Tentamen Juli 2015

Question 1

U bent arts assistent interne geneeskunde. 27 jarige man, verkoudheid maar verder geen klachten. Vrienden vinden hem geel. LO geen bijzonderheden. Lab: lakfosfatase 76, GammaGT 32, Bilirubine 45, ASAT 35, ALAT 37

Answer 1

Syndroom van Gilbert
geen symptomatische klachten
icterus bij moeheid en ziekte en stress bv

Question 2

27 jarige man. vrienden vinden hem geel. Geen bewegingsdrang. RB is drukpijnlijk. Colitis ulcerosa in de VG. wisselende aanwezige koorts. Alkfosf 320, GammaGT 132, Bilirubine 79, ASAT 35, ALAT 37

Answer 2

Primair scleroserende cholangitis

vaak in combi met colitis ulcerosa 80%
kralensnoer op echo evt

Question 3

U bent gyneacoloog. U behandeld de patient met een polycysteus ovarium syndroom en kinderwens met het middel van 1e keuze clomifeencitaat. Ovulatie blijft echter uit, ook na ophogen van de clomifeecnitraat. BMI is 30 en grote bezwaren tegen tweeling.

Answer 3

Afvallen

Question 4

Polycysteus ovarium syndroom en kinderwens met middel 1e keuze clomifeen. Ovulatie blijft echter uit, ook na ophogen van de clomifeecnitraat tot maximale dosering. BMI is 24. Zij heeft grote bezwaren tegen tweeling

Answer 4

Laparoscopische elektrocoagulatie van ovaria

Question 5

U bent internist en u ziet een 50 jarige man die acenocoumarol gebruik bij boezemfibrilleren. Hij heeft een fors hematoom op zijn onderarm. U meet een INR van >7,5. U overweegt hier iets aan te doen

Answer 5

Bij levensbedreigende situaties kan vitamine B gegeven worden om een doorgeschoten antistolling bij acenocoumarol gebruik te couperen

Question 6

U bent internist en u ziet een 50 jarige man die acenocoumarol gebruikt bij boezemfibrilleren. U meet een INR van 4.5. U over weegt hier iets aan te doen.

Answer 6

Bij Patienten met een verhoogde bloedingsneiging en boezemfibrilleren kan men beter ongefractioneerde heparine geven ipv acenocoumarol

Question 7

Ambulance presenteert een 17 jarige jongen die betrokken is geweest bij een scooter ongeval. Hij droeg geen helm. Bij LO ziet hij er bleek uit en voelt koud aan. Daarnaast geeft hij pijn op de borst aan. Auscultatie hoort u verminderd ademgeruis links. Zijn ademweg is vrij, af is 33/min. Bloeddruk is 80/48 mmHg en de pols is 152 slagen per minuut.

Answer 7

Shock> spanningspneumothorax

Question 8

Ambulance presenteert een 17 jarige jongen die betrokken is geweest bij een scooter ongeval. Hij droeg geen helm. Bij LO zijn beide bekkenhelften bewegelijk ten opzichte van elkaar. A is vrij, af is 19 per minuut en bloeddruk is 78/48 mmHg. pols is 152 slagen per minuut

Answer 8

Inwendige bloeding > shock

Question 9

U legt als huisarts visite af bij een jongen van 12 jaar die vandaag ziek is geworden. Hij ligt nu enkele uren in bed. klaagt over algehele lichaamspijn en heeft hoge koorts. Eten en drinken doet hij niet. Bij LO ziet u een suffe zieke jongen met t=40 graden. pols is 100, bloeddruk is 90/55 mmHg. Verder is LO niet afwijkend behalve enkele niet wegdrukbare rood bruine plekjes op beide enkels

Answer 9

Meningokokken sepsis

Question 10

U bent huisarts en ziekt een jongen van 12 jaar. Hij heeft gisteren keelpijn gekregen en koorts ontwikkeld. Hij komt nu net op uw spreekuur omdat hij over de huid van zijn borst rode vlekjes heeft bemerkt die niet jeuken. Bij LO ziet u een alerte jongen, met T=39 keel is er tonsilhypertrofie met wit beslag, ook in de hals voelt u klieren die pijnlijk zijn. Plekjes op de romp zijn ruw en wegdrukbaar.

