Tentamen Flashcards
1
Q
Vilken bildgivande undersökning är förstahandsval för att diagnosticera stroke och vilka är de typiska bildfynden?
A
DT-Hjärna.
Lågattenuerande förändring vid infarkt. Högattenuerande förändring
vid blödning.
2
Q
Vilka tre virus är de vanligaste orsakerna till encefalit i Sverige?
A
TBE, HSV, VZ
3
Q
Ange typiska fynd på lungröntgen vid KOL?
A
Ökad anterio-posterior diameter. Sänkta/avplanade diafragmavalv.
4
Q
Vilka två huvudfynd tillkommer vid spirometrin om patienten även utvecklat emfysem
jämfört med enbart KOL utan emfysem?
A
Lungvolymförändringar med ökad TLC samt ökad residualvolym och minskad
vitalkapacitet.
Sänkt diffusionskapacitet.
5
Q
Du misstänker rheumatoid artrit, du undersöker händerna och genomför ledstatus. Nämn tre ledstatusfynd.
A
Ledsvullnad i metakarpofalangeala och proximala interfalangeala leder, ömhet över
lederna, deformiteter såsom ulnar deviation av handleder och fingrar, Boutonniere och
”swan-neck” deformitet i fingrar, Z-deformitet av tummen.
6
Q
Lungemboli
A
vanligtvis från DVT orsakad av en störning i någon av komponenterna i Virchows triad.
dyspne, takykardi, pleurit, hosta, bensvullnad, bröstsmärta, svettningar, svimningar.
7
Q
D-dimer
A
kombinationen låg klinisk sannolikhet (ex. enligt Wells score) och negativ D-dimer utesluter med hög sannolikhet venös tromboembolism om anamnesen är mindre än 1 vecka.
8
Q
Hjärtsvikt
A
vanliga orsaker:
ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, diabetes, klaffel, hög alkoholkonsumption, hjärtmuskelsjukdom, snabba arytmier (flimmer eller fladder).
ger ofta ortopne, rassel & ödem…
9
Q
pneumoni
A
hosta, andfåddhet, feber, huvudvärk & buksmärtor.
oftast nedsatt bronkiellt andningsljud och rassel vid lobulär pnemoni. (ofta mindre uttalat hos äldre & sjuka)
10
Q
Pneumothorax
A
luft i pleurarummet vilket orsakar ändrade tryckförhållanden och att lungan sammanfaller.
kan uppkomma spontant (med eller utan underliggande lungsjukdom så som KOL eller cystisk fibros) eller efter trauma.
11
Q
Lungfibros
A
interstitiell lungsjukdom med fibrosbildning som ger irreversibel restriktiv funktionsnedsättning.
kan förekomma som led i flera sjukdomar som t.ex. sarkoidos, RA eller vissa lm.
ger torrhosta & dyspne.
vid lungstatus hörs inget avvikande eller seninspiratoriska rassel.
12
Q
Idiopatisk lungfibros
A
IPF
vanligaste formen av lungfibros.
med varierande grad av inflammation och fibros i alveolerna och interstitiet.
13
Q
KOL
A
vanligaste symtomen är andningsbesvär med hosta, slem, dyspne, pip, väsningar, cyanos & perifera ödem.
14
Q
Astma allmänt.
A
ofta med andnöd både på inspiriet och exspiriet. många söker pga långvarig hosta vid kyla/exponering för olika ämnen/miljöer.
vid anfall hörs ronki och förlängt exspirium.
två olika typer: allergisk och icke-allergisk.
15
Q
Astma klinfys
A
nedsatt FEV1 och FEV% med eventuell förbättring efter rev test.
16
Q
Stabil angina pectoris
A
Bröstsmärta/obehag i bröstet som utlöses av fysisk eller psykisk ansträngning och som varit oförändrad under > 2
mån.
Vanliga symtom är bröstsmärta, tryckande / kramande känsla i bröstet, som ett band me.d utstrålning mot
hals/käkar och vänster arm, men även andra mer
ospecifika symtom är vanliga.
EKG, blodfetter, f-glukos, CRP, Na, K, krea, och ev leverstatus och troponin bör ingå i utredningen.
17
Q
Bradykardi
A
Vanliga symtom är yrsel, trötthet och andfåddhet.
Det finns huvudsakligen två olika störningar som kan
leda till bradykardi; Sjuk sinusknuta eller någon form av
block, ex AV-block II eller III.
18
Q
Takykardi
A
En takykardi kan vara regelbunden eller
oregelbunden och är antingen supraventrikulär eller
ventrikulär beroende på var den har sitt ursprung.
