Tentafrågor Cirka. Hjärtsvikt & Förmaksflimmer Flashcards
Pat. med downs syndrom, man 30 år, tungandad
Vad letar du efter i status?
Ausk. hjärta/ lungor
- Dämpning? Rassel?
- Rassel
- Blåsljud? (klaffel)
Andningsfrekvens
Hjärfrekvens
Cyanos, halsvenstas, leverförstoring (hjärtsvikt)
Pat. med downs syndrom, man 30 år, tungandad, andningsfrekvens 26/ min, hjärtfrekvens 35/ min, systoliskt blåsljud PM i2sin, fuktiga rassel basalt till och med scapula bilateralt
Klinisk bedömning, gå vidare hur?
Patienten har sviktande systemcirkulation med vätskeutträde i lungorna
(vätskeretention).
Redogör för loop-diuretikans verkningsmekanism!
Loop diuretika hämmar natrium/kalium/klorid-cotransportkanaler (från urin till blod) i uppåtstigande skänkeln av Henles slynga, men verkar även i proximala och distala tubuli
=> kan ej reabsorbera natrium, klorid och kalium
=> kissar ut natrium, kalium och klorid, men även kalcium och magnesium i urinen
Kissar ut natrium => vätska dras med ut i urinen
(se bild 17 & 18)
Man 30 år med downs syndrom, op. för hjärtfel, tecken på akut hjärtsvikt efter op. av fraktur, hjärtfrekvens på 35 slag/ min
Vilka undersökningar (inkl. blodprover) behöver göras inom 30 - 60 minuter?
Blodprover:
- NT-proBNP
- Blodstatus
- Kreatinin
- Kalium
EKG
Man 30 år med downs syndrom, op. för hjärtfel, tecken på akut hjärtsvikt efter op. av fraktur, hjärtfrekvens på 35 slag/ min
Vilka undersökningar (inkl. blodprover) behöver göras inom ett dygn?
Ekokardiografi
Beskriv pat. EKG, och gör en sammanfattande bedömning av EKG!
(EKG fråga 6.41)
Konstant p-vågsintervall med nodal ersättningsrytm (förmak och kammar går i olika takt)
P-vågor har ingen relation till QRS-komplexen
Vad innebär det att patienten har ett AV-block III och hur behandlas detta?
Beskriv i detalj vad detta innebär och hur behandlingen går till!
Vid AV-block III överleds inga impulser från förmak till kammare
= föreligger dissociation mellan förmak och kammare (AV-dissociation)
Pat. överlever om det uppstår en nodal ersättningsrytm
Risk för hjärtstopp
Behandlas med parmanent pacemaker, får via v. subclavia
Vad består en parmanent pacemaker av?
Pacemaker-systemet består av elektrod till höger förmak, elektrod till höger kammare samt batteri som inopereras under huden på bröstkorgen
Varför fås ett förhöjt p-kreatinin vid akut hjärtsvikt?
Dålig cirkulation till njurarna => GFR går ner => kreatinin går upp
Om man inte vill använda kreatinin för att mäta njurfunktion, vilket ämne kan man då mäta i blodet?
Cystatin c
Hur förklarar man embryologiskt att primumdefekt och missbildning av AV-klaffar ofta förekommer samtidigt?
En primumdefekt sitter i den mest klaffnära delen av förmaksseptum och då defekten innefattar området där AV-klaffarna fäster in, kommer uppdelningen i mitralis- och tricuspidalisklaff vara rubbad
Redogör kortfattat för patofysiologin vid en förmaksseptumdefekt!
Vid förmaksseptumdefekt shuntas blod från vänster (högre tryck) till höger förmak med övercirkulation av höger hjärtkammare och lungblodkärlen.
Vilka senkomplikationer kan uppträda i vuxen ålder om förmaksseptum-defekten inte åtgärdats?
Vid förmaksseptumdefekt shuntas blod från vänster (högre tryck) till höger förmak med övercirkulation av höger hjärtkammare och lungblodkärlen.
Detta leder på lång sikt till en högerkammarsvikt.
Pulmonell blodtrycksstegring kan utvecklas.
Förmaksförstoringen kan utgöra grogrund för arytmier (förmaksarytmier, förmaksflimmer).
Vilka sjukdomar i släkten är relevant att efterfråga vid hjärtscreening av en ung elitidrottare?
Tidig hjärtinfarkt
- Lipidrubbningar
- Diabetes
- Högt BT
Plötslig död
Marfans syndrom (risk för aortasjukdom)
Vilka symtom är relevant att efterfråga vid hjärtscreening av en ung elitidrottare?
Bröstsmärta/ onormal andfåddhet
Hjärtklappning, svimning, yrsel under ansträngning (misstanke på arytmi)
Hur undersöker man femoralispulsen?
Palperar femoralispulsen samtidigt som radialispulsen: dessa ska komma samtidigt
Puls ska vara distinkt och snabb i sin stegring
Hur blir femoralispulsen vid coarctatio aortae?
Fördröjd och trög stegring
Var är det vanligaste att få coarcatio aortae?
Coarcatio aortae är vanligast beläget just efter avgång av vänster a. subclavia
(se bild 19 för kärlträdet med aorta)
Vad är coarcatio aortae?
Försnävning av aortan (avsmalning)
Varför uppstår klyvning av andratonen? och varför varierar klyvningen med andningen?
Klyvningen beror på att pulmonalisklaffen stänger något senare än aortaklaffen.
Vid inandningen breddas klyvningen pga att det venösa återflödet in till högerhjärtat ökar och höger kammare för ett ögonblick får en större slagvolym än vänster.
Vilka fysiologiska skeenden i hjärtat orsakar 3:e och 4:e ton?
3: e ton: snabba inflödet i kammaren tidigt i diastole
4: e ton: snabba inflödet i kammaren i slutdiastole (i anslutning till förmakskontraktionen)
(se bild 20)
Beskriv EKG
se fråga 6.50
Sinusrytm 60/ min
Normala P-vågor, styr kammaraktivering
Normal PQ-tid
Normalställd elaxel
Höga amplituder QRS
ST-sträcka: normal
Normal R-vågsprogression
Negativa T-vågor V3-V6 + extremitetsavledningar
Normal QT-tid
Negativa T-vågor: patologiskt EKG
Elitidrottande ung man med patologiskt EKG.
Vad bör allmänläkare göra?
Remiss för fortsatt handläggning för att utesluta hjärtsjukdom som gör fortsatt elitidrott olämplig
Antingen remiss direkt för ekokardiografi
eller remiss till kardiolog för bedömning
Pat. får ej hårdträna eller spela match förrän det är utrett
Vilket blåsljud kan man förvänta sig vid utflödesombstruktion från vä kammare?
Systolisk blåsljud med PM i i2dx
Ange två möjliga symptom vid en hypertrofisk kardiomyopati med utflödesobstruktion!
Yrsel/ svimning vid ansträngning
Bröstsmärta
Abnorm dyspné vid ansträngning
Pat. med hypertrofisk kardiomyopati med utflödesobstruktion, ange lämpligt och olämpligt lm att ge pat.!
Lämpligt lm vid hypertrofisk kardiomyopati: Betablockerare
- Reducerar effekter av sympatikuspåslag vilket ger kraftigare kontraktion och därmed ökad obstruktion
Olämpligt lm vid hypertrofisk kardiomyopati: diuretika
- Minskar intravaskulära (och intrakraniella) blodvolym => utflödesobstruktion lättare uppkommer
Vad är kardiomyopati?
Hjärtmuskelsjukdom = sjukdom i hjärtmuskeln
Elitidrottande bror till elitidrottande pat. med hypertrofisk kardiomyopati undersöks med EKG, bedöm EKG (6.53)
Sinusrytm 60/ min
Normala P-vågor, styr kammaraktivering
Normal PQ-tid
Normalställd elaxel
Breda QRS till ca 100 ms Högersidigt retledningshinder med R' större än R, och R/S-kvot större än 1 (R större än S) i V1 Stora S i börstavledningar Normal ST-sträcka Normal R-vågsprogression
Normala T-vågor
Normal QT-tid
Breda QRS, men uppfyller ej krav för skänkelblock
Men R-avvikelser och S-avvikelser inger misstanke om högerkammartrofi