Answer 10

Roodvonk
Ruwe vlekjes op de huid
Tonsilhypertrofie met wit beslag
Start met KEELPIJN!

Question 11

U bent assistent chirurgie en u ziet een 65 jarige vrouw met DM type 2, matig gereguleerd en buikpijn. Deze is al een tijdje zeurend aanwezig, maar sinds een paar uur erger. Er is diarree, onbekend of er bloedbijmenging is. LO oogt zij ziek en kreunt bij palpatie van het hele abdomen. geen afwijkingen. De CT-scan is kapot, maar echo van de buit toont geen afwijkingen. Lab is: Hb 9,2 mmol/l, leukocyten 16,8/L en lactaat 5,6 mmol/L

Answer 11

Intestinale ischemie
want:
Slecht gereguleerde Diabetes Mellitus
leuke's verhoogd
geen bloedbijmenging maar wel diarree
al tijdje aan bezig nu erger

Question 12

U bent huisarts. U ziet een vrouw van 25 jaar. Ze is zojuist van haar paard gevallen en komt nu met pijn van haar borstkas. Ze zit met betraande ogen voor u en is erg geschrokken. U ken haar in verband met een abortus provocatus 2 jaar geleden. Verder is de VG blanco. Ze heeft hele tijd scherpe pijn die erger is bij diep ademhalen of hoesten. Ze maakt geen ziekte indruk. Geen disponeer, u ziet geen fladderthoax en u hoort vesiculair ademgeruis. Hevige drukpijn rondom 8e/9e rib tv voorste axillairlijn.

Answer 12

Verdenking ribcontusie > geen verdere diagnostiek

Question 13

U ziet een vrouw van 25 jaar. Ze is zojuist al rennend tegen een deurpost opgelopen. ze heeft 2 jaar geleden een DVT gehad, bij roken en pilgebruik. Ze komt nu met pijn van haar rib, die erger is bij diep ademhalen en hoesten. Ze verteld bang te zijn voor een longembolie omdat ze eerder een DVt heeft gehad. Ze heeft geen last van dyspnoe. Ze maakt geen ziekte indruk, geen fladderthorax, over de longen hoor u vesiculair ademgeruis en er is sprake van hevige drukpijn rond de 9e rib rechts thv voorste axillairlijn.

Answer 13

Verdenking ribcontusie > geen verdere diagnostiek

geen dysnpoe > longembolie onwaarschijnlijk

Question 14

U bent arts assistent interne geneeskunde. Op de SEH presenteert zich een vrouw van 86 jaar met dyspneu klachten. Zij woont in een verzorgingshuis en is bekend met DM en hypertensie. Ze is twee dagen geleden getroffen door een beroerte. Omdat ze slecht slikt is een sonde via de neus ingebracht. Sinds vanochtend is zij benauwd en moet hoesten. U ziet een matig zieke vrouw. Over de longen normaal ademgeruis. Met basaal links crepetaties en gedempte percussie. Ze kan haar rechter kant niet goed gebruiken.

Answer 14

Aspiratie pneumonie

Question 15

U bent arts assistent interne geneeskunde. Op de SEH presenteert zich een vrouw van 86 jaar met ernstige dyspneu. Haar man verteld dat de klachten afgelopen dagen toenemend benauwd was maar dat sinds 3 uur erg toeneemt. Bij LO ziet u een acuut zieke vrouw en vooral erg dyspnoeische vrouw. Grouw van kleur met snelle onrustige ademhaling. Over de longen hoort u forse crepitaties diffuus verdeeld en u ziet fors enkel oedeem

Answer 15

Astma cardiale

• acuut ernstig dyspnoe
• crepetaties longen door vochtuittreden veneus vaatbed
• acuut oedeem

voorover liggen is prettiger

Question 16

U bent kinderarts in een algemeen ziekenhuis. U ziet een jongen van 4 weken oud welke sinds 4 dagen gele ogen heeft. en sinds 2 weken ontkleurde ontlasting. Vlak na de geboorte was hij ook een paar dagen icterisch. De jongen krijgt geen borstvoeding maar flesvoeding