Vanligast är förmaksflimmer.
19
Q
Aortadissektion
A
2-3 gånger vanligare än aortaruptur.
Män drabbas oftare än kvinnor.
Symtom beror på dissketionens ursprung och utbredning. Det vanligaste symtomet är en svår/mycket svår
huggande smärta i bröstet som strålar ut i ryggen.
20
Q
Nämn ytterligare 2 diff diagnoser vid reumatoid artrit?
A
SLE, psoriasis artrit, artros
21
Q
Namn 3 extraartikulära manifestationer som förknippas med RA.
A
Episclerit, sclerit, vaskulit glomerulonefrit subkutana noduler lymphadenopatier pleurit, perikardit, myokardit, pleural och perikardiell vätskeansamling, interstitiell lungsjukdo (lungfibros), reumatiska noduli.
22
Q
Nämn de fyra viktigaste förändringarna i
blodet som ökar erytrocyternas sänkningsreaktion.
A
Ökat fibrinogen, ökade immunglobuliner, sänkt albumin och minskat EPK.
23
Q
Vad är RF?
A
reumatoid faktor
Autoantikropp mot Fc delen av IgG
24
Q
På senare tid har det tillkommit en autoantikroppsanalys som har högre specificitet för RA.
Vilken?
A
Anti- cykliskt citrullinerad peptid, CCP.
25
infektionsspridning till leder (bakterier)
```
hematogent
från infektion i metafysen (osteit)
från närliggande hud och mjukdelar
penetrerande stickskador
terapeutiska ingrepp i leden
```
26
Bakteriell (septisk) artrit
snabbt uppkommande svullnad värmeökning + ev rodnad, smärta, vätska i led.
allmän påverkan.
positiv blododling i 50%
27
Bakteriell (septisk) artrit
| patogenes
```
kärlrik synovial vävnad
basalmembran saknas
synovialvätska flyter långsamt
bakterier adhererar
destruktion av leden
```
28
osteomyelit
värk, svullnad i mjukdelar, ev rodnad ömmande skelett.
lågt antal bakterier tillräckligt.
Då benet ej kan expandera så destrueras benet.
29
spondylit
hematogen spridning av bakteriertill kotan som uppluckras och komprimeras.
nervsmärta är det många söker för.
30
Diagnos av bakteriell artrit, osteomyelit, spondylit.
odling från blod och aspirerat material från led, metafys eller kotkropp.
mikroskopi från aspirat.
Leukocytos
Ledsocker ned
laktat upp
31
kronisk osteomyelit
utgår ofta från trauma eller operation.
främmande material
ofta >12 mån efter kirurgiska ingrepp
ofta med fistel
S. aureus (hematogen)
Gram negativ flora (posttraumatiskt)
Anaeroba bakterier (osteosyntes material)
32
infektion kring ledprotes
sen debut med smygande symtom (feber, värk, allmänpåverkan) men oftast initialt smärtfri.
lågvirulenta bakterier
koagulas negativa staphylokocker
S aureus
biofilm bildas...
33
vem kan ge erytrocytkoncentrat till vem?
O kan ge till alla och AB kan ta av alla.
34
vem kan ge plasma till vem?
AB kan ge till alla och O kan ta av alla.
35
Hur ges trombocyter mellan blodgrupper
som standard gör man bara trombocytkoncentrat av O och A...
A och AB får av A
O och B får av O
36
BAS test
blodgruppskontroll och antikroppsscreening.
görs på patienter som erhålla erytrocyttransfussion för att se om de bildat irreguljära erytrocytantikroppar.
är testet negativt kan kompatibelt erytrocytkoncentrat utlämnas under 4 dagar innan nytt BAS test måste göras.
37
Med centrifugeringsteknik delas upp
| blodet i?
