Tentamen Juli 2015 Flashcards
U bent arts assistent interne geneeskunde. 27 jarige man, verkoudheid maar verder geen klachten. Vrienden vinden hem geel. LO geen bijzonderheden. Lab: lakfosfatase 76, GammaGT 32, Bilirubine 45, ASAT 35, ALAT 37
Syndroom van Gilbert
geen symptomatische klachten
icterus bij moeheid en ziekte en stress bv
27 jarige man. vrienden vinden hem geel. Geen bewegingsdrang. RB is drukpijnlijk. Colitis ulcerosa in de VG. wisselende aanwezige koorts. Alkfosf 320, GammaGT 132, Bilirubine 79, ASAT 35, ALAT 37
Primair scleroserende cholangitis
vaak in combi met colitis ulcerosa 80%
kralensnoer op echo evt
U bent gyneacoloog. U behandeld de patient met een polycysteus ovarium syndroom en kinderwens met het middel van 1e keuze clomifeencitaat. Ovulatie blijft echter uit, ook na ophogen van de clomifeecnitraat. BMI is 30 en grote bezwaren tegen tweeling.
Afvallen
Polycysteus ovarium syndroom en kinderwens met middel 1e keuze clomifeen. Ovulatie blijft echter uit, ook na ophogen van de clomifeecnitraat tot maximale dosering. BMI is 24. Zij heeft grote bezwaren tegen tweeling
Laparoscopische elektrocoagulatie van ovaria
U bent internist en u ziet een 50 jarige man die acenocoumarol gebruik bij boezemfibrilleren. Hij heeft een fors hematoom op zijn onderarm. U meet een INR van >7,5. U overweegt hier iets aan te doen
Bij levensbedreigende situaties kan vitamine B gegeven worden om een doorgeschoten antistolling bij acenocoumarol gebruik te couperen
U bent internist en u ziet een 50 jarige man die acenocoumarol gebruikt bij boezemfibrilleren. U meet een INR van 4.5. U over weegt hier iets aan te doen.
Bij Patienten met een verhoogde bloedingsneiging en boezemfibrilleren kan men beter ongefractioneerde heparine geven ipv acenocoumarol
Ambulance presenteert een 17 jarige jongen die betrokken is geweest bij een scooter ongeval. Hij droeg geen helm. Bij LO ziet hij er bleek uit en voelt koud aan. Daarnaast geeft hij pijn op de borst aan. Auscultatie hoort u verminderd ademgeruis links. Zijn ademweg is vrij, af is 33/min. Bloeddruk is 80/48 mmHg en de pols is 152 slagen per minuut.
Shock> spanningspneumothorax
Ambulance presenteert een 17 jarige jongen die betrokken is geweest bij een scooter ongeval. Hij droeg geen helm. Bij LO zijn beide bekkenhelften bewegelijk ten opzichte van elkaar. A is vrij, af is 19 per minuut en bloeddruk is 78/48 mmHg. pols is 152 slagen per minuut
Inwendige bloeding > shock
U legt als huisarts visite af bij een jongen van 12 jaar die vandaag ziek is geworden. Hij ligt nu enkele uren in bed. klaagt over algehele lichaamspijn en heeft hoge koorts. Eten en drinken doet hij niet. Bij LO ziet u een suffe zieke jongen met t=40 graden. pols is 100, bloeddruk is 90/55 mmHg. Verder is LO niet afwijkend behalve enkele niet wegdrukbare rood bruine plekjes op beide enkels
Meningokokken sepsis
U bent huisarts en ziekt een jongen van 12 jaar. Hij heeft gisteren keelpijn gekregen en koorts ontwikkeld. Hij komt nu net op uw spreekuur omdat hij over de huid van zijn borst rode vlekjes heeft bemerkt die niet jeuken. Bij LO ziet u een alerte jongen, met T=39 keel is er tonsilhypertrofie met wit beslag, ook in de hals voelt u klieren die pijnlijk zijn. Plekjes op de romp zijn ruw en wegdrukbaar.