Answer 16

Biliare Atresie

dagen/weken icterus met ontkleurde ontlasting

Question 17

U ziet een meisje van 12 jaar. Ze heeft algehele malaise klachten. Ze is opvallend moe, bleek en heeft een bolle buik en over haar lichaam verspreid spider navel. Ze is sinds 1 maand licht icterisch. Bij neurologisch onderzoek geen afwijkingen

Answer 17

Auto immuun hepatitis

• Spider naevi
• Bolle buik door vergrote lever
• Icterus
• chronische leverontsteking

Question 18

U ziet een meisje van 16 jaar met een blanco VG. zij heeft sinds 3 dagen flinke verkoudheid met hoesten, niezen, verstopte neus en hinderlijke pijn die uitstraalt naar haar tanden. Bij LO ziet u een matig ziek meisje met een T=38 en contstateert u kloppijn over de ogen. In de mond is er sprake van een gaaf gebit en over de longen geen bijzonderheden

Answer 18

Acute rhino sinusitis

Question 19

U ziet een meisje van 16 jaar met een blanco VG. Zij klaagt sinds drie dagen over verkoudheidsklachten waarbij de keelpijn op de voorgrond staat. Het lukt haar amper om te praten en slikken, ook voelt te zich ziek. Bij LO ziet u een koortsig meisje met T=39 en het openen van haar mond kost haar moeite. U ziet recht een flink gezwollen tonsil waar bij de uvula naar lateraal is verplaatst. In de hals is er recht een vergrote lymfeklier palpabel.

Answer 19

Peritonsillair abces

• koorts
• moeite om mond te openen
• enkelzijdig gezwollen tonsil en verplaatsing

tonsillitis is vaker een virus en heeft wit beslag.

Question 20

u ziet een 12 jarig meisje op spreekuur. Zij heeft sinds 3 maanden klachten van pijn in epigastrio, brandend maagzuur en een vieze smaak in de mond. Zij groeit goed. Bij lichamelijk onderzoek zijn er behoudens de afwijkingen aan het tandglazuur geen afwijkingen. Bloedonderzoek laat ook geen afwijkingen zien.

Answer 20

Gastro-oesofagale refluxziekte

Question 21

u ziet een 12 jarig meisje die zich presenteert op de EHBO met dysfagie en speekselvloed na het eten van een hamburger. Zij heeft het gevoel dat de hamburger nog in de slokdarm zit. in het verleden bekent met allergie van voedsel. Lengte groei is normaal

Answer 21

Eosinofiele oesofagitis

Question 22

U bent arts assistent kindergeneeskunde en op de spoed ziet u een 5 jarig meisje dat sinds enkele uren ernstig ziek is geworden. Ouders merken dat ze steeds moeilijker is gaan ademen en slikken. Ze is niet gevaccineerd. haar vader is bekend met astma. Het meisje hoest veel. U meet een temperatuur van 39 graden. AF is 28/min. U hoort een inspiratie stridor en geen wheezing.

Answer 22

Laryngotracheobronchitis necroticans
lijkt sterk op laryngitis subglottica MAAR te differentiëren door hoge koorts.

Beide blafhoest, inspiratoire stridor,

Question 23

U ziet een kind van 5 jaar oud dat sinds enkele uren ernstig ziek is geworden. Ze heeft toenemende piepende ademhaling met daarbij een blafhoest. Moeder is in paniek en bang dat ze stikt. Overdag leek er niets aan de hand maar nu wel. Ze was al even verkouden, 2 dagen. bij LO hoort u een inspiratoire stridor en ziet u intrekkingen. T= 37,3

Answer 23

KROEP

laryngitis subglottica

Question 24

U ziet een 2 jarige jongen die sinds 2 dagen minder is gaan plassen. Moeder verteld dat hij altijd gezond is geweest tot zon 7 dagen geleden: hij had een flinke diarree met misselijkheid en braken. Bij LO ziet u een bleek, moe jongetje met gele sclerae

Answer 24

Haemolytisch Uremisch syndroom

• ziek na diarree
• gele sclereae
• mogelijk petechien
• vergrote lever of milt

Question 25

U ziet een pasgeboren baby van 2 weken die volgens moeder toenemend geel is geworden. na geboorte was haar zoon ook al wat gelig maar in plaats van dat dit af nam is het met de dag erger geworden. U vind een vergrote lever en milt. Bij verschonen van de luier ook ontkleurde ontlasting

