TEP

Question 1

Definição de hipertensão pulmonar

Answer 1

Pressão arterial média da artéria pulmonar >25 mmHg

Question 2

V/F

O TEP resulta da passagem de um coágulo do sistema arterial ou do ventrículo direito até se alojar na artéria pulmonar.

Answer 2

Falso (sistema venoso e não arterial)

Question 3

V/F

O tromboembolismo pulmonar refere-se sempre a complicação de tromboses venosas apenas

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Quais são as veias mais frequentemente envolvidas na trombose venosa associada ao TEP ?

Answer 4

Veias profundas dos membros inferiores dos sistemas femoral e popliteu.

Question 5

V/F
Após alojamento de coágulo num ramo da artéria pulmonar, o segmento pulmonar correspondente sofre diminuição da relação V/Q

Answer 5

Falso (aumento)

Question 6

O enfarte pulmonar em caso de TEP é raro. Porquê?

Answer 6

A circulação pulmonar é redundante e devido à oxigenação do parênquima pelas artérias brônquicas e pelo oxigénio alveolar

Question 7

Sequência de eventos fisiopatológicos no TEP, relativamente a perfusão e ventilação

Answer 7

Aumento da relação V/Q
Aumento do espaço morto, que leva a hipercápnia
Shift do sangue para locais não obstruídos com baixa relação V/Q
Presença de shunt direito-esquerdo e hipoxémia

Question 8

O que acontece ao surfactante em caso de TEP ?

Answer 8

Inativação do surfactante com colapso das unidades alveolares perfundidas pelo vaso obstruído

Question 9

Sintoma mais comum de TEP

Answer 9

Dispneia

Question 10

Outros sintomas menos comuns de TEP

Answer 10

Dor torácica; hemoptise; síncope

Question 11

2 manifestações mais comuns de TEP no exame físico

Answer 11

Taquicárdia e Taquipneia

Question 12

Simetria do edema associado a TVP

Answer 12

Edema assimétrico das extremidades

Question 13

V/F

Estão presentes frequentemente sinais de hipertensão pulmonar mesmo em TEP menos extensos

Answer 13

Falso (os sinais de hipertensão pulmonar só costumam estar presentes em caso de TEP massivo)

Question 14

Sinal de hipertensão pulmonar à auscultação

Answer 14

Aumento do P2

Question 15

Alterações de ácido-base e PaO2 na gasimetria em TEP

Answer 15

Alcalose respiratória e PaO2 normal (se a PaCO2 estiver normal mesmo em taquipneia pode corresponder a aumento do espaço morto)

Question 16

Alterações analíticas em caso de TEP

Answer 16

Aumento da LDH (enfarte tecidual); aumento do BNP em caso de falência ventricular direita; D-dimeros elevados.

Question 17

V/F
Perante suspeita de TEP, se os D-dimeros estiverem normais com a probabilidade pre teste elevada, a hipótese de TEP é excluída

Answer 17

Falso (probabilidade pre teste intermédia a baixa)

Question 18

Padrão de TEP no ECG

Answer 18

S1 Q3 T3 (S negativa profunda em DI; inversão de T em DIII)

Question 19

Que tipo de enfarte pode mimetizar o padrão de TEP no ECG ?

Answer 19

Enfarte inferior

Question 20

Para além do padrão típico de TEP, que outras alteraçõespodem surgir no ECG em caso de TEP ?

Answer 20

Taquiarritmias auriculares e Bloqueio de ramo direito de novo

Question 21

V/F

Na maioria dos casos de TEP o Rx de tórax encontra-se com alterações

Answer 21

Falso (frequentemente encontra-se normal. Pode haver pequenas atelectasias, infiltrados e derrames pleurais)

Question 22

3 possíveis sinais de TEP no Rx de tórax

Answer 22

Westermark - oligemia (fim abrupto dos vasos pulmonares)
Fleischner - dilatação das artérias pulmonares centrais
Hampton - aumento de opacidade

Question 23

3 meios complementares de diagnóstico de TEP

Answer 23

V/Q scan; TC; arteriografia pulmonar

Question 24

Segundo o estudo PIOPED II, qual a melhor abordagem diagnostica para TEP ?

Answer 24

Suspeita clínica; D dimeros; angio-TC; exame dos MInferiores (TVP]

Question 25

Qual o exame possível de realizar em doentes que não possam fazer TC com contraste ?

Answer 25

Scan V/Q (compara a ventilação marcada com gás radiopaco e a perfusão com partículas micro-oclusivas)

Question 26

V/F

A arteriografia pulmonar em contexto de TEP ainda é muito utilizada atualmente

Answer 26

Falso (é pouco frequente)

Question 27

V/F

A tromboembolectomia é utilizada sobretudo em caso de TEP agudo.

Answer 27

Falso (é usado apenas para trombos proximais com hipertensão pulmonar crónica)

Question 28

Tratamento mais utilizado em caso de TEP

Answer 28

Heparina + anticoagulante oral (varfarina; NOAC) em conjunto nos primeiros 3 meses. Em doentes com risco de recorrência considerar manutenção da terapêutica por mais de 3 meses.

Question 29

V/F

A primeira abordagem em caso de TEP deve incluir agentes fribinolíticos (t-PA)

Answer 29

Falso (apenas deve ser utilizado em doentes com risco de morte elevado e obstrução em múltiplos vasos pulmonares).

Question 30

Se os anticoagulantes estiverem contra-indicados, qual é uma das possíveis estratégias terapêuticas ?

Answer 30

Filtro da veia cava inferior

Question 31

2 situações em que está contra-indicada anticoagulação

Answer 31

Hemorragia GI superior e AVC hemorrágico