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Soft Tissue Work - avancé > Tendinopathie > Flashcards

Tendinopathie Flashcards

1
Q

Fibre tendineuse entourées d’…..

A

Fibre tendineuse entourées d’endotendon

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Q

Composition d’un tendon (%)

A
  • 68% eau
  • 30% collagène
  • 2% élastine
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Q

Type de collagène qui compose le tendon à 95%

A

Collagène type 1

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4
Q

Entre quoi circulent les vaisseaux sanguins et

lymphatiques ?

A

Entre le paraténon et l’épiténon

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5
Q

Quelles patho regroupe la tendinopathie ? (6)

A
  • Ténosynovite : atteinte de la gaine
  • Tendinose : atteinte au sein du tendon
  • Enthésopathie : atteinte à l’attache
  • Rupture partielle transfixiante
  • Rupture partielle non transfixiante
  • Rupture complète
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6
Q

3 éléments cliniques diagnostic

A
  • palpation
  • étirement
  • contre-résistance
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7
Q

8 points de la tendinopathie

A
  • Repos pas bénéfique
  • Pas considéré comme une réaction inflammatoire classique
  • Origine plurifactorielle (surutilisation, facteur génétique, hygiène de vie)
  • Traitement le plus important : donner des exercices adaptés
  • Pas de corrélation entre l’intensité de la douleur et l’importance de la lésion
  • Les traitements passifs seuls effectués sur le long terme améliorent peu
  • Les exercices doivent être spécifique au patient et s’adapter à la douleur et à la capacité
    fonctionnelle de chacun
  • L’évolution favorable peut être longue
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8
Q

Classification de BLAZINA

A

STADE 1 : douleur après l’effort, survenant au repos, sans répercussion sur l’activité sportive

STADE 2 : douleur apparaissant pendant l’effort, disparaissant après l’échauffement, puis réapparaissant avec la fatigue

STADE 3a : douleur permanente lors du sport, limitée à l’entrainement

STADE 3b : douleur permanente lors du sport, pouvant entraîner l’arrêt, marquée par une gêne dans la vie quotidienne

STADE 4 : rupture du tendon

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9
Q

Classification de LEADBETTER : grade 1

A
  • douleur après l’activité, régressant en mois de 24h
  • dure moins de 2 semaines
  • pas d’incapacité fonctionnelle
  • exam normal
  • lésions microscopiques réversibles
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10
Q

Classification de LEADBETTER : grade 2

A
  • douleur pendant et après l’activité
  • dure entre 2 et 6 semaines
  • pas d’incapacité fonctionnelle significative
  • exam : douleur localisée, peu de réaction inflammatoire
  • lésions microscopiques réversibles
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11
Q

Classification de LEADBETTER : grade 3

A
  • douleur persistante plusieurs jours après l’activité
  • dure plus de 6 semaines
  • capacité fonctionnelle nettement diminuée
  • exam : signes inflammatoires, douleur importante
  • lésions macroscopiques irréversibles
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12
Q

Classification de LEADBETTER : grade 4

A
  • douleur permanente, gênant la vie courante
  • dure plus de 6 semaines
  • pratique sportive impossible
  • exam : signes locaux régionaux (atrophie, mobilité réduite)
  • lésions macroscopiques irréversibles
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13
Q

Modèle continuum

A
  • réactive
  • remaniement
  • dégénérative
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14
Q

Profil pour une tendinopathie réactive

A
  • Patient jeune (inf à 50 ans)
  • Tendon fortement surchargé
  • Changement d’activité physique ou de chaussure
  • Reprise après un arret de plusieurs mois
  • Possiblement après un arret d’activité
  • Absence de respect du repos entre les séances
  • Aggravé à l’exercice
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15
Q

Caractéristiques de la tendinopathie réactive

A

→ Adaptation rapide et attendant la réparation définitive

  • Réponse proliférative non inflammatoire
  • Lié à la surcharge, traction ou compression
  • Production importante de protéoglycanes
  • Augmentation du volume de la matrice par imbibition d’eau
  • Epaississement adaptatif à court terme d’une partie du tendon
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16
Q

Imagerie de la tendinopathie réactive

A
  • Tendon normal ou légèrement dusiforme
  • Pas de signe de néovascularisation
  • Apparence légèrement hypo échogène à cause de l’augmentation de l’eau

IRM : diam ++, possible zone hypo en T1 ou hyper en T2 (eau)

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17
Q

Traitement de la tendinopathie réactive

A
  • Réduire la charge sur le tendon
  • Etirement à éviter (privilégier un repos sup à 24H après une activité physique)
  • Remise en charge progressive et suivre les feu décisionnels
  • Exercices en isométrique pour l’analgésie si c’est trop douloureux
  • Travail sur la sensibilisation : Ajustement vertébral, travail tissu mou adjacent (graston, art …)
  • Eduquer le patient et désamorcer les DJ
  • Une visite par semaine pendant 3 semaines
18
Q

Onde de choc sur tendinopathie réactive

A

15HZ 3 séances

19
Q

Profil pour une tendinopathie de remaniement

A
  • stade typique du tendon surchargé chronique
  • peut toucher tous les ages mais surtout les plus jeunes
  • plus le patient est âgé plus il est touché pour des activités légères
  • possible gonflemment fusiforme du tendon
20
Q

Caractéristiques de la tendinopathie de remaniement

A

→ Quand la réparation n’a pas pu avoir lieu

  • Augmentation globale du nombre de cellules (fibro, chondro, myofibro)
  • Augmentation accrue de production de protéoglycanes → écartement des fibres de
    collagène, présence de zones anéchogènes
  • Atteinte plus focalisée
21
Q

Imagerie de la tendinopathie de remaniement

A
  • Croissance faible de néovascularisation dans la matrice
  • Apparition de collagène de type 3
  • Gonflement du tendon
  • Désorganisation du collagène
  • Atteinte plus localisée que pour la phase réactive
  • Présence de zone hypo ou anéchogène au sein du tendon

IRM : tendon gonflé et signal augmenté

22
Q

Traitement de la tendinopathie de remaniement

A
  • Réduire la charge sur le tendon (repos sup à 48H après une activité physique)
  • Stimuler la prod de collagène et le renforcement de la matrice extra cellulaire
  • Surtout les exercices en excentrique type Stanish pour favoriser la prolifération (suivent les feux décisionnels)
  • En parallèle travail sur la sensibilisation (ajustement, tissu mou…)
  • Reprise progressive en feu orange de l’activité physique à l’origine de la douleur
  • Protocole comme le stade 1 si protocole ODC une fois par semaine pendant 5 semaines
23
Q

Onde de choc sur tendinopathie de remaniement

A

15HZ 4 à 6 séances espacées de 7 jours

24
Q

Profil pour une tendinopathie dégénérative

A
  • Surtout chez les personnes agées
  • Peut toucher les professionnels avec des tendons surutilisés
  • Souvent suite à des antécédents de tendinopathies sur ce même tendon
  • Ruptures possibles pendant les efforts importants ou brusques
  • Tendons gonflés avec nodules mais peu douloureux voire non douloureux
25
Q

Caractéristiques de la tendinopathie dégénérative

A

→ Phase terminale de l’évolution tendineuse

  • Stade où se produisent les ruptures
  • Epuisement des fibroblastes par diminution des ténocytes donc très peu de collagène
  • Capacité de réversibilité très faible des lésions
  • Possible présence de plusieurs phases au sein du tendon
26
Q

Imagerie de la tendinopathie dégénérative

A
  • Zones de remaniement anéchogènes
  • Perte de structure microfibrillaire
  • Présence de néovascularisation péri et intra tendineux
  • Présence de rupture partielles, totales ou juste fissurations

IRM : forme bombée, signal plus focal que dans les autres stades

27
Q

Traitement de la tendinopathie dégénérative

A
  • Limiter la charge sur le tendon pendant tout le début du traitement
  • Créer des lésions pour relancer les différentes phases de la cicatrisation ODC graston etc.
  • Second temps : après environ 4 séances réintroduction progressive de l’activité
  • Exercices surtout en excentrique : prolifération remodellage
  • Agir sur la sensibilisation (ajustement vertébral + tissu mou)
  • Les premières visites ne doivent pas être espacées de plus de 5/6 jours
  • Après 4 séances on espace de 4 à 5 semaines et on peut mettre en place Stanish
28
Q

Onde de choc sur tendinopathie réactive

A

15Hz 1 à 3 séances mais 6 et plus c’est mieux

29
Q

Sur quoi agissent les ajustements ?

A

Sur la douleur et non la cicatrisation

30
Q

Qu’est ce que les ondes de chocs ?

A

Percussion sur un point direct, caractérisée par une augmentation brutale de la pression de forte amplitude pendant un temps court

31
Q

Quelles ondes utilise t-on pour les tendinopathies ?

A

Les ondes radiales

32
Q

Fréquence et durée des soins par ondes de chocs ?

A

1 à 2 séances par semaine pendant 6 semaines

33
Q

Biochimie de l’onde de choc

A

Libération d’endorphine localement et diminution de la substance P

34
Q

Mécanique des ondes de chocs

A

Hypervascularisation, action défibrante, stimulation du collagène

35
Q

Indication des ondes de choc

A
  • Tendinopathies
  • Calcifications
  • Pseudarthrose
36
Q

3 paramètres de l’exercice en isométrique

A
  • maintenir la position 40 à 60 sec
  • résistance de 70%
  • répété 4 fois
37
Q

Effet de l’exercice isométrique

A

Réduit la douleur 45min

38
Q

Protocole STANISH

A

1 - étirement de 20 sec
2 - contraction excentrique 3x10
3 - étirement de 20 sec

Pendant 6 semaines avec progression des forces

→ On peut augmenter l’intensité avec plus d’amplitude, de charge ou de vitesse

39
Q

Que signifie HSR ?

A

heavy slow resistance

40
Q

But de l’HSR

A
  • Réduire la douleur
  • Augmenter le métabolisme du tendon
  • Augmenter la fonction
41
Q

Principe de l’HSR

A
  • 3 séances par semaine avec 3 exercices différents
  • 6 secondes par rep (3 en excentrique, 3 en concentrique)
  • 2 min de repos entre les séries
  • Augmentation progressive sur 12 semaines
42
Q

Augmentation progressive de l’HSR

A

blessure du tendon → isométrique → force → force fonctionnelle → vitesse → pliométrie → OK

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