Roodvonk
Ruwe vlekjes op de huid
Tonsilhypertrofie met wit beslag
Start met KEELPIJN!
U bent assistent chirurgie en u ziet een 65 jarige vrouw met DM type 2, matig gereguleerd en buikpijn. Deze is al een tijdje zeurend aanwezig, maar sinds een paar uur erger. Er is diarree, onbekend of er bloedbijmenging is. LO oogt zij ziek en kreunt bij palpatie van het hele abdomen. geen afwijkingen. De CT-scan is kapot, maar echo van de buit toont geen afwijkingen. Lab is: Hb 9,2 mmol/l, leukocyten 16,8/L en lactaat 5,6 mmol/L
Intestinale ischemie want: Slecht gereguleerde Diabetes Mellitus leuke's verhoogd geen bloedbijmenging maar wel diarree al tijdje aan bezig nu erger
U bent huisarts. U ziet een vrouw van 25 jaar. Ze is zojuist van haar paard gevallen en komt nu met pijn van haar borstkas. Ze zit met betraande ogen voor u en is erg geschrokken. U ken haar in verband met een abortus provocatus 2 jaar geleden. Verder is de VG blanco. Ze heeft hele tijd scherpe pijn die erger is bij diep ademhalen of hoesten. Ze maakt geen ziekte indruk. Geen disponeer, u ziet geen fladderthoax en u hoort vesiculair ademgeruis. Hevige drukpijn rondom 8e/9e rib tv voorste axillairlijn.
Verdenking ribcontusie > geen verdere diagnostiek
U ziet een vrouw van 25 jaar. Ze is zojuist al rennend tegen een deurpost opgelopen. ze heeft 2 jaar geleden een DVT gehad, bij roken en pilgebruik. Ze komt nu met pijn van haar rib, die erger is bij diep ademhalen en hoesten. Ze verteld bang te zijn voor een longembolie omdat ze eerder een DVt heeft gehad. Ze heeft geen last van dyspnoe. Ze maakt geen ziekte indruk, geen fladderthorax, over de longen hoor u vesiculair ademgeruis en er is sprake van hevige drukpijn rond de 9e rib rechts thv voorste axillairlijn.
Verdenking ribcontusie > geen verdere diagnostiek
geen dysnpoe > longembolie onwaarschijnlijk
U bent arts assistent interne geneeskunde. Op de SEH presenteert zich een vrouw van 86 jaar met dyspneu klachten. Zij woont in een verzorgingshuis en is bekend met DM en hypertensie. Ze is twee dagen geleden getroffen door een beroerte. Omdat ze slecht slikt is een sonde via de neus ingebracht. Sinds vanochtend is zij benauwd en moet hoesten. U ziet een matig zieke vrouw. Over de longen normaal ademgeruis. Met basaal links crepetaties en gedempte percussie. Ze kan haar rechter kant niet goed gebruiken.