Plasma
Buffy coat (trombocyter och leukocyter)
Erytrocyter
38
Erytrocytkoncentrat
Volym: ca 250-300ml
Hemoglobin: ca 50g per enhet
Förvaringstid: 42 dygn vid 2-6 C
Erytrocyter i SAGMAN-lösning (Natriumklorid, adenin,
glukos, mannitol)
Förväntad stigning:
Hb 7-10g/l per enhet el. EVF 2-3% per enhet
39
Plasma
Volym: ca 250 ml
Förvaringstid: 14 dygn vid 2-6
Koagulationsfaktorer är stabila med undantag för FVIII och FV som efter 14 dygn sjunkit till ca 50% av ursprungsvärdet
Poolad, virusinaktiverad plasma (tex Octaplas)
40
Tromobocytkoncentrat
Framställs genom:
• poolning av buffycoattrombocyter från 4-5 givare
• eller med aferesteknik från en givare
Volym: ca 350 ml
Trombocyter: ca 300 x10(9) per enhet
Förvaringastid: 5 dygn vid 20-24 C
• Om sterilkontroll eller patogeninaktivering utförs kan förvaringstiden förlängas till 7 dygn
Förväntad höjning av TPK med ca 30 x10 9 /L
41
Tvättade blodkomponenter
Plasma ersätts med Natriumklorid
Indikation:
• Patient som haft allvarlig allergisk reaktion efter
transfusion av plasmainnehållande blodkomponent
tex IgA-brist med anti-IgA
• Vissa situationer där transfusion av ABO-oförenlig
plasma bör undvikas
42
Strålning
```
Gammastrålning minst 25 Gy
Förhindrar transfusionsassocier
ad graft versus host disease
(TA-GVH)
Indikation:
• Immunsupprimerad patient;
• Foster och prematura barn;
• Transfusion till nära anhörig
```
43
Landsteiners regel
En människa har alltid antikroppar mot den blodgrupps-substans i ABO-systemet som hon saknar!
44
Rh-immunisering
Vanligaste orsaken är den RhD-neg kvinnan som föder ett
RhD-positivt barn (foeto-maternell blödning).
Transfusion, transplantation, iv-missbruk
Hemolytisk transfusionsreaktion
Hemolytic disease of the newborn (HDN)
45
Graviditetsimmunisering
Uppstår genom foeto-maternell blödning
Mor bildar IgG-antikroppar mot fostrets
erytrocytantigen , dessa antikroppar passerar
placenta och mantlar barnets erytrocyter
Antikropparna ger hemolytisk anemi hos fostret,
sk HDN=hemolytic disease of the newborn
46
Förenlighetsprövning : MG- test
| =mottagar-givartest
Kallades tidigare för korstest
Används om patienten har allo-antikroppar
Förutom blodgruppskontroll och
antikroppsundersökning ska varje tilltänkt
blodenhet prövas mot patientens plasma
47
Blodtransfusion
Innan blodtransfusion får utföras krävs TVÅ
blodgruppskontroller på separata prover, tagna vid två olika tillfällen.
Blodgruppering + BAS-test = 2 Blodgrupps kontroller
Undantag kan dock göras om patientens tillstånd så kräver. Båda proven tas då vid samma tillfälle
48
Akut hemolytisk transfusionsreaktion
Akut under pågående transfusion, intravasal hemolys
tex vid ABO-inkompatibel transfusion
Symptom:
Feber, frossa, illamående, buksmärtor,
hudrodnad, ryggsmärtor, anuri, tryck över bröstet,
oro, blodtrycksfall, chock, DIC.
Behandling:
Avsluta omedelbart transfusionen !!!
Övervakning på IVA, vätska, urinmätning, cortison,
ev. heparin, ev plasmabyte, transfusion av
kompatibelt blod
49
Fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion
Extravasal hemolys med anemi, hemolys och ev ikterus.
Uppkommer ett dygn till ett par veckor efter transfusion
Vanligen är patienten är primärimmuniserad med
antikroppen är så svag att den inte upptäckts i BAS-testen.
Blodgruppsserologisk transfusionsutredning ger diagnos, ev hemolysprover
Behandling:
ev transfusion av kompatibelt blod, övervakning
50
Vilket labvärde talar för inflammatorisk aktivitet i tarmen?
F-Calprotectin
51
Definiera Ejektionsfraktion (EF), i vilken enhet anger man den och vad är nedre normalgränsen?
Slagvolym/slutdiastolisk volym alt EDV-ESV/EDV. I %
>50% alt >=55%
52
Vilka prover är väsentliga för att i ett första steg utreda patientens hyperlipidemi?
```
Totalkolesterol,
triglycerider,
LDL-kol/ApoB,
HDL-kol/ApoA1.
Lp(a)
```
53
Nämn faktorer som är viktiga att tänka på innan man ger patienten kontrastmedel av denna
typ (jodkontast som ges intravenöst)?
```
Njurfunktion (S-Kreatinin).
Dehydrering.
Känd överkänslighet mot jodkontrast.
DM typ 2 och medicinering med Metformin.
Svår hjärtsvikt.
Tyreotoxikos.
```
54
Vilka två virus kan vara
| förknippade med lymfkörtelförstoring, trötthet, leverpåverkan?
