Tenue De Dossier

Question 1

Quels sont les principaux formulaires qu’on retrouvera sous peu en stage dans le dossier des clientes ?

Answer 1

1) les OBS
2) les requêtes pour examens ou analyses de lab
3) Les feuilles de suivis postnat.

Question 2

Nommer les différents buts de la tenue de dossiers

Answer 2

Favoriser les communications inter SF et interprofessionnelles
Formation, apprentissage
Collecte de données
Recherche
Évaluation/vérification (ex. pour l’inspection professionnelle)
Document juridique

Question 3

Nommer des sources d’information pour la collecte de données

Answer 3

La cliente
La famille ou personnes clés
Membres de l'équipe de soins
Dossier de santé Qc DSQ
Documentation scientifique

Question 4

Quand est-il nécessaire de faire une note au dossier?

Answer 4

Lors des visites pré ou post natale
Suite à un appel téléphonique
Suite à un message texte
Suite à un événement (ex. un accouchement :-)
Suite à une consultation
Suite à une recommandation de l’équipe/d’un comité

Question 5

Quelles sont les principales caractéristiques d’un dossier de qualité ?

Answer 5

Précis
Concis
Contemporain
Organisé
Exhaustif

Question 6

Si tu souhaites faire une note quelle abréviation t’aidera à avoir une note complète et bien structurée ?

Answer 6

SOAP ou la note savon comme dirait ma fille

Question 7

Que représente chacune des lettres dans la note SOAP?

Answer 7

S: subjectif
O: objectif
A: analyse
P: plan

Question 8

Quelles infos sont à inclure dans la note subjective?

Answer 8

Informations rapportées par la cliente qui présente un intérêt, ses sx, ses malaises, sa fatigue, les démarches qu’elle aurait entreprises

Question 9

Que contient les données objectives?

Answer 9

Les données informatives, ce qu’on mesure (signes vitaux, HU, CF) et ce qu’on peut observer. Les résultats d’analyses et les comportements & émotions

Question 10

Que représente la portion A du SOAP ?

Answer 10

L’interprétation faite des données objectives et subjectives

Question 11

Et finalement que contient le plan ?

Answer 11

Les actions qui découlent de l’analyse faite.
Les prescriptions et recommandations.
Les références, consultations et transferts
Les discussions ou présentations de cas à faire
Le délai planifié pour la suite ou la prochaine rencontre

Question 12

V ou F le cours d’habilité est un cours offert en mode bimodal ?

Answer 12

Faux ;-)

Question 13

Dans quelle portion du SOAP écrirais-tu ceci: Nomme qu’elle est fatiguée, qu’elle passe plusieurs heures debout au travail et qu’elle ressent de la douleur lombaire

Answer 13

Dans le S (subjectif)

Question 14

Dans quelle portion du SOAP écrirais-tu : Référence pour échographie de datation

Answer 14

Dans le P (plan)

Question 15

Dans quelle portion de la note SOAP écrirais-tu : PA bras droit 120/80

Answer 15

Dans le O (objectif)

Question 16

Laquelle des affirmation suivante est fausse
A) un dossier doit être rédigé à l’encre bleue ou noire
B) on peut détruire une feuille du dossier si elle est réécrite en entier
C) Chaque page doit comprendre le nom et les coordonnées de la cliente
D) On doit s’abstenir d’écrire entre les lignes et dans la marge

Answer 16

A) encre bleue seulement

Question 17

Tu en es à ta première semaine de stage et ta préceptrice te demande de noter une information au dossier. Comme t’a pas dormi de la nuit, tu fais une erreur et te trompes de dossier-cliente. Que peux-tu faire pour corriger ton erreur?

Answer 17

Tu fais un trait sur la texte erratique (la note erronée doit rester lisible). Tu inscris note non-valide et mets tes initiales au dessus. Et tu te fais un café pour pas faire d’autre erreur