Aspiratie pneumonie
U bent arts assistent interne geneeskunde. Op de SEH presenteert zich een vrouw van 86 jaar met ernstige dyspneu. Haar man verteld dat de klachten afgelopen dagen toenemend benauwd was maar dat sinds 3 uur erg toeneemt. Bij LO ziet u een acuut zieke vrouw en vooral erg dyspnoeische vrouw. Grouw van kleur met snelle onrustige ademhaling. Over de longen hoort u forse crepitaties diffuus verdeeld en u ziet fors enkel oedeem
Astma cardiale
- acuut ernstig dyspnoe
- crepetaties longen door vochtuittreden veneus vaatbed
- acuut oedeem
voorover liggen is prettiger
U bent kinderarts in een algemeen ziekenhuis. U ziet een jongen van 4 weken oud welke sinds 4 dagen gele ogen heeft. en sinds 2 weken ontkleurde ontlasting. Vlak na de geboorte was hij ook een paar dagen icterisch. De jongen krijgt geen borstvoeding maar flesvoeding
Biliare Atresie
dagen/weken icterus met ontkleurde ontlasting
U ziet een meisje van 12 jaar. Ze heeft algehele malaise klachten. Ze is opvallend moe, bleek en heeft een bolle buik en over haar lichaam verspreid spider navel. Ze is sinds 1 maand licht icterisch. Bij neurologisch onderzoek geen afwijkingen
Auto immuun hepatitis
- Spider naevi
- Bolle buik door vergrote lever
- Icterus
- chronische leverontsteking
U ziet een meisje van 16 jaar met een blanco VG. zij heeft sinds 3 dagen flinke verkoudheid met hoesten, niezen, verstopte neus en hinderlijke pijn die uitstraalt naar haar tanden. Bij LO ziet u een matig ziek meisje met een T=38 en contstateert u kloppijn over de ogen. In de mond is er sprake van een gaaf gebit en over de longen geen bijzonderheden
Acute rhino sinusitis
U ziet een meisje van 16 jaar met een blanco VG. Zij klaagt sinds drie dagen over verkoudheidsklachten waarbij de keelpijn op de voorgrond staat. Het lukt haar amper om te praten en slikken, ook voelt te zich ziek. Bij LO ziet u een koortsig meisje met T=39 en het openen van haar mond kost haar moeite. U ziet recht een flink gezwollen tonsil waar bij de uvula naar lateraal is verplaatst. In de hals is er recht een vergrote lymfeklier palpabel.
Peritonsillair abces
- koorts
- moeite om mond te openen
- enkelzijdig gezwollen tonsil en verplaatsing
tonsillitis is vaker een virus en heeft wit beslag.
u ziet een 12 jarig meisje op spreekuur. Zij heeft sinds 3 maanden klachten van pijn in epigastrio, brandend maagzuur en een vieze smaak in de mond. Zij groeit goed. Bij lichamelijk onderzoek zijn er behoudens de afwijkingen aan het tandglazuur geen afwijkingen. Bloedonderzoek laat ook geen afwijkingen zien.
Gastro-oesofagale refluxziekte
u ziet een 12 jarig meisje die zich presenteert op de EHBO met dysfagie en speekselvloed na het eten van een hamburger. Zij heeft het gevoel dat de hamburger nog in de slokdarm zit. in het verleden bekent met allergie van voedsel. Lengte groei is normaal
Eosinofiele oesofagitis
U bent arts assistent kindergeneeskunde en op de spoed ziet u een 5 jarig meisje dat sinds enkele uren ernstig ziek is geworden. Ouders merken dat ze steeds moeilijker is gaan ademen en slikken. Ze is niet gevaccineerd. haar vader is bekend met astma. Het meisje hoest veel. U meet een temperatuur van 39 graden. AF is 28/min. U hoort een inspiratie stridor en geen wheezing.
Laryngotracheobronchitis necroticans
lijkt sterk op laryngitis subglottica MAAR te differentiëren door hoge koorts.
Beide blafhoest, inspiratoire stridor,
U ziet een kind van 5 jaar oud dat sinds enkele uren ernstig ziek is geworden. Ze heeft toenemende piepende ademhaling met daarbij een blafhoest. Moeder is in paniek en bang dat ze stikt. Overdag leek er niets aan de hand maar nu wel. Ze was al even verkouden, 2 dagen. bij LO hoort u een inspiratoire stridor en ziet u intrekkingen. T= 37,3
KROEP
laryngitis subglottica
U ziet een 2 jarige jongen die sinds 2 dagen minder is gaan plassen. Moeder verteld dat hij altijd gezond is geweest tot zon 7 dagen geleden: hij had een flinke diarree met misselijkheid en braken. Bij LO ziet u een bleek, moe jongetje met gele sclerae
Haemolytisch Uremisch syndroom
- ziek na diarree
- gele sclereae
- mogelijk petechien
- vergrote lever of milt
