TEP Flashcards
Definição de hipertensão pulmonar
Pressão arterial média da artéria pulmonar >25 mmHg
V/F
O TEP resulta da passagem de um coágulo do sistema arterial ou do ventrículo direito até se alojar na artéria pulmonar.
Falso (sistema venoso e não arterial)
V/F
O tromboembolismo pulmonar refere-se sempre a complicação de tromboses venosas apenas
Verdadeiro
Quais são as veias mais frequentemente envolvidas na trombose venosa associada ao TEP ?
Veias profundas dos membros inferiores dos sistemas femoral e popliteu.
V/F
Após alojamento de coágulo num ramo da artéria pulmonar, o segmento pulmonar correspondente sofre diminuição da relação V/Q
Falso (aumento)
O enfarte pulmonar em caso de TEP é raro. Porquê?
A circulação pulmonar é redundante e devido à oxigenação do parênquima pelas artérias brônquicas e pelo oxigénio alveolar
Sequência de eventos fisiopatológicos no TEP, relativamente a perfusão e ventilação
Aumento da relação V/Q
Aumento do espaço morto, que leva a hipercápnia
Shift do sangue para locais não obstruídos com baixa relação V/Q
Presença de shunt direito-esquerdo e hipoxémia
O que acontece ao surfactante em caso de TEP ?
Inativação do surfactante com colapso das unidades alveolares perfundidas pelo vaso obstruído
Sintoma mais comum de TEP
Dispneia
Outros sintomas menos comuns de TEP
Dor torácica; hemoptise; síncope
2 manifestações mais comuns de TEP no exame físico
Taquicárdia e Taquipneia
Simetria do edema associado a TVP
Edema assimétrico das extremidades
V/F
Estão presentes frequentemente sinais de hipertensão pulmonar mesmo em TEP menos extensos
Falso (os sinais de hipertensão pulmonar só costumam estar presentes em caso de TEP massivo)
Sinal de hipertensão pulmonar à auscultação
Aumento do P2
Alterações de ácido-base e PaO2 na gasimetria em TEP
Alcalose respiratória e PaO2 normal (se a PaCO2 estiver normal mesmo em taquipneia pode corresponder a aumento do espaço morto)
Alterações analíticas em caso de TEP
Aumento da LDH (enfarte tecidual); aumento do BNP em caso de falência ventricular direita; D-dimeros elevados.
V/F
Perante suspeita de TEP, se os D-dimeros estiverem normais com a probabilidade pre teste elevada, a hipótese de TEP é excluída
Falso (probabilidade pre teste intermédia a baixa)
Padrão de TEP no ECG
S1 Q3 T3 (S negativa profunda em DI; inversão de T em DIII)
Que tipo de enfarte pode mimetizar o padrão de TEP no ECG ?
Enfarte inferior
Para além do padrão típico de TEP, que outras alteraçõespodem surgir no ECG em caso de TEP ?
Taquiarritmias auriculares e Bloqueio de ramo direito de novo
V/F
Na maioria dos casos de TEP o Rx de tórax encontra-se com alterações
Falso (frequentemente encontra-se normal. Pode haver pequenas atelectasias, infiltrados e derrames pleurais)
3 possíveis sinais de TEP no Rx de tórax
Westermark - oligemia (fim abrupto dos vasos pulmonares)
Fleischner - dilatação das artérias pulmonares centrais
Hampton - aumento de opacidade
3 meios complementares de diagnóstico de TEP
V/Q scan; TC; arteriografia pulmonar
Segundo o estudo PIOPED II, qual a melhor abordagem diagnostica para TEP ?
Suspeita clínica; D dimeros; angio-TC; exame dos MInferiores (TVP]
Qual o exame possível de realizar em doentes que não possam fazer TC com contraste ?
Scan V/Q (compara a ventilação marcada com gás radiopaco e a perfusão com partículas micro-oclusivas)
V/F
A arteriografia pulmonar em contexto de TEP ainda é muito utilizada atualmente
Falso (é pouco frequente)
V/F
A tromboembolectomia é utilizada sobretudo em caso de TEP agudo.
Falso (é usado apenas para trombos proximais com hipertensão pulmonar crónica)
Tratamento mais utilizado em caso de TEP
Heparina + anticoagulante oral (varfarina; NOAC) em conjunto nos primeiros 3 meses. Em doentes com risco de recorrência considerar manutenção da terapêutica por mais de 3 meses.
V/F
A primeira abordagem em caso de TEP deve incluir agentes fribinolíticos (t-PA)
Falso (apenas deve ser utilizado em doentes com risco de morte elevado e obstrução em múltiplos vasos pulmonares).
Se os anticoagulantes estiverem contra-indicados, qual é uma das possíveis estratégias terapêuticas ?
Filtro da veia cava inferior
2 situações em que está contra-indicada anticoagulação
Hemorragia GI superior e AVC hemorrágico
