Teniase e cistecercose

Question 1

Teníase

Qual o quadro clinico dessa doença?

Answer 1

A maior parte dos individuos infectados por tenia são assintomáticos, no caso de houver sintomas pode-se observar:

• tonturas,
• fraqueza,
• insônia,
• cefaleia,
• irritabilidade,
• anorexia ou bulimia,
• náuseas,
• vômitos,
• distensão abdominal,
• dor abdominal.

Question 2

Teníase

Como se dá o tratamento dessa doença?

Answer 2

• 1ª opção – Praziquantel, 5-10 mg/kg (máx. 600 mg) VO, dose única. Eficácia: 95%.
• 2ª opção – Niclosamida, VO, dose única, 2 g (adultos, crianças > 8 anos), 1 g (crianças entre 2-8 anos), 0,5 g (crianças < 2 anos). Eficácia: 80-90%.
• 3ª opção – Mebendazol, 200 mg VO 2x/dia, durante quatro dias. Eficácia: 70-90%.
• 4ª opção – Albendazol, 10 mg/kg/dia (máximo de 400 mg), VO, durante 3 dias. Eficácia: 70-90%.( deve-se tomar cuidado em pessoas suspeitas de neurocisticercose assintomática pois pode levar a crises convulsivas nos primeiros dias de uso)

Question 3

Teníase

Qual é geralmente a principal motivo que levam pacientes a procurar um médico?

Answer 3

A maioria dos pacientes por serem assintomáticos procuram a assistência médica após observarem algo estranho nas fezes ou nas roupas intimas, ou em roupas de cama, se mechendo, que seriam as proglotes grávidas, visto que possuem certa motilidade, tanto que as proglotes da T. saginata sai pelo anus ativamente entre os intervalos de defecação.

Question 4

Neurocisticercose

Qual o quadro clínico dessa doença?

Answer 4

• Deve-se sempre suspeitar de neurocisticercose em pacientes adultos que iniciaram um quadro de epilepsia, pois o cisticerco funciona com foco irratativo, especialmente quando degenera e geral inflamação local.
• As crises podem ser tanto focais quanto generalizadas, porém o comum são crises focais com generalizção secundária.
• Pode-se encontrar hidrocefalia por obstrução do fluxo do liquor, gerando um aumento da pressão intracraniana, com:

1. cefaleia;
2. náuseas;
3. vômitos;
4. borramento de visão;
5. papiledema e;
6. rebaixamento do nível de consciência.

Question 5

Teníase

Qual o método diagnóstico para teníase?

Answer 5

• Não se utiliza o exame de fezes para realizar o diagnóstivo visto que os ovos da tenia não saem nesse exame. Assim o diagnótico é feito com o encontro das proglotes nas fezes (no caso da T. solium que sai passivamente nas fezes, já na T. saginata pode-se obter as proglotes nas roupas intimas ou próximo a região anal) por meio da Tamização fecal;
• Método de Graham (Swab anal ) (para avaliação da presença de ovos);
• Teste de ELISA para coproantígenos de T. solium;
• Ensaios de imunoblot para T. solium.

Question 6

Teníase

Qual a famacodinâmica dos fármacos utilizados no tratamento dessa doença?

Answer 6

• Prazinquantel: aumento da permeabilidade do cálcio, levando a contraturas musculares, paralisia e morte do parasita.
• Niclosamida: bloqueio da absorção de glicose pelos vermes.
• Mebendazol: interfere nas associações de tubulina do intestino com o verme, inibindo sua absorção de glicose e matando o verme.
• Albendazol: possui atividade larvicida, ovicida e vermicida. Sua atividade anti-helmíntica ocorre por inibição da polimerização tubulínica, ocasionando alteração no nível de energia do helminto, incluindo esgotamento da mesma, o que imobiliza os helmintos e posteriormente os mata

Question 7

Neurocisticercose

Como se dá o diagnóstico dessa doença?

Answer 7

• Baseado em aspectos clinicos e epidemiológicos associados a:

1. Exames de neuro imagem:
   
   • TC: método principal de escolha, e pode identificar hidrocefalia obstrutiva;
   • RNM: é o teste mais sensivel e identifica cisticercos viáveis e dentro dos ventrículos , porém não identifica microcalcificações tipicas da neurocisticercose crônica;
   • RX: pode ser realizado também o raio X, porém foi deixado mais de lado após sugimento da TC pois identifica apenas as calcificações que ocorrem anos após a infecção.
2. Exames sorológicos:
   
   • ELISA: para identificação de imunoglobulinas específicas
   • imunoblot

Question 8

Neurocisticercose

Qual o tratamento?

Answer 8

• 1ª opção: Praziquantel 50-60 mg/kg/dia durante 21 dias. Porém é bastante tóxico, sendo preferível muitas vezes o uso do albendazol.
• 2ª opção: Albendazol 15 mg/kg/dia durante 21 dias. É mais barato( uma vez que alguns tratamentos podem ser de 8 dias com a mesma eficácia dos 21 dias de praziquantel) e menos tóxico que o praziquantel. Além de possuuir uma interação com a dexametasona que aumenta os níveis plámaticos de metabólito ativo de albendazol no sangue.
  • Devem-se associar altas doses de corticoides
    (dexametasona) para diminuir a reação inflamatória
    gerada pela morte dos parasitas. Anticonvulsivantes
    também devem ser utilizados.