CMV
| EBV
55
Var i levern syntetiseras gamma-GT och ALP?
gallkanalikuli
56
Om du vill bedöma om en patient dricker för mycket alkohol, vilken analys är då
användbar?
S-CDT eller B-PEth
gamma-GT
57
PEth
fosfatidyletanol
Det är en fosfolipid som inte förekommer i kroppen normalt sett utan bara bildas i närvaro av etanol. Detta gör den till en utmärkt markör för att mäta konsumtion av alkohol. En enstaka berusning ger ingen förhöjning av B-PEth, men vid regelbundet intag av alkohol stiger mätvärdet med den ökande konsumtionen.
58
För en given klaff finns det två principiellt olika orsaker till
blåsljud. Vilka är de? (1p) och nämn två huvudfynd vid ekokardiografi med Doppler
som kännetecknar respektive orsak till blåsljud?
Stenos: Hög maxhastighet över klaffen, dilatation av kammare eller förmak proximalt om stenosen, hypertrofi av kammarvägg vid AS och PS, liten klaffarea, sekundär MI eller TI vid AS eller PS, avplanat septum vid PS, nedsatt LVEF eller RVEF.
Insuff: Stor vena contracta, stor färgutbredning, lung- eller levervensreversering, kammar- och förmaksdilatation vid MI eller TI, kammarhypertrofi vid MI eller TI, nedsatt LVEF eller RVEF vid MI eller TI.
59
Erysipelas
ROSFEBER
Orsaker/predisponerande faktorer
Lokalt ödem, t ex venös insufficiens, lymfödem (mammarcancer)
Hudskada, vid t ex bensår, eksem, intertriginös svampinfektion
Etiologi
Streptokocker grupp A. Även grupp G streptokocker förekommer. Staf. aureus mindre vanligt.
60
Vilka är de vanligaste röntgenfynden vid pneumoni?
Alveolära förtätningar (”infiltrat”) vänster underlob. Det kan också finnas
pleuravätska.
61
Vilken är den vanligaste orsaken till samhällsförvärvad pneumoni?
Pneumokocker (Streptococcus pneumoniae)
62
Vilket eller vilka mikrobiologiska prov tar du i första hand vid misstänkt pneumoni och vilka undersökningar kommer att utföras på laboratoriet?
Provtagningsmaterial:
Nasopharynx/, sputumsekret (Odling)
Blod x 2 (Odling)
Undersökningar:
blododling x 2
Urin
Snabbtest för pneumokocker
63
Bildfynd vid hjärtsvikt med lungödem?
Redistribution (vidgade lungkärl),
Interstitiellt ödem/alveolärt ödem.
Förstorat hjärta.
Det kan också finnas pleuravätska.
64
Ange de två vanligaste virala orsakerna till encefalit i sverige och vad du tar för prover.
TBE - serum
| HSV-1 - likvor
65
Vilka är kriterierna för kritisk extremitetsischemi?
Analgetikakrävande vilosmärta och/eller
ischemiska sår/gangrän i kombination med -
ankeltryck 50 mmHg eller lägre, alt -
tåtryck 30 mmHg eller lägre.
66
Hur beräknas ankelindex och vad är normalt?
syst bltr på ankelnivå / syst bltr överarmen = > 0,9
67
Lungstatusfynd vid lungfibros
```
rassel,
bronkiellt andningsljud,
förhöjda lunggränser,
normal
perkussionston
```
68
Lungstatusfynd vid KOL
svaga andningsljud,
ev ronki,
sänkta lunggränser
69
Olika typer av ronki
sonora (KOL)
| sibilanta (astma)
70
Lungstatusfynd vid lungcancer
ev lokalt ronki,
ev lokal dämpning,
normala andningsljud
71
Vilket spirometrivärde tyder på KOL?
en låg kvot av FEV1/SVC
72
Perifer facialispares
Från facialiskärnan till och med nerven och klinisk svaghet i pannans, ögats och munnens muskulatur
73
Central facialispares
Supranukleär och kliniskt endast svaghet i ansiktets nedre del, därav ensidig ”hängande mungipa”.
74
Vad är det ett positivt Babinskis tecken på?
övre motorneuronskada (central skada)
75
Kliniska tecken på dehydrering
```
Medvetendepåverkan,
takykardi,
svaga perifera pulsar/hypotension,
förlängd kapillär återfyllnad,
nedsatt hud- och slemhinneturgor,
minskad urinproduktion och
ökad andningsfrekvens.
Törst och muntorrhet
```
76
Om du har en patient med magsmärtor och diarréer och du finner i provsvaren ett
förhöjt P/S-K och ett lågt P/S-Na, vilken diagnos bör du misstänka då?
Addisons sjukdom
77
Artrit
Proximalt och bilateralt (händer & fötter)
sänkt brosk
usurer (som små lednära bett)
urkalkningar
destruktioner (ulnar deviation)
huvudfelet är ledhinnan
78
Artros
knä, höft, tumbas, rygg
sänkt brosk
subkondral skleros (vitt)
pålagringar
cystor
huvudfelet i brosket
79
Vad ingår i P-proteinfraktioner (elfores)?
```
P-Albumin,
P-CRP,
P-Orosomukoid,
P-Haptoglobin,
P-Antitrypsin.
```
80
Vad ingår i ett perifert kärlstatus?
1) Perifera pulsar
2) lyssna efter blåsljud
3) hudtemp
4) behåring
5) kapillär återfyllnad
6) atrofi
7) naglar
8) staseksem
9) hudfärg
10) ödem
11) sår
81
Vilken typ av analys påvisar specifikt förekomst av Hemoglobin från patienten
bäst i feces?
Immunologisk metod som t.ex. F-Hb, Actim
82
Du noterar även att Asta har olikstora pupiller, vad kallas det med ett annat ord?
anisokori
83
Vad menas med pulsdeficit?
En arytmi där alla auskulterade slag inte ger uppphov till palpabel puls
84
Vad kalls det knäppande/"knastrande" biljud som hörs på lungorna och förklara mekanismen för hur de uppkommer?
Rassel, är öppningsljud som uppkommer när små stängda bronker öppnar sig under fr a
inandning och blir luftförande.
85
Nämn 3 radiologiska fynd på hjärtsvikt.
Förstorat hjärta, vida kärl, redistribution, interstitiellt ödem, pleuravätska.
86
Hur länge är troponit I eller T att vara förhöjda efter en infarkt?
ca 10 dagar
87
Hur många B-Glukos måste mätas och vilken nivå måste överskridas i fasta för att ställa diagnosen Diabetes Mellitus?
Två B-Glukos mer än 7,0 mmol/L
88
B symtom
subfebrilitet
nattliga svettningar
viktnedgång
89
vilka prover tar du vid mononukleos och hur blir resultaten?
Positiv Monospot
| B-Lymfocyter med atypier, s.k Virucyter
90
orsaker till akut yrsel
```
anemi
lillhjärnspåverkan
vestibularisneurit
hypotoni
arytmi
```
91
Patientens buk är uppdriven och svullen. Hur kan du kliniskt undersöka patienten för att avgöra om ditt fynd utgörs av ascites?
Perkussion med dämpning och vågrörelser samt flankdämpning och utflytning i sidoläge talar för ascites. (1p)
92
När används passageröntgen och varför gör man en sådan undersökning?
Bedömning av mekaniskt hinder vid t ex misstanke om tunntarmsileus
93
Om du finner att patienten har ett P/S-natrium som ligger i överkantoch ett till synes normalt P/S-kalium, vilket tillstånd skulle detta kunna vara ett tecken på?
intorkning
94
Vad ingår i perifert kärlstatus?
palpation av pulsar
Inspektion (sår, deformitet, behåring, färg),
palp (temp, ödem, smärta, sensibilitet, motorik),
ausk (femoralis, iliaca)
ev ankeltryck,
95
Vid två sjukdomstillstånd föreligger risk för att ett falskt för högt ankeltryck skall uppmätas. Vilka är dessa sjukdomstillstånd?
diabetes
uremi
Pga förekomst av stela kärlväggar (mediaskleros) i underbenet... använd istället tåtryck.
96
Vilken/vilka är den/de vanligaste mikrobiologiska etiologin till endokardit?
Alfa-streptokocker,
| S. aureus
97
Vilka komplikationer kan uppstå vid obehandlad diabetes?
```
mikroangiopati
ateroskleros
perifer neuropati
nefropati (sekundärt till mikroangiopatin)
retinopati
oftalmopati
```
98
Vilken enkel undersökning kan stärka misstanken om claudicatio intermittens?
ankel arm index
99
Du vill undersöka ärftliga riskfaktorer för trombossjukdom.
| Vilka analyser beställer du?
Faktor V Leiden-mutation (alt: APC-resistens, Faktor V1691G-A),
```
Protrombinmutation (alt:
Faktor II 20210 G-A),
Protein C,
Protein S
P-Antitrombin.
```
(För 2p krävs APC-resistens + 2
av de övriga, för 1 p krävs APC-resistens)
100
Vad är skillnaden mellan dysfasi och dysartri?
Dysfasi (nedsatt förmåga att finna rätt ord eller förstå tilltal)
Dysartri (minskad förmåga att forma/uttala ord)
101
Vad är amaurosis fugax?
Övergående ensidig synnedsättning eller blindhet med oftast sekunders till minuters varaktighet. Ibland timslångt.
102
Med vilken analys kan du stärka misstanken om Graves sjukdom?
S-TRAK
103
Förklara begreppen Autoimmunitet och Autoimmun sjukdom.
Autoimmunitet är när immunsystemet reagerat mot egna strukturer “self” med autoreaktiva antikroppar eller autoreaktiva T lymfocyter. Tecken på autoimmunitet kan ses hos friska.
Vid Autoimmun sjukdom ger autoreaktiva antikroppar eller autoreaktiva T lymfocyter upphov till påverkan eller vävnadskada med funktionella konsekvenser för det angripna målorganet och därmed sjukdom.
104
Ett par förändringar i labresultaten kan du ändå förvänta dig se vid
dehydrering. Vilka?
```
Ökat P-Albumin,
ökad B-EVF
ökat Hb,
ökad (eller normal) S-Osmolalitet,
(U-Na sänkt)
```
105
Vilket/vilka prov tar du och vilka analyser kommer laboratoriet att utföra avseende gonorrhe?
Urin (första portion) - PCR (För screening)
Uretrasekret - PCR & Odling och resistensbestämning
(Om patienten haft oralsex-svalg odling)
106
Vilket/vilka prov tar du och vilka analyser kommer laboratoriet att utföra avseende klamydia?
Urinprov – första portionen! (PCR)
107
Vad är viktigt att tänka på när det gäller behandlingen av gonorrhé?
Det finns många stammar som är resistenta på mot vanligen använda antibiotika!
108
Vilket prov tar du för att utesluta HIV och vilken analys kommer laboratoriet att utföra vid en HIV frågeställning?
Blodprov, antigen och antikroppstest
109
Vilka statusfynd kan man hitta vid svår leversjukdom?
```
Ascites,
ikterus,
palmarerytem,
leverencefalopati (flapping tremor),
spider naevi,
ökad venteckning,
leverlukt,
ev ödem och avmagring,
ev hepatomegali.
```
110
Vilka typiska fynd ses på en DT vid en lungemboli?
Kontrastomflutna tromber i lungartärerna.
111
Du är dock osäker, med tanke
på åldern och vikten, om det rör sig om en Typ 1 eller Typ 2 diabetes. Vilken
laboratorieanalys kan ge dig vägledning?
Autoantikroppsanalys, GAD
112
rosfeber på latin
Erysipelas
113
Hur yttrar sig vanligen ischemi
| i EKG:t under ett arbetsprov.
ST-sänkningar
114
Ibland kan man genomföra ett arbetsprov även om det innebär en ökad risk för
patienten. Nämn tre sådana relativa kontraindikationer.
```
Tät aortastenos,
instabil angina,
allvarlig arytmi,
obehandlat snabbt förmaksflimmer,
kraftigt förhöjt blodtryck.
```
115
Hur skiljer sig smärta vid perikardit från smärtan vid en hjärtinfarkt?
Vid perikardit är smärtan typiskt andnings-, och lägeskorrelerad.
Vid hjärtinfarkt är det ofta en central ihållande bröstsmärta, ofta med utstrålning mot arm(ar), hals och/eller käkar.
116
Nämn två akuta komplikationer till hjärtinfarkt som skulle kunna resultera i att
man hör ett nytillkommet systoliskt blåsljud.
Septumruptur och ichemisk mitralisinufficiens/papillarruptur.
117
extrathorakala symtom vid lungsjukdom.
clubbing (trumpinnefingrar), urglasnaglar, cyanos, även tecken till högersvikt (perifera ödem, leverförstoring, halsvenstas)
118
Vad kallas ett andningsmönster med djupa andetag som kan vara snabba eller långsamma och som ibland ses vid metabola rubbningar?
Kussmaulandning
119
Vakenhetsgrader
alert
somnolent
stuporös
komatös
120
Med vilken kemisk analys (en) kan du få besked om B-12 brist eller folsyrabrist ligger bakom anemin?
P/S-Homocystein
121
Nämn 2 statusfynd man kan se vi inspektion av brösten samt 2 statusfynd vid palpation.
Inspektion: inflammation, indragning av huden, assymmetri
Palpation: läge, ytan, mobil/fast, storlek, konsistens, ömhet.
122
pyelonefrit
njurbäckeninflammation.
oftast en UVI som klättrat uppåt...
Ryggsmärtor, feber, frossa och ibland kräkningar. Man är också uttorkad och beröringsöm över njurarna.
123
alfa1-antitrypsinbrist
Kan leda till lungemfysem och i några fall till leversjukdom...
124
sarkoidos
Oftast får man sarkoidos i lungorna, men det är också ganska vanligt att få sjukdomen i andra organ som exempelvis lymfkörtlarna, huden och ögonen.
oftast går det över av sig självt...
125
Myokardscint indikationer
utesluta signifikant koronarsjukdom
komplettera koronarangio
god prognotisk information
126
Adenosinprovokation
adenosin dilaterar sfinktrarna maximalt
används om patienten ej kan cykla.
visar inte på ischemi men på skillnad i perfusion.
(tillräcklig mängd adenosin slår ut AV noden => används på akuten vid takykardi då det släpper mkt snabbt, ca 20-30 s)
127
Stress EKO
antingen cykelstress eller dobutamin i stigande dos.
typisk reaktion för område bortanför koronarstenosen:
normal rörlighet i vila
ökad kontraktion vid lågt arbete
försämrad kontraktion vid tungt arbete/högdos.
128
Lungscintigrafi indikationer
Misstänkt lungemboli
129
Aorta ruptur
brister den framåt dör man, brister den bakåt har man 50% chans...
ger ej peritonit utan en retning/inflammation av retroperitoneum.
130
Tunntarmsileus
mekaniskt (ofta av bridor=adheranser) eller paralytiskt (postoperativt/morfin)
vidgade tarmar före stoppet & vätskegasnivåer.
DT BÖS och prova att ge osmotisk vätska och se om tarmen hoppar tillbaka.
131
Hepatit smittvägar
A & E: fekalt/oralt
B,C (D): blod & sex
132
akuta/kroniska hepatiter
alla kan vara akuta men endast konsonanterna kan bli kroniska.
133
Hepatit familjer
```
Picorna
Hepadna
Hepadna
Satelitvirus till B (D)
Flavi
```
134
Vilka kan ge leversjukdom
A
B
C
E
135
Korrekt benämning på hjärtsviktsmarkören
S-NT-pro-BNP
136
```
Vilka analyser kan användas för att ge en uppfattning om patienten har störningar i
sina plasmalipider (blodfetter)? Ange fyra analyser.
```
```
fP-Triglycerider,
P-Kolesterol,
fP-LDL-Kolesterol,
P-HDL-Kolesterol,
P-Apolipoprotein-A1,
P-Apolipoprotein B,
P-Lipoprotein (a),
Apo B/ApoA1-kvot.
```
137
Spirometri - obstruktivitet
FEV1 sänkt
FEV% sänkt
PEF sänkt
TLC -/ökat
VC sänkt
RV ökad
138
spirometri - restriktivitet
FEV1 sänkt
FEV % -
TLC sänkt (pulmonellt eller extrapulmonellt)
VC sänkt
RV sänkt
lungfibros: ökad eller oförändrad FEV % trots sänkt FEV 1.
139
Vilka prover tar du vid misstänkt meningit?
lumbalpunktion (odling, PVR, direktmikroskopering)
blododling x2 (om vuxen, barn x1)
odling från misstänkt fokus (ex NPH, BAL)
urinprov (snabbdiagnostik av pneumokocker)
140
Endokardit, provtagning.
Blododling x3!!!
ange misstanke om edokardit på remissen då man då har förländ odlingstid.
S. aureus
alfa-streptokocker
141
Hur länge har man kvar IgM i blodet?
ca 3 mån
142
Etiologi akut meningit
spädbarn (<2 mån och ungdomar:
Pneumokocker
Meningokocker
Äldre:
Pneumokocker
Listeria monocytogenes
143
Etiologi kronisk meningit
Borrelia burgdorferi
Mycobacterium Tuberkulosis
Svamp
144
Nasopharynxaspirat
virus!!!
145
Infulensasymtom hos mkt små barn?
RSV
respiratory syncytial virus
obstruktiva andningsbesvär + äter ej.
146
Matförgiftning - preformerade toxiner
S aureus
| Bacillus cereus
147
Matförgiftning - toxinproduktion i tarmen
Clostridium perfringens
Clostridium botulinum
6-24 h, magknip & diarre.
148
Clostridium difficile provtagning
Faecesprov i BURK (ej svabb)
toxinet förstörs i värme så skicka snabbt!
149
Salmonella, shigella, campylobacter, yersinia
faecesodling (svabb, ev burk) x 2-3
serologi i vissa speciella fall (ex reaktiv artrit)
endast shigella resistensbestäms.
150
Matförgiftning provtagning
ta prov på den misstänkta maten...
151
Syfilis provtagning
ospecifika tester
| specifika tester.
152
HSV provtagning
blåsbottenskrap, sekret
PCR
153
Borrelia test
Blodprov med serologi enligt ELISA
neruoborrelios:
likvor+ blodprov
154
Vilka tre typer av reaktioner på stimuli ingår i en bedömning av
GCS?
Motorisk respons
Verbal respons
Ögonöppning
155
Behandling med infusion av ofraktionerat heparin och K-vitaminantagonisten
Waran®
(warfarin) bedöms som den bästa. Nämn tre kliniskt kemiska analyser som är viktiga
att ta innan påbörjad behandling och som del i behandlingens dosinställning?
B-TPK
PK-INR
P-APT tid
156
V5 & V6
laterala prekordialavledningar
157
V3 & V4
anteriora prekordialavledningar
158
V1 & V2
högersidiga prekordialavledningar
159
aVL, I, aVR
laterala ectremitetsavledningar
160
II, aVF, III
inferiora extremitetsavledningar
161
V1-V3
anteroseptalt
162
V5, V6+ aVL+ I
anterolateralt
163
bred P våg
> 0,12
tänk vänsterförmaksförstoring
164
hög P våg
> 3mm
tänk högerförmaksförstoring
165
kort PQ tid
> 0,12 s
preexitation
166
lång PQ tid
AV block...
167
högt QRS komplex
R5 >25 mm
RV5/RV6 + SV1 > 38 mm =
Sokolow Lyon
vänsterkammarhypertrofi
168
elaxel
vänsterställd- LAH?
| högerställd- LPH? RVH?
169
R-vågsprogression + Q-vågor
saknas levande myokard
"Q-vågs infarkt"
ska vara patologisk Q i två intilliggande avedningar men om det är i V2 eller V3 så räcker en...
170
ST höjning
patologiska höjningar i två intilliggande avledningar.
i de flestaavledningarna gäller > 1 mm men i V2 & V3 >2mm hos män och > 1,5 mm hos kvinnor...
vid infarkt (ischemi), perimyokardit, perikardit.
171
ST sänkning
normalt hos unga, friska kvinnor vid arbete...
```
ischemi
belastning (aortastenos, hypertoni)
hypertrofi
grenblock
perimyokardit
elektrolytrubbningar
```
172
T vågen
får vara negativ i III och V1 utan att det är patologiskt.
djup T negativitet kan vara tecken på nylig infarkt
173
QT tiden
om lång, större risk för VES.
174
Infarktprogression
pågående:
höjning men sällan T neg...
nyligen genomgången: (dagar-veckor)
Q våg, T neg och ev ST lyft...
Svårbedömd ålder:
Q våg och T neg.
Gammal:
Q våg som kvarstår då myokardet inte börjar leva igen.
175
AV block I
lång PQ-tid men alla impulser överförs till kammaren.
oftast ett ofarligt bifynd...
176
AV block II
Mobitz typ I (med Wenckebackfenomen):
PQ tiden förl'ngs succensivt tills ett kammarkomplex faller bort.
Mobitz typ II:
en del slag blockers (oregelbundet eller regelbundet) men PQ tiden är konstant i de överledda slagen.
177
AV block III
P vågorna och QRS komplexen är regelbundna men helt dissocierade från varandra.
ofta förekommer bradykardi (för att asystoli inte ska inträda krävs nodal eller ventrikulär ersättningsrytm)
orsaker:
hjärtinfarkt
intox med beta-blockare
digitalisintoxikation.
178
För och nackdelar med de två olika F-Hb testerna.
Hemoccult som påvisar hemgrupper är inte specifik för humant blod.
F-Hb, Actim påvisar
däremot globindelen av humant hemoglobin men är p.g.a magsyrans proteinnedbrytning i
övre mag-tarmkanalen inte ett lika känsligt test för påvisandet av övre gastrointestinal
blödning.
179
Vilka sjukdomar/tillstånd bör Du misstänka vid en monoartrit?
```
septisk artrit,
reaktiv artrit och eller
borrelia artrit,
kristallartrit,
trauma
```
180
Vad kallas den ärftiga benägenheten för venösa tromber?
Trombofili
