncer no controlado 1 Sígnos clínicos de TEP 3
baja <2
intermedio 2-6
alta 7 o más
TEP puede ser diagnósticada o descartada solo con la clínica?
no
Que se hace cuando los modelos de predicción clínica sugieren alta probabilidad de TEP
Realizar prueba de imagen de confirmación, o dimero D
Que es el dimero D y para que sirve
producto de degradacion de la fibrina, y es util para excluir TEP de pacientes con BAJA e INTERMEDIA probabilidad clínica CUANDO EL DD ES NORMAL
Que es el peptido natriuretico cerebral o BNP
peptido liberado cuando los ventriculos son muy estirados
Que indica la elevación de BNP en la TEP y cuando se encuentra elevado
Se encuentra elevada en la insuficiencia cardiaca, su elevación la TEP indica mayor riesgo de muerte
En una TEP que es IMPRESCINDIBLE hacer antes de empezar con el tratamiento anticoagulante?
ESTUDIO DE COAGULACIÓN
Que es lo más habitual obsevar en una gasometria arteiral en paciente con TEP
ipoxemia con hipocapnia por hiperventilación, y alcalosis respiratoria.
La hipoxemia se corregie al administrar oxigeno en la TEP? porque?
no, or la relacion ventilación/perfusion, zonas bien ventiladas pero mal perfundidas
Para que usarias el EKG en tep
para descartar IAM
Cuales son los signos del cor pulmonale en TEP
Desviación del eje cardiaco a la derecha, bloqueo de rama derecha,, patrón S1Q3T3
Como es una Rx de torax en TEP y para que se hace?
Es normal, pero se realiza para descartar otras afecciones
Dime 3 marcas que se obtienen con frecuencia en Rx con TEP
Signo de wastermark: area de enfisema. Derrame pleural y ensanchamiento de la silueta cardiaca o hilios pulmonares.
Que estudio pedirias cuando no es posible realizar una angioTAC por ser una IR. embarazo o alergia a componente yodado?
Gammagrafia pulmonar ventilación/perfusión
Que estudio es el procedimiento diagnóstico definitivo de TEP
La Angio-Tac
Cual es la técnica de imagen de `riera elección en urgencias en pacientes con una alta sospecha de TEP con inestabilidad hemodinamica
Ecografía
Que permite valorar una ecografia en la TEP
Morfología y función del VD ante sobre carga de presión
Además de la ecografia que más se necesita para definir la necesidad de tratamiento fibrinolitico?
Que se acompañe de signos clinicos de gravedad
- hipotensión
- Necesidad de inotropos
- Elevacion de BNP y troponina
Dime el algoritmo diagnóstico de TEP
Clínica: baja (wells <2), intermerdia (wells 2-6) y alta (wells >7)
en la intermedia y baja pides DIMERO D, si el dimero D sale normal, ya descartas el TEP, pero si el dimero D sale elevado, pides angio TAC
En la ALTA, te vas directo a pedir ANGIOTAC
A partir de la angiotac ya indica el diagnóstico o no de TEP
Dime 4 medidas generales a tratar en el paciente con TEP
- paciente estable y de riesgo bajo/intermedio canalizar y administrar suero fisiológico y monitorización de frec card y resp, ta y sao2
- paciene con riesgo intermedio-alto, ademas de canalizar, hay que monitorizar lo mismo que lo anterior, agregando PVC y diuresis.
- Oxigenoterapia a flujo necesario para SaO2 >90%
- analgesia si hay dolor pleuritico intenso (administrar morfina)
- Tratamiento de shock obstructivo si lo hay
Dime el tratamiento especifico de TEP
- en paciente con riesgo moderado/alto de TEP debe iniciarse tratamiento anticoagulante NTES DE LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
- -identificar causa de TEP
- -en paciente normotenso con riesgo bajo/intermedio se administra HBPM o fondapariniux (via subcutanea), asociado a anticoagulante oral antivitamina K (dicumarínicos) (acenocumarol
que INR se busca tener
2-3
Cuando se adminisran dos dosis de anticoagulante oral, qye se gace?
se solicita estudio de coagulación e interconsulta al servicio de hematología para ajustarla
Cuanto tiempo dura la anticoagulación? si la tep esta originada por cirugia o factor de riesgo no quirurgico, cuanto dura? y cuanto dura en pacientes con cancer o sx antifosfolipido
es variable, en la no quirurgico 3 meses, en la de cancer y antifosfolipido: toda la vida.
Dime el tratamiento para TEP riesgo alto o intermedio/alto
- -En paciente normotenso se recomeinda ingreso a UCI con dos alternativas terapeuticas: HEPARINA NO FRACCIONADA o trmbólisis
- tratamiento fibrinolitico o trombólisis esta indicada despues de administrar dosis inicial de heparina sodica, en pacientes con TEP en shock o con hipotension <90mmhg matenida
- el fibrinolitico de eleccion es el rtPA o alteplasa (tenecteplasa alternativa), una vez finalizado la perfusión del fibrinolitico elegido, se continua con HBPM/FONDAPARINUX/HEPARINA SODICA en dosis terapeuticas
como se realiza el control de la coagulacion de la heparina sodica o heparina no fraccionada?
se realiza control cada 6 horas valorar el tiepo de tromboplastina parcial activada TTPa, que debe estar entre 1.5-2.5 veces el valor normal