Answer 25

Galwegatresie

Question 26

U ziet een 70 jarige vrouw wegens geleidelijke toename van vocht in de benen. Geen voorgeschiedenis van trombose of spataderen. Bij onderzoek is de bloeddruk 140/90 mmHg. Pols is 80/min regulair. Geen soufflés aan het hart wel een 3e toon. Normaal ademgeruis over de longen. halsvenen zijn gestuwd, buik is adipeus, er is symmetrisch pitting oedeem aan de onderbenen en voeten

Answer 26

Rechtszijdig hartfalen

Question 27

U ziet een 70 jarige vrouw wegens geleidelijke toename van vocht in de benen. Geen voorgeschiedenis van trombose of spataderen. Bij onderzoek is de bloeddruk 140/90 mmHg. Pols is 80/min regulair. Geen soufflés aan het hart, geen extra tonen. Normaal ademgeruis bdz. Halsvenen zijn gestuwd. Buik is adipeus. Er is symmetrisch non- pitting oedeem aan de onderbenen. In het lab valt een hoge TSH op

Answer 27

Myxoedeem

enige vorm van oedeem die door hyperthyreoïdie / graves / hashimoto kan worden uitgelokt

Question 28

U ziet als arts op de eerste harthulp een 91 jarige vitale vrouw. Ze heeft een uur geleden hevige drukkende pijn gekregen retrosternaal en in de rug. De klachten gingen na 10 minuten ongeveer over. Blij LO zijn er geen afwijkingen. ECG geeft sinusritme en en geen pathologische Q, geen ST afwijkingen negatieve T golven in de afleidingen v1-v6.

Answer 28

Acuut coronair syndroom

• myocardinfarct
• instabiele angina pectoris

Question 29

U ziet als arts op de eerste harthulp een 91 jarige vitale vrouw. Ze heeft een uur geleden hevige drukkende pijn retrosternaal en in de rug, uitstralend naar de schouderbladen. Deze persisteert nog. Bij LO is zij evident angstig en u valt een links/rechts verschil op in de bloeddruk aan de armen.

Answer 29

Aortadissectie

Question 30

U ziet een man van 54 jaar die wordt doorverwezen met toenemend enkeloedeem. De vrees van de HA is sprake van hartfalen. Vier jaar geleden heeft hij een hartinfarct doorgemaakt, maar inmiddels wordt hij niet meer gecontroleerd door de cardioloog. Hij gebruikt acetylsalicylzuur 100 mg, atenolol 100 mg en simvastatine 10 mg. De bloeddruk bedraagt 150/85 mmHg. Bij nader doorvragen blijkt hij sneller vermoed, kortademig bij inspanning en de afgelopen maand 4 kilo aangekomen. Er is geen nachtelijke benauwdheid of orthopneu. Over de longen normaal ademgeruis, basaal crepetaties. En aan de enkels inderdaad pitting oedeem.

Answer 30

Decompensatio cordis

Question 31

U ziet een patiënt van 54 jaar op de SEH met dyspneu, en hoestklachten. Patiënt is behoorlijk verkouden, met een loopneus. Aanvankelijk was er sprake van een droge hoest, sinds een aantal dagen komt er meer slijm mee. Daarbij heeft de patiënt last van algehele malaise met daarbij last van koude rillingen. Bij LO ziet u een verkouden hoestende man, met een temperatuur van 38,5 graden. Over de longen hoort u normaal ademgeruis en verder LO geen afwijkingen.

Answer 31

Bronchitis

Question 32

Assistent kindergeneeskunde ziet u een 12 jarig meisje met koorts en vlekjes. Ze is al 8 dagen ziek thuis met 38.9 graden. Sinds 7 dagen ook vlekjes op de borst, buik, rug en armen en benen. Ze heeft alle vaccinaties gehad en omgeving geen zieken. U ziet een hemodynamisch stabiel, matig ziek meisje met een opvallende bilaterale conjunctivitis, frambozentong, rode gebarsten lippen. op thorax, abdomen, rug en extremiteiten ziet u fijn rode erytheem waarbij enige desquamatie aanwezig lijkt.

Answer 32

Ziekte van kawasaki

niet roodvonk door gebarsten lippen en langere periode (7 dagen/weken)