Tendinopathie Flashcards
Fibre tendineuse entourées d’…..
Fibre tendineuse entourées d’endotendon
Composition d’un tendon (%)
- 68% eau
- 30% collagène
- 2% élastine
Type de collagène qui compose le tendon à 95%
Collagène type 1
Entre quoi circulent les vaisseaux sanguins et
lymphatiques ?
Entre le paraténon et l’épiténon
Quelles patho regroupe la tendinopathie ? (6)
- Ténosynovite : atteinte de la gaine
- Tendinose : atteinte au sein du tendon
- Enthésopathie : atteinte à l’attache
- Rupture partielle transfixiante
- Rupture partielle non transfixiante
- Rupture complète
3 éléments cliniques diagnostic
- palpation
- étirement
- contre-résistance
8 points de la tendinopathie
- Repos pas bénéfique
- Pas considéré comme une réaction inflammatoire classique
- Origine plurifactorielle (surutilisation, facteur génétique, hygiène de vie)
- Traitement le plus important : donner des exercices adaptés
- Pas de corrélation entre l’intensité de la douleur et l’importance de la lésion
- Les traitements passifs seuls effectués sur le long terme améliorent peu
- Les exercices doivent être spécifique au patient et s’adapter à la douleur et à la capacité
fonctionnelle de chacun - L’évolution favorable peut être longue
Classification de BLAZINA
STADE 1 : douleur après l’effort, survenant au repos, sans répercussion sur l’activité sportive
STADE 2 : douleur apparaissant pendant l’effort, disparaissant après l’échauffement, puis réapparaissant avec la fatigue
STADE 3a : douleur permanente lors du sport, limitée à l’entrainement
STADE 3b : douleur permanente lors du sport, pouvant entraîner l’arrêt, marquée par une gêne dans la vie quotidienne
STADE 4 : rupture du tendon
Classification de LEADBETTER : grade 1
- douleur après l’activité, régressant en mois de 24h
- dure moins de 2 semaines
- pas d’incapacité fonctionnelle
- exam normal
- lésions microscopiques réversibles
Classification de LEADBETTER : grade 2
- douleur pendant et après l’activité
- dure entre 2 et 6 semaines
- pas d’incapacité fonctionnelle significative
- exam : douleur localisée, peu de réaction inflammatoire
- lésions microscopiques réversibles
Classification de LEADBETTER : grade 3
- douleur persistante plusieurs jours après l’activité
- dure plus de 6 semaines
- capacité fonctionnelle nettement diminuée
- exam : signes inflammatoires, douleur importante
- lésions macroscopiques irréversibles
Classification de LEADBETTER : grade 4
- douleur permanente, gênant la vie courante
- dure plus de 6 semaines
- pratique sportive impossible
- exam : signes locaux régionaux (atrophie, mobilité réduite)
- lésions macroscopiques irréversibles
Modèle continuum
- réactive
- remaniement
- dégénérative
Profil pour une tendinopathie réactive
- Patient jeune (inf à 50 ans)
- Tendon fortement surchargé
- Changement d’activité physique ou de chaussure
- Reprise après un arret de plusieurs mois
- Possiblement après un arret d’activité
- Absence de respect du repos entre les séances
- Aggravé à l’exercice
Caractéristiques de la tendinopathie réactive
→ Adaptation rapide et attendant la réparation définitive
- Réponse proliférative non inflammatoire
- Lié à la surcharge, traction ou compression
- Production importante de protéoglycanes
- Augmentation du volume de la matrice par imbibition d’eau
- Epaississement adaptatif à court terme d’une partie du tendon
Imagerie de la tendinopathie réactive
- Tendon normal ou légèrement dusiforme
- Pas de signe de néovascularisation
- Apparence légèrement hypo échogène à cause de l’augmentation de l’eau
IRM : diam ++, possible zone hypo en T1 ou hyper en T2 (eau)
Traitement de la tendinopathie réactive
- Réduire la charge sur le tendon
- Etirement à éviter (privilégier un repos sup à 24H après une activité physique)
- Remise en charge progressive et suivre les feu décisionnels
- Exercices en isométrique pour l’analgésie si c’est trop douloureux
- Travail sur la sensibilisation : Ajustement vertébral, travail tissu mou adjacent (graston, art …)
- Eduquer le patient et désamorcer les DJ
- Une visite par semaine pendant 3 semaines
Onde de choc sur tendinopathie réactive
15HZ 3 séances
Profil pour une tendinopathie de remaniement
- stade typique du tendon surchargé chronique
- peut toucher tous les ages mais surtout les plus jeunes
- plus le patient est âgé plus il est touché pour des activités légères
- possible gonflemment fusiforme du tendon
Caractéristiques de la tendinopathie de remaniement
→ Quand la réparation n’a pas pu avoir lieu
- Augmentation globale du nombre de cellules (fibro, chondro, myofibro)
- Augmentation accrue de production de protéoglycanes → écartement des fibres de
collagène, présence de zones anéchogènes - Atteinte plus focalisée
Imagerie de la tendinopathie de remaniement
- Croissance faible de néovascularisation dans la matrice
- Apparition de collagène de type 3
- Gonflement du tendon
- Désorganisation du collagène
- Atteinte plus localisée que pour la phase réactive
- Présence de zone hypo ou anéchogène au sein du tendon
IRM : tendon gonflé et signal augmenté
Traitement de la tendinopathie de remaniement
- Réduire la charge sur le tendon (repos sup à 48H après une activité physique)
- Stimuler la prod de collagène et le renforcement de la matrice extra cellulaire
- Surtout les exercices en excentrique type Stanish pour favoriser la prolifération (suivent les feux décisionnels)
- En parallèle travail sur la sensibilisation (ajustement, tissu mou…)
- Reprise progressive en feu orange de l’activité physique à l’origine de la douleur
- Protocole comme le stade 1 si protocole ODC une fois par semaine pendant 5 semaines
Onde de choc sur tendinopathie de remaniement
15HZ 4 à 6 séances espacées de 7 jours
Profil pour une tendinopathie dégénérative
- Surtout chez les personnes agées
- Peut toucher les professionnels avec des tendons surutilisés
- Souvent suite à des antécédents de tendinopathies sur ce même tendon
- Ruptures possibles pendant les efforts importants ou brusques
- Tendons gonflés avec nodules mais peu douloureux voire non douloureux
Caractéristiques de la tendinopathie dégénérative
→ Phase terminale de l’évolution tendineuse
- Stade où se produisent les ruptures
- Epuisement des fibroblastes par diminution des ténocytes donc très peu de collagène
- Capacité de réversibilité très faible des lésions
- Possible présence de plusieurs phases au sein du tendon
Imagerie de la tendinopathie dégénérative
- Zones de remaniement anéchogènes
- Perte de structure microfibrillaire
- Présence de néovascularisation péri et intra tendineux
- Présence de rupture partielles, totales ou juste fissurations
IRM : forme bombée, signal plus focal que dans les autres stades
Traitement de la tendinopathie dégénérative
- Limiter la charge sur le tendon pendant tout le début du traitement
- Créer des lésions pour relancer les différentes phases de la cicatrisation ODC graston etc.
- Second temps : après environ 4 séances réintroduction progressive de l’activité
- Exercices surtout en excentrique : prolifération remodellage
- Agir sur la sensibilisation (ajustement vertébral + tissu mou)
- Les premières visites ne doivent pas être espacées de plus de 5/6 jours
- Après 4 séances on espace de 4 à 5 semaines et on peut mettre en place Stanish
Onde de choc sur tendinopathie réactive
15Hz 1 à 3 séances mais 6 et plus c’est mieux
Sur quoi agissent les ajustements ?
Sur la douleur et non la cicatrisation
Qu’est ce que les ondes de chocs ?
Percussion sur un point direct, caractérisée par une augmentation brutale de la pression de forte amplitude pendant un temps court
Quelles ondes utilise t-on pour les tendinopathies ?
Les ondes radiales
Fréquence et durée des soins par ondes de chocs ?
1 à 2 séances par semaine pendant 6 semaines
Biochimie de l’onde de choc
Libération d’endorphine localement et diminution de la substance P
Mécanique des ondes de chocs
Hypervascularisation, action défibrante, stimulation du collagène
Indication des ondes de choc
- Tendinopathies
- Calcifications
- Pseudarthrose
3 paramètres de l’exercice en isométrique
- maintenir la position 40 à 60 sec
- résistance de 70%
- répété 4 fois
Effet de l’exercice isométrique
Réduit la douleur 45min
Protocole STANISH
1 - étirement de 20 sec
2 - contraction excentrique 3x10
3 - étirement de 20 sec
Pendant 6 semaines avec progression des forces
→ On peut augmenter l’intensité avec plus d’amplitude, de charge ou de vitesse
Que signifie HSR ?
heavy slow resistance
But de l’HSR
- Réduire la douleur
- Augmenter le métabolisme du tendon
- Augmenter la fonction
Principe de l’HSR
- 3 séances par semaine avec 3 exercices différents
- 6 secondes par rep (3 en excentrique, 3 en concentrique)
- 2 min de repos entre les séries
- Augmentation progressive sur 12 semaines
Augmentation progressive de l’HSR
blessure du tendon → isométrique → force → force fonctionnelle → vitesse → pliométrie